SUH control y desaparici n desaf o del Siglo XXI La Plata 7de junio 2007

1. SUH control y desaparici�n desaf�o del Siglo XXILa Plata 7de junio 2007

3. SUH Microangiopat�a tromb�tica capilar con expresi�n cl�nica y severidad variable D(+) vs D(-) Secundario a Infecciones: E Coli, Shigella, Neumococo Drogas: Ciclosporina, Anticonceptivos Situaciones especiales: Embarazo, C�ncer, TR Hereditario: autos�mico recesivo / dominante

4. Formas cl�nicas SUH Formas t�picas D(+) Formas at�picas D(-) Formas familiares Formas recurrentes

5. MODELOS EXPERIMENTALESNing�n modelo experimental llena los criterios para ser un modelo idealmodelo murinoconejosperroscerdosmonos

8. Pacientes HNRGSUH Pacientes atendidos a�os 2004 05 06 36p 40p 38p Hasta junio 2007 19 pacientes

9. SUH Tr�ada Dx Anemia hemol�tica microangiop�tica Plaquetopenia Uremia

10. SUHCl�nica GI Renal Hematol�gica SNC Cardiovascular -GI: inicio con pr�dromos GI, v�mitos. Dolor abdominal y diarrea (con o sin sangre) 1 a 5 d�as antes de la instlaci�n del fallo renal que mejora cuando se instala la tr�ada dx: anemia hemol�tica microaangiop�tica, uremia y plaquetopenia. Si son severos: dx diferenaicl con invaginaci�n, apendicitis, prolapso. Puede haber hepatomegalia con elevaci�n transaminasas (funci�n hep�tica normal) por compromiso hepatico y tambien GOT alta por hemolisis, la hipoalbuminemia es mas por perdida (GI y renal) que por alt. Hep�tica. Puede haber pancreatitis y/0 DBT -Renal: oligoanuria en el 50 %, microhb y proteinuria (macrohbur mas raro) Aumento de urea, creatinina, P, Ac. �rico, K (por IRA, hem�lisis y acidosis) - Hematol�gico: microangiopat�a tromb�tica, con aumento de reticulocitos, LDH, Coombs negativa y disminuci�n de haptoglobina. Plaquetopenia (2 sem) y leucocitosis (1 sem). -SNC: (1/3 compromiso severo: convulsiones y coma). Alteraci�n electrol�tica, microangiopat�a y tambien HTA a veces. Gran potencial de recuperaci�n. -Cardiorrespiratorio: en general secundario a hipervolemia, pero a veces tambien miocarditis.-GI: inicio con pr�dromos GI, v�mitos. Dolor abdominal y diarrea (con o sin sangre) 1 a 5 d�as antes de la instlaci�n del fallo renal que mejora cuando se instala la tr�ada dx: anemia hemol�tica microaangiop�tica, uremia y plaquetopenia. Si son severos: dx diferenaicl con invaginaci�n, apendicitis, prolapso. Puede haber hepatomegalia con elevaci�n transaminasas (funci�n hep�tica normal) por compromiso hepatico y tambien GOT alta por hemolisis, la hipoalbuminemia es mas por perdida (GI y renal) que por alt. Hep�tica. Puede haber pancreatitis y/0 DBT -Renal: oligoanuria en el 50 %, microhb y proteinuria (macrohbur mas raro) Aumento de urea, creatinina, P, Ac. �rico, K (por IRA, hem�lisis y acidosis) - Hematol�gico: microangiopat�a tromb�tica, con aumento de reticulocitos, LDH, Coombs negativa y disminuci�n de haptoglobina. Plaquetopenia (2 sem) y leucocitosis (1 sem). -SNC: (1/3 compromiso severo: convulsiones y coma). Alteraci�n electrol�tica, microangiopat�a y tambien HTA a veces. Gran potencial de recuperaci�n. -Cardiorrespiratorio: en general secundario a hipervolemia, pero a veces tambien miocarditis.

