Gruppo Infanzia

11. La consultazione terapeutica perinatale Psicologia della genitorialit�, della gravidanza e della nascita

12. Lattante Maternit� Famiglia allargata Membri dell��quipe Genitorialit�: �insieme delle rappresentazioni, degli affetti e dei comportamenti del soggetto in rapporto al proprio bambino, che sia nato, in gestazione o non ancora concepito� ( Stoleru, Morales-Huet, 1989) Tre dimensioni (esercizio, esperienza, pratica); Due evoluzioni (maternalit�, paternalit�); Diventare genitori oggi; Perinatalit� psichica: comprende il periodo compreso tra l�ipotetico progetto genitoriale e la fine del secondo anno di vita;. Post partum relazione e rappresentazione allattamento attaccamento del bambino alla madre

13. Psichiatria perinatale Prevenzione Interdisciplinariet� Rete Spazio di ascolto e scambio collaborazione specialisti tra operatori e genitori corpo-psiche Ecografia incontro tra feto, genitori e operatore. non ha forza simbolica: mette a nudo, non contiene e non struttura Festa Nascita Lutto Dolore: - favorevole - sfavorevole Disturbi successivi al parto: Depressione post partum Depressione post natale Psicosi post partum

14. Postnatale CONSULTAZIONI TERAPEUTICHE PERINATALI Antenatale Consultazione terapeutica antenatale Situazioni richiesta spontanea o indicazione di professionisti causa esplicita somatica, psichica o psicosomatica situazione madre/feto/coppia/famiglia Classificazione CTA natura psichica natura somatica Setting CTA contenimento attenzione benevola presenza empatica Transfert: variabile evolutiva donna Controtransfert uomo

15. J. Mart�n Maldonado- Dur�n Infanzia e salute mentale Modelli di intervento clinico Raffaello Cortina Editore

16. Il termine infanzia non indica soltanto uno stadio dello sviluppo umano che inizia dal concepimento e arriva fino ai tre anni , ma anche un segmento di societ� � un gruppo di esseri umani di una certa et� che differisce da alti gruppi di et� . L�infanzia rappresenta un periodo importante per la promozione della salute mentale e per la genesi della psicopatologia nel bambino piccolo .

17. Per la promozione della salute mentale � indispensabile : 1 ) che l�ambiente in cui si provvede all�accudimento sia : - non permissivo ( la permissivit� � una forma di abbandono del bambino in quanto persona ; il bambino deve assumere il controllo di se stesso il che � di gran lunga pi� devastante del controllo materno ) - negoziabile - rispettoso( se l�ambiente che provvede all�accudimento del bambino non lo rispetta il bambino avr� molte difficolt� in futuro ad essere sensibile ai diritti delle altre persone e allo spazio psicosociale ) Solo se l�ambiente presenta queste caratteristiche il bambino pu� diventare se stesso , dispiegare le proprie iniziative e compiere le necessarie esperienze di cui le azioni vanno spontaneamente alla ricerca . - che la figura di accudimento risponda ai segnali di disagio del bambino in maniera adeguata in modo di ripristinare i livelli ottimali di comportamento , di stimolazione e di attivazione psicologica ( Se la madre risponde in maniera inadeguata o non risponde al disagio del bambino il suo cervello si organizzer� in direzione della dissociazione oppure l�angoscia procede all�attivazione del sistema d�allarme attacco-fuga ) .

18. 2 ) che la madre promuova la sicurezza nell�attaccamento ossia deve essere in grado di percepire , entrare in risonanza e rispondere allo stato emotivo del bambino � per poter sviluppare la funzione riflessiva nel bambino . Essa � la predisposizione a comprendere il proprio comportamento e il significato del comportamento altrui in termini di stati mentali . Essa permette di conoscere se stessi le proprie emozioni , i propri stati interiori ; permette una riconfigurazione flessibile delle rappresentazioni mentali e limita il ricorso al modello attacco-fuga.( Se la relazione madre-bambino presenta delle distorsioni si generano nel bambino sentimenti di insicurezza , insoddisfazione , rifiuto dell�intimit� , dipendenza , chiusura emotiva nei confronti dei genitori e delle future relazioni . Inoltre le madri che non si mostrano consapevoli degli stati mentali del proprio bambino minano lo sviluppo della funzione riflessiva ) .

19. 3 ) non sottovalutare la vulnerabilit� psicologica della donna durante la gravidanza ; � utile pertanto attuare degli interventi psicologici .( Se questi interventi non vengono attuati � possibile che l�impatto emotivo e psicologico -dovuto al cambiamento di ruolo e alla responsabilit� di essere madre- possa determinare alcuni disturbi precoci madre-bambino ) 4 ) che i genitori vengano a patto con la loro infanzia piuttosto che agirla attraverso il bambino. Il bambino , infatti , diventa oggetto di un transfert negativo attraverso il quale il genitore ripete un�esperienza di dolore , rabbia e delusione che ha provato nelle primissime relazioni .

20. Eccezionale descrizione di consultazione terapeutica secondo S. Lebovici Prospettiva di lavoro psicodinamico sulle famiglie attraverso le generazioni utilizzo del �momento sacro� e del corpo del terapeuta come strumenti innovativi Si rivelano adatti ed efficaci al lavoro con i bambini e i loro genitori soprattutto perch� la comunicazione intrafamiliare passa attraverso il corpo, le emozioni e la comunicazione non verbale.

