1 / 28

Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml)

Blödningsrubbningar Anna Ivarsson Distriktsläkare Anderslöv VC AKO gynekologi Malmö/Lund 2013-11-14. Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml) Menorragi - rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi.

sef
Télécharger la présentation

Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BlödningsrubbningarAnna IvarssonDistriktsläkare Anderslöv VCAKO gynekologi Malmö/Lund2013-11-14

  2. Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml) Menorragi- rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi. Metrorragi-blödning mellan menstruationerna (säger ingenting om mängden)

  3. Menorragi-orsaker • Myom –förekommer hos ca 25%. • Kopparspiral • Idiopatisk • Koagulationsrubbning

  4. Menorragi-behandling • Medikamentell: tranexamsyra 2-3x3-4- minskar blödningsmängd men ej antal dagar hormonspiral- minskar blödning med ca 90% P-piller-minskar blödning med ca 50% • Kirurgi: Endometriedestruktion, myomenukleation, hysterektomi

  5. Metrorragi-orsaker • Hormonell svikt/påverkan (ffa vid menarche och premenopausalt+ thyroideasjukdomar) • Infektion • Cancer • Graviditet • Polyp

  6. BortfallsblödningVid abrubt ändring hormonnivån - Vid normal menstruation -Tablett fri vecka vid p-pilleranvändning (eller om man glömmer tablett) -Blödning vid ägglossning, 1-2 dagar - Corpus Luteuminsufficiens premenopausalt, leder ofta till premenstruell spotting

  7. Genombrottsblödning • Det naturligt förekommande progesteronet uteblir och endometriet fortsätter att växa och växa. Till slut går delar av endometriet i nekros och börjar blöda, andra delar fortsätter att växa till. Kontinuerlig blödning uppstår.

  8. Genombrottsblödning • Förekommer ffa vid anovulatoriska situationer. Detta ses ffa vid menarche och premenopausalt. Anovulation kan också ske vid avmagring, stress, övervikt, post-infektiöst. • Förekommer också vid alltför långt användande av p-piller utan paus.

  9. GenombrottsblödningBehandling • Framkalla bortfallsblödning, dvs tillför initialt progesteron 10-14 d, därefter seponering. • Vid p-pilleranvändning brukar det räcka att göra 1 v uppehåll i behandling. Vid längre uppehåll- använd kompletterande skydd.

  10. Annan olaga blödningBlödning på ”fel tid” Mkt vanligt i början av hormonella preventionsmetoder- p-piller, hormonspiral, depo-provera etc- kan fortsätta länge

  11. Differentialdiagnoser • Premenopausalt-spotting. Corpus Luteuminsuff • Graviditet ffa patologisk. • Infektion. • Polyp • Cancer –cervix, endometrie, ovarial • Hormonrubbning- ex thyroidea • Myom • Koagulationsrubbning

  12. Typpatient 1 • Ung flicka- ca 15 år. Har nu blött sedan 4 veckor.

  13. Typpatient 1- utredning och behandling • Få differentialdiagnoser • Graviditet och infektion måste uteslutas • Genombrottsblödning: Progesteron 1x1 i 10-14 dagar i 3 cykler. Vid kraftig blödning kan p-piller ges i dosen 1x3xVII. • Kontrollera Hb och järnlager.

  14. Typpatient 2 • Kvinna, 45 år. Rikliga oregelbundna blödningar. (menometrorragi) • Diff diagnoser: myom, polyper, endometriecancer, cervixcancer, infektion, graviditet.

  15. Typpatient 2 Utredning och behandling • Gynundersökning obligatorisk inkl cytologi • Ultraljud. • Uteslut – infektion, graviditet Behandling: hormonspiral, p-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet), cykliskt gestagen.

  16. Behandling • Kausal • Hormonspiral • P-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet) • Cykliskt gestagen.

  17. Typpatient 3 • 45-årig kvinna, lätt överviktig. Menstruationsintervall 3-4 v. Hoppar ibland över, ibland spotting.

  18. Typpatient 3Differentialdiagnoser • PCO-S • Thyroidearubbning/andra hormonrubbningar beroende på stress, postinfektiöst etc. • Cancer • Infektion • Graviditet

  19. Typpatient 3-utredning • Anamnes(!) TSH, gravtest • LH, FSH?-Nja • testosteron, SHBG?-Nja • Prolaktin?-Nja • S-AMH (anti-mylleriskt hormon)?NEJ • Gynundersökning inkl cyt • Ultraljud

  20. Varningssignaler! • 1. Kontaktblödning- dvs liten blödning vid samlag, krystning, tunga lyft etc. Uteslut cervixcancer • 2. Ökad flytning och eller smärta- uteslut infektion- odling • 3. Ålder-postmenopausala skall genomgå Ultraljud och ev endometribiopsi. • 4. Glöm ej . En fertil kvinna är gravid tills motsatsen är bevisad!

  21. Menstruationsförskjutning

  22. Vid p-piller • Vid p-piller – fortsätt direkt på nästa karta vid kartor om 21 tabletter. Ta bort de 7 sista tabletterna vid karta om 28. Detta kan göras länge men ju längre man fortsätter desto större riskt för genombrottsblödning. Lämpligt vid smärtsamma menstruationer.

  23. Om avsaknad av hormonell prevention • Påbörja Provera 10 mgx1/primolut-Nor 5 mgx2 /dag i 2-3 dagar innan beräknad menstruation. Blödning kommer oftast 2-5 dagar efter avslutad behandling. Längre behandling än 10 dagar avrådes då risk för genombrottsblödning är mkt stor.

  24. Amenorré

  25. Primär amenorré • 14 år utan sekundära könskarakteristika • 16 år med normal pubertetsutveckling • Utreds av gynekolog

  26. Sekundär amenorré • >6mån utan menstruation (gäller även efter p-piller) • >12 mån efter sista p-sprutan

  27. Utredning sekundär amenorré/oligomenorré • Diffdiagnoser • PCOS • Hypothalam amenorré • Hyperprolaktinemi • Prematur ovarialsvikt <40 år • Prover LSH, FH, prolaktin, testosteron, SHBG, TSH • Ultraljud

  28. Tack för mig!!!

More Related