11. SUH per�odo prodr�mico Diarrea con o sin sangre V�mitos Fiebre Dolor abdominal Invaginaci�n intestinal Perforaci�n intestinal Infarto col�nico Prolapso rectal CVAS

12. SUH Cuadro cl�nico etapa aguda Insuficiencia renal aguda Hipertensi�n arterial Manifestaciones hematol�gicas Anemia hemol�tica-plaquetopenia-alterac.coagulaci�n Alteraciones neurol�gicas Alteraciones cardiovasculares* (riesgo de vida cuando se deben a vasculitis) Alteraciones pancre�ticas

13. SUHAlteraciones neurol�gicas Somnolencia Irritabilidad Convulsiones hemiparesias Coma

14. Hiperglucemia Diabetes insulinodependiente Elevaci�n de enzimas pancre�ticas Pancreatitis SUHAlteraciones pancre�ticas

15. SUHFisiopatolog�a Bacterias producen verotoxina subunidad ? : uni�n con el receptor Gb3 alta afinidad en c�lulas endoteliales subunidad ? : toxicidad inhibici�n s�ntesis proteica => muerte celular da�o endotelial favorecido por citoquinas (TNF, IL-I) aumentan estado procoagulante podr�a correlacionar con peor pron�stico con leucocitosis Ag grupo ABO pueden unirse a vt 75 % poblaci�n => previene uni�n vt al endotelio renal 10-20 % de colitis hemorr�gicas por Coli desarrollan SUH

16. Vetoroxina

17. SUH Coagulaci�n Trombos de fibrina en varios �rganos Factores de coagulaci�n normales Fibrin�geno DLN ? PDF en sangre y orina Prostaciclina (PGI2) Inhibidor de activaci�n y de agregaci�n plaquetaria S�ntesis en c�lula endotelial SUH : d�ficit PGI2 secundario ? Vt puede disminuir s�ntesis PGI2 bloqueando la s�ntesis de ciclooxigenasa Factores normales, a veces pueden verse disminuci�n de II,V,VII,VIII,IX,XI Fibrin�geno DLN => no se consume m�s y ya ces� el dep�sito de fibrina en el momento en que es visto el paciente (cuando se hace el diagn�stico. PDF alto => activaci�n del sistema fibrinol�tico Mon�meros de factor von Willebrand se unenformando mult�meros (sobre todo en c�lulas endoteliales y megacariocitos. En SUH hay multimeros mas grandes de vWF que son m�s activos para inducir la agregaci�n plaquetaria y promover la formaci�n de trombos. Una sustancia plasm�tica (reductasa de puentes disulfuro) reduce a tama�o normal estos multimeros. Los pacientes con SUH recidivante tienen estos multimeros grandes (ULvWF) en plasma durante la remisi�n y no durante la reca�da (podrian predecir episodios tromb�ticos y ser la expresi�n de incapacidad para procesarlos). En SUH D+ hay altos niveles de elastasa y su inhibidor: alfa1 antitripsina. Esto podr�a correlacionar con el hallazgo de multimeros normales y ausencia de trombosis en el SUH t�pico (la elastasa podria clivar los ULvWF).Factores normales, a veces pueden verse disminuci�n de II,V,VII,VIII,IX,XI Fibrin�geno DLN => no se consume m�s y ya ces� el dep�sito de fibrina en el momento en que es visto el paciente (cuando se hace el diagn�stico. PDF alto => activaci�n del sistema fibrinol�tico Mon�meros de factor von Willebrand se unenformando mult�meros (sobre todo en c�lulas endoteliales y megacariocitos. En SUH hay multimeros mas grandes de vWF que son m�s activos para inducir la agregaci�n plaquetaria y promover la formaci�n de trombos. Una sustancia plasm�tica (reductasa de puentes disulfuro) reduce a tama�o normal estos multimeros. Los pacientes con SUH recidivante tienen estos multimeros grandes (ULvWF) en plasma durante la remisi�n y no durante la reca�da (podrian predecir episodios tromb�ticos y ser la expresi�n de incapacidad para procesarlos). En SUH D+ hay altos niveles de elastasa y su inhibidor: alfa1 antitripsina. Esto podr�a correlacionar con el hallazgo de multimeros normales y ausencia de trombosis en el SUH t�pico (la elastasa podria clivar los ULvWF).