21. Disturbi psicofisiologici: quando i bambini utilizzano il proprio corpo per dare espressione alle proprie difficolt� IL PIANTO ECCESSIVO E PERSISTENTE: Perde il valore adattivo Mette il bambino a rischio di maltrattamenti, trascuratezza e abusi da parte dei genitori frustrati Non c�� una causa � utilizzato per esprimere difficolt� e disagio La diagnosi deve progettare interventi per lenire il pianto e fare un�accurata analisi differenziale da altri tipi di cause .

22. I DISTURBI DEL SONNO Il timore di perdere la PROTEZIONE pu� essere alla base dei della maggior parte dei disturbi del sonno determinati da cause psicologiche I fenomeni correlati al sonno hanno un significativo IMPATTO SOCIALE C�� bisogno di uno sviluppo multidisciplinare della medicina del sonno La regolazione dei cicli di sonno dipende sin dall�inizio in misura rilevante dall�interazione genitore- bambino La classificazione dei disturbi del sonno viene fatta attraverso il DIARIO DEL SONNO (Richman e coll., 1995): si raccolgono informazioni sul sonno del bambino per una settimana La valutazione va fatta con tatto e sensibilit� e la difficolt� del bambino va valutata nel CONTESTO FAMILIARE, visto che � una QUESTIONE FAMILIARE I principali disturbi sono: DISSONNIE o INTERRUZIONI DEI PROCESSI DEL SONNO INTRINSECHE o ESTRINSECHE; PARASSONNIE; DISTURBI DEL SONNO ASSOCIATI A DISTURBI MEDICI Il trattamento avviene tramite: estinzione rapida; estinzione graduale; routine positive; risvegli programmati e si cerca di investire molto sulla figura del PADRE

23. UNA SOLUZIONE POSITIVA AI PROBLEMI DEL SONNO DESTA MIGLIORAMENTI ANCHE IN ALTRI COMPORTAMENTI QUOTIDIANI

24. I DISTURBI DELL�ALIMENTAZIONE Un bambino ha bisogno di un�alimentazione adeguata per soddisfare le esigenze della crescita in generale e quelle del cervello in particolare = UNA VALUTAZIONE ADEGUATA PORTA ALLA MESSA A PUNTO DI ADEGUATE STRATEGIE DI TRATTAMENTO TERAPEUTICO Il DSM-IV-TR (2000) e l�ICD-10 (1992) definiscono i disturbi alimentari nell�infanzia esclusivamente in riferimento alla quantit� di elementi nutrizionali assunti Nel libro, invece, si vedono i disturbi alimentari come collegati alla DIFFICOLTA� DI CHIEDERE, RICEVERE, INGERIRE, ELABORARE E MANTENERE SUFFICIENTE CIBO PER IL TEMPO NECESSARIO A CONSENTIRE AL CORPO DI CRESCERE = APPROCCIO FENOMENOLOGICO CLASSIFICAZIONE DIAGNOSTICA 0-3 ( Zero-to-three, 1994 ); ogni asse va valutato separatamente: -ASSE 1: difficolt� osservate nel bambino -ASSE 2: disturbo relazionale correlato all�alimentazione -ASSE 3: le condizioni mediche come causa o conseguenza delle difficolt� correlate all�alimentazione -ASSE 4: fattori di stress collegati alla famiglia e a questioni culturali

25. Ricorso ad un TEAM MULTIDISCIPLINARE che mette in gioco tutta una variet� di competenze complementari REQUISITI PER LA VALUTAZIONE: anamnesi dei problemi correlati all�alimentazione, diario del cibo, curva della crescita, osservazione diretta, osservazione della relazione correlata all�alimentazione, valutazione delle interazioni immaginarie e fantasmatiche Necessit� di stabilire un�ALLEANZA TERAPEUTICA L�intervento pi� importante � innanzitutto quello di NON COMUNICARE IL MESSAGGIO CHE L�ESPERTO SA TUTTO E CHE QUANTO FANNO I GENITORI E� DEL TUTTO SBAGLAITO= SCAMBIO POSITIVO TRA IL CLINICO E I GENITORI

26. IL CASO DI JACOB Visione psicodinamica e sistemica INTERVENTO: agire col bambino in modo diverso attraverso un lavoro con tutta la famiglia; questione biologica; sottolineare le risorse dei genitori, farli sentire accolti nella loro difficolt�= SEMEIOTICA POSITIVA IL CASO DI KATIE Si sottolineano i FATTORI PROTETTIVI: miglioramenti nella risposta emotiva e nella capacit� di provare piacere nella relazione con gli altri

27. Per ulteriori approfondimenti G. FAVA VIZZIELLO, �Psicopatologia dello sviluppo�, 2003, Il Mulino, Bologna D. MARCELLI, �Psicopatologia del bambino�, 2000, Masson, Milano P. DI BLASIO, �Contesti relazionali e processi di sviluppo�, 1995, Raffaello Cortina Editore, Milano A. LIS, S. STELLA, G.C. ZAVATTINI, �Manuale di psicologia dinamica�, 1999, Il Mulino, Bologna L. CAMAIONI, �Manuale di psicologia dello sviluppo�, 1993, Il Mulino, Bologna N. McWILLIAMS, �La diagnosi psicoanalitica�, 1999, Astrolabio- Ubaldini Editore, Roma

28. Siti web consultati www.who.int/en/ www.ministerosalute.it www.abusi.it www.behavenet.com www.psych.org www.hbsc.org

29. GRAZIE PER L�ATTENZIONE!!!!!!!