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DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09

2009;150:19-26. DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09. Martin Cour. Contexte. Ann Intern Med 2002. 52 % de SARM 37 % de mortalité. Contexte. Contexte. Peu d’informations disponibles sur les pneumopathies liées aux soins médicaux 2 études rétrospectives / prospective

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DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09

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Presentation Transcript

  1. 2009;150:19-26 DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09 Martin Cour

  2. Contexte Ann Intern Med 2002 52 % de SARM 37 % de mortalité

  3. Contexte

  4. Contexte • Peu d’informations disponibles sur les pneumopathies liées aux soins médicaux • 2 études rétrospectives / prospective Kollef et al. Chest 2005 Carratalà et al. Arch Intern Med 2007 • Traitement habituel = celui des pneumopathies communautaires

  5. Objectif • Evaluer / comparer : • Epidémiologie • Evolution / devenir Des pneumopathies communautaires Des pneumopathies nosocomiales Des pneumopathies liées aux soins médicaux

  6. Matériel & Méthodes • Prospective - observationnelle • Cas de pneumonies sur 2 périodes de 7 jours • 55 hôpitaux • Membres de la Société Italienne de Médecine Interne

  7. Matériel & Méthodes • Définition des cas de pneumopathie : • Au moins 2 critères : • Température > 38°C ou < 35°C • Dyspnée • Toux sèche / purulente • Douleur thoracique • Foyer auscultatoire

  8. Matériel & Méthodes Mesures • Stratification • PSI / CURB 65 • Données patient • Terrain/Comorbidités • Traitements • Immunosuppression • Antibiotiques • Malnutrition • Signes cliniques • Résultats laboratoire • Imagerie Définitions • P communautaires • P nosocomiales • P > 3 j d’hospit. • P < 10 j après sortie • P liées aux soins • Hémodialyse • Chimio IV < 30 j • Chirurgie < 180 j • Maison médicalisée • Hospit.(>2j) < 180 j • Exclusion : VIH et Réa

  9. Matériel & Méthodes • Evaluation du traitement antibiotique • Empirique • Adapté / recommandation ATS • Inadéquate : ≥ 1 agent microbien résistant

  10. Résultats (Hiver) (été)

  11. Origine des P liées aux soins

  12. Résultats PSI : Pneumonia Severity Index CURB-65 : Confusion - Urea - Respiratory rate - Blood pressure -Age >65

  13. Hommes 60 % , 75 ans Comorbidités: BPCO, DID, IC, K, IRC, démence… 50 % : ≥ 2 comorbidités *†Malnutrition *†Anti-acides * Fièvre - *† Rx bilat Caractéristiques des patients *p<0,05 CAP vs HCAP †P<0,05 CAP vs HAP *†SOFA

  14. Antibiothérapie * p < 0,05 vs PC

  15. "Outcome" * p < 0,05 vs PC

  16. "Outcome" • Risque relatif (RR) de décès : • Trouble de conscience : 3,2 [1,1-9,8] • Leucopénie : 6,2 [1,1-37,6] • ATB empirique non recommandée : 6,4 [2,3-17,6]

  17. Limites • Identification bactériologique partielle • Nombre limité de pneumopathies liées aux soins • Uniquement les pneumopathies hospitalisées • Bénéfice d’un traitement spécifique ?

  18. Conclusion • PLS = sous groupe distinct de pneumopathie • Gravité proche des P nosocomiales • Dont le traitement empirique doit être spécifique

  19. Conclusion Health-Care–Associated Pneumonia Among Hospitalized Patients in a Japanese Community Hospital Shindo et al. CHEST 2009 Mortalité : 11% vs 2% BMR : 22% vs 2%

  20. Analyse multivariée • Risque relatif (RR) de P liée aux soins : • Anti-acides : 3,3 [1,6-7,1] • Hospit > 20 js : 2,7 [1,2-6,2] • Antibio non recommandé : 4,1 [1,6-10,4] • Risque relatif (RR) de P nosocomiales • Anti-acides : 8,9 [2,3-34,5] • Hospit > 20 js : 5,3 [2,2-12,4]

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