18. SUHD (-) Asociado a Neumococo Neumon�a con Coombs +, dificultades para realizar ABO NO dar plasma SUH familiar D + , simult�neo, estacional, buen pron�stico Autos�mico recesivo: afecta hermanos (edad semejante), sin pr�dromos, alta mortalidad, posiblidad de recurrencias. Autos�mico Dominante: adultos e hijos con SUH/PTT, sin pr�dromos, asociado a embarazo, alta mortalidad SUH recurrente Neuraminidasa secretada por neumococo expone el ag de Thomsen-Freindenreich removiendo el �cido si�lico de GR, plaquetas y glom�rulos. La presencia de anticuerpos IgM anti TF ocasiona algutinaci�n que lleva a hem�lisis, plaquetopenia, tromobsis intravascular. Los anticuerpos pueden estar inducidos por sensibilizaci�n previa o por transfreencia de productos sang�ineos => plasma contraindicado. Recurrencias: asociadas con enfermedades no espec�ficas (exantem�ticas, vacunas).Ocurren en las formas autos�micas recesivas (m�s que en las dominantes) luego de TR, embarazo o ingesta de anticonceptivos orales. Se encuentran anormalidades del Complemento o disminuci�n de PGI2. Tto: plasma fresco, plasmaf�resis y control estricto de la TA. Familiar: sacando el epid�mico que afecta a m�s de un hermano, las causas posibles son alteraciones del Complemento o de s�ntesis o funci�n de PGI2. Alta mortalidad, alta incidencia de IRCT, recurrencias post TR.. El peor pron�stico se relaciona conla histolog�a de mat arteriolar. Se sugiere contraindicar anticonceptivos orales en mujeres con SUH + historia familiar de SUH hereditario o PTT o en aquellas que tuvieron SUH D (-). El embarazo podr�a desencadenar recurrencias en pacientes con SUH hereditario Tratamiento conplasma o plasmaf�resisNeuraminidasa secretada por neumococo expone el ag de Thomsen-Freindenreich removiendo el �cido si�lico de GR, plaquetas y glom�rulos. La presencia de anticuerpos IgM anti TF ocasiona algutinaci�n que lleva a hem�lisis, plaquetopenia, tromobsis intravascular. Los anticuerpos pueden estar inducidos por sensibilizaci�n previa o por transfreencia de productos sang�ineos => plasma contraindicado. Recurrencias: asociadas con enfermedades no espec�ficas (exantem�ticas, vacunas).Ocurren en las formas autos�micas recesivas (m�s que en las dominantes) luego de TR, embarazo o ingesta de anticonceptivos orales. Se encuentran anormalidades del Complemento o disminuci�n de PGI2. Tto: plasma fresco, plasmaf�resis y control estricto de la TA. Familiar: sacando el epid�mico que afecta a m�s de un hermano, las causas posibles son alteraciones del Complemento o de s�ntesis o funci�n de PGI2. Alta mortalidad, alta incidencia de IRCT, recurrencias post TR.. El peor pron�stico se relaciona conla histolog�a de mat arteriolar. Se sugiere contraindicar anticonceptivos orales en mujeres con SUH + historia familiar de SUH hereditario o PTT o en aquellas que tuvieron SUH D (-). El embarazo podr�a desencadenar recurrencias en pacientes con SUH hereditario Tratamiento conplasma o plasmaf�resis

19. Tabla de datos multic�ntricos de SUH en Argentina

21. Presentaci�n de la cl�nica del per�odo prodr�mico del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

23. Presentaci�n de las manifestaciones hematol�gicas del per�odo de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

25. Presentaci�n de las manifestaciones nefrol�gicas del per�odo de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

27. Presentaci�n de las manifestaciones neurol�gicas y complicaciones del per�odo de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

29. SUH Tratamiento Etapa aguda -Fisiopatol�gico -Etiol�gico Etapa posterior alejada

30. SUHTratamiento De sost�n manejo hidroelectrol�tico transfusiones (Hb < 6 g/dl) control TA di�lisis precoz Espec�fico ? Tto IRA: Balance neutro=> reponer DP y PC si hay, rehidratar siempre y luego restringir. PI + diuresis. Control del K, Acidosis metab�lica e hiperP. Di�lisis precoz que permita nutrici�n adecuada. Mejora cl�nica SNC HTA en gral por hipervolemia => se controla con di�lisis. Si persiste con normovlemia se puede dar bloqueantes de Calcio. Transfusiones con cl�nica, cont arterial < 12 o con Hb < 6 gr/dl. 10 ml/kg de GR desplasmatizados. Ojo con K. Plaquetas rara vez son necesarias (s�lo si < 10.000/mm3 y en procedimientos). Tto espec�fico: antitromb�ticos: no efectivos (heparina) incluso m�s complicaciones sangrado. Plasma fresco /plasmaf�resis: no son eficaces en SUH t�pico. (riesgo de sobrecarga h�drica, transmisi�n infecciones). Contraindicado en SU_H asociado a neumococo.S�lo servir�a para SUH at�pico con compromiso SNC. PGI2, vit E como antioxidante han sido usados con resultados conflictivos. Gammaglobunliina no hay evidencia de que mejore (y tiene riesgos: anafilaxia, infecciones bacterianas o micoticas). - SYNSORB-PK: receptores para vt sint�ticos para prevenir SUH en diarrea con sangre. Otra de prevencion es vacuna contra vt para hacer antic.Tto IRA: Balance neutro=> reponer DP y PC si hay, rehidratar siempre y luego restringir. PI + diuresis. Control del K, Acidosis metab�lica e hiperP. Di�lisis precoz que permita nutrici�n adecuada. Mejora cl�nica SNC HTA en gral por hipervolemia => se controla con di�lisis. Si persiste con normovlemia se puede dar bloqueantes de Calcio. Transfusiones con cl�nica, cont arterial < 12 o con Hb < 6 gr/dl. 10 ml/kg de GR desplasmatizados. Ojo con K. Plaquetas rara vez son necesarias (s�lo si < 10.000/mm3 y en procedimientos). Tto espec�fico: antitromb�ticos: no efectivos (heparina) incluso m�s complicaciones sangrado. Plasma fresco /plasmaf�resis: no son eficaces en SUH t�pico. (riesgo de sobrecarga h�drica, transmisi�n infecciones). Contraindicado en SU_H asociado a neumococo.S�lo servir�a para SUH at�pico con compromiso SNC. PGI2, vit E como antioxidante han sido usados con resultados conflictivos. Gammaglobunliina no hay evidencia de que mejore (y tiene riesgos: anafilaxia, infecciones bacterianas o micoticas). - SYNSORB-PK: receptores para vt sint�ticos para prevenir SUH en diarrea con sangre. Otra de prevencion es vacuna contra vt para hacer antic.

32. Modalidad: peritoneal Cuando empezar: indicaciones - Acidosis hiperNatremica - Hiperkalemia en anuria (>6-6.5) - ICC con EAP - Compromiso neurologico - Manejo nutricional - Uremia sintom�tica Cuanta dialisis: mantener nivel de urea < 150 mg % Discontinuar con recuperacion de diuresis + descenso de creatinina plModalidad: peritoneal Cuando empezar: indicaciones - Acidosis hiperNatremica - Hiperkalemia en anuria (>6-6.5) - ICC con EAP - Compromiso neurologico - Manejo nutricional - Uremia sintom�tica Cuanta dialisis: mantener nivel de urea < 150 mg % Discontinuar con recuperacion de diuresis + descenso de creatinina pl

33. Indicaciones de di�lisis � Oligoanuria � Sobrecarga h�drica � Hiperkalemia Hiponatremia � Acidosis metab�lica Hipertensi�n arterial severa Compromiso neurol�gico severo D�ficit del aporte cal�rico Uremia con ritmo diario de aumento elevado

34. Tratamiento IRAMedidas no dial�ticas Diur�ticos y manitol Dopamina bajas dosis Factor natriur�tico atrial Apoyo nutricional fundamental

35. Tratamiento Fisiopatol�gico Heparina Aspirina dipiridamol Anticitoxinas Corticoides ? Vitamina E Infusiones de plasma

36. SYNSORB pK STARFISH ? DAYSI Anticuerpos Monoclonales (Tm-15) Tratamiento Etiol�gico

37. Tratamientos propuestos para prevenci�n Quelantes HUS-Synsorb Pk Multicenter Clinical Trial D v(+) malos resultados particip� Argentina Otros Uso de ATB Early administration of fosfomycin to the patients with VTEC infection can decrease the risk of HUS Tratamiento con biol�gicos ATC monoclonales en pacientes con diarrea con sangre v(+) resultados inciertos particip� Argentina

38. Mortalidad en periodo agudo 1-2 % IRC a largo plazo 20 % Signos asociados a peor pron�stico: GI: diarrea prolongada, prolapso rectal Renales: tiempo de anuria / persistencia de la elevaci�n de creatinina Alteraci�n severa SNC Hematol�gicas: leucocitosis (>20.000) plaquetopenia > 3 semanas Histol�gicas: MAT arteriolar o necrosis cortical.

39. Seguimiento SUH Control cl�nico -Peso y Talla (Pc) T.A. (Pc) Ex. F�sico Laboratorio Creatinina Urea Ionograma Hemograma Orina completa Si controla esf�nteres Cl Creatinina Proteinuria 24 hs Microalbuminuria Ecograf�a renal anual

40. Tratamiento Dieta Sodio hipos�dica 6 meses Prote�nas Normoproteica Medicaci�n si existe proteinuria / hiperfiltraci�n Enalapril (progresi�n IRC) Seguimiento SUH

41. Renoprotecci�n y prevenci�n de la evoluci�n de la progresi�n de la ERP Dieta controlada en prote�nas Uso de Enalapril-Losartan en el tratamiento de pacientes con SUH con proteinuria /microalbuminuria y la progresi�n del da�o renal

42. Controles ambulatorios desde el alta 7-15 d�as medio interno, hemograma, orina completa 1� - 3�- 6� - 12� meses Creatinina, urea, orina completa, Indice Pr/Cr Anualmente hasta adolescencia (si no hay complicaciones) Cl Creatinina, orina completa, proteinuria 24 hs microalbuminuria Seguimiento S.U.H.

43. Factores de mal pron�stico D�as de anuria Tiempo de � Creatinina pl HTA antes de los 5 a�os Proteinuria persistente Hiperfiltraci�n Microalbuminuria Seguimiento S.U.H.

44. Publicaciones y protocolos sobre Fisiopatolog�a y Patogenia Implicancia del Stress oxidativo en la fisiopatolog�a del SUH determinaci�n de biomarcadores de gravedad y progresi�n de la enfermedad Tipos de shiga toxina y gravedad del SUH Trabajos del grupo Instituto Malbr�n (Dra Rivas y col) Trabajos del grupo de la Academia Nacional de Medicina

45. Fernandez G Ramos V Gomez S Dran G Exeni R Alduncin M Grimoldi I Vallejo GElias-Costa C Isturiz M Palermo MDifferential expresion of function related antigens on blood monocytes in children with HUSJ Leukocytes Biology 2005 78:853-8Fernandez G Gomez S Rubel C Bentacor L Barrionuevo P Alduncin M Grimoldi I Exeni R Isturiz M Palermo MImpaired neutrophils in children with the typical form of HUSPediatr Nephrol 2005 20; 1306-14 Fernandez G Gomez S Ramos M Bentacor L Fernandez Brando R Landoni V Lopez L Diaz M Alduncin M Grimoldi IExeni R Isturiz M Palermo M The funcional state of neutrophils correlates with the severity of renal disfunction in children with HUSPediatric Research 2007:61: 123-8Ramos V Fernandez G M Isturiz MExeni R Grimoldi I Cambaiere C Proulxs FPatey Trachtman Del Carmen Sasiain M Vallejo G C.Costa E Palermo MInvolvement of Fractalkine pathway in the pathogenesis of childhood HUS Blood (2007)109; 6 2438-45

46. An�lisis multic�ntrico sobre forma de presentaci�n del SUH en 8 hospitales de referencia de ArgentinaAutores: Miceli S, Alconcher l, Exeni R, La Hoz M., Rahaman R., Rivas M., Salim R., Vallejo GLugares: Hospitales: R. Guti�rrez de Bs As, Sor Ludovica de La Plata, de Ni�os de San Justo, Pena de Bahia Blanca , del Ni�o Jes�s Tucum�n, de Ni�os de Salta, Noti de Mendoza y Sanatorio del Ni�o Rosario.

47. Introducci�n En nuestro pa�s se ha reconocido a Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), como agente causal principal de la forma post-ent�rica (t�pica) de SUH. El cuadro cl�nico del SUH por infecci�n por STEC presenta bien definidas las tres etapas de enfermedad aguda, pr�dromo, estado, y recuperaci�n. En las presentaciones descriptivas de esta enfermedad, encontramos muchas semejanzas, pero tambi�n algunas diferencias, en frecuencia, en gravedad y complicaciones del per�odo de estado y en secuelas, sobre todo en las alejadas referidas a IRCT Motivados por estas observaciones decidimos recopilar los datos de 8 centros nefrol�gicos pedi�tricos .

48. Metodolog�a de trabajo: Participaron 8 centros. Estudio multic�ntrico retrospectivo de tipo descriptivo. Poblaci�n: Analizamos los datos cl�nicos de 3207 ni�os que padecieron SUH end�mico, asistidos en 8 hospitales de referencia Los per�odos de evaluaci�n que se consideraron fueron variables para las diferentes instituciones desde 2a35a�os Las variables estudiadas fueron: per�odo, edad promedio, sexo y s�ntomas y signos

49. Resultados Promedio de edad de presentaci�n : 17 meses sexo V/M 50% Per�odo prodr�mico 86% diarrea , 68 % con sangre 54 % present� fiebre en los primeros d�as 65% v�mitos 14% sintomatolog�a respiratoria. Per�odo de estado 96% anemia hemol�tica 87% plaquetopenia 26% manifestaciones hemorr�gicas

50. 76% Requirieron transfusi�n 63% cursaron con anuria 47% con edema cl�nico 30% con HTA 56 % requiri� tratamiento dial�tico promedio de d�as de di�lisis:9.3 d 29% convulsiones 2.5% tuvo complicaciones de colitis o colopat�as 5% ICC 2.4% Mortalidad

51. Conclusiones No se encontraron diferencias regionales en los s�ntomas y signos del Per�odo prodr�mico. Mayor frecuencia de anuria y complicaciones agudas neurol�gicas, digestivas y card�acas en Mendoza y Salta Las secuelas renales parecen m�s severas en algunos Centros . No se registra IRCT por SUH en edad pedi�trica en algunas provincias.

52. 1er pa�s en frecuencia de casos registrados Enfermedad end�mica en la Argentina Causa frecuente de IRC considerada como enfermedad individual

53. Objetivos actuales Asumirlo como real problema de Salud P�blica Compromiso del Ministerio de Salud Enfoque multidisciplinario de la situaci�n Interacci�n entre Instituciones (Sociedad Argentina de Pediatr�a (Comit�s*), SAN, SENASA, Universidades ,Instituto Malbr�n, Hospitales Pedi�tricos etc) Interdisciplina entre profesionales Informaci�n adecuada a la poblaci�n y los profesionales implicados

54. Profesionales implicados M�dicos -Sanitaristas -Epidemi�logos -Infect�logos -Pediatras -Nefr�logos Otros profesionales -Bi�logos -Bacteri�logos -Bioqu�micos -Veterinarios -Especialistas en alimentos -T�cnicos e ingenieros especializados Otros integrantes del equipo de salud -Enfermeros -Puericultores ,etc

55. Actuar sobre Rol de los M�dicos Pediatras Barreras primarias (educaci�n para la salud) alimentos: conservaci�n , preparaci�n y elecci�n de los mismos (educaci�n/prevenci�n) Higiene ambiental Otros * Controles sanitarios *Fiscalizaci�n de faenamiento animal * Cumplimiento de normas de elaboraci�n y conservaci�n de los alimentos Control de los establecimientos relacionados Otras......

56. Prevenci�n SUH Que significa ? Desde la Salud Publica Desde el pediatra Desde el nefr�logo infantil Cual es el papel debe desempe�ar cada uno como efector de salud ?

57. Tomar conciencia de la gravedad del problema Obligatoriedad de su denuncia (desde 2000) Grupo Vig�a (vigilancia epidemiol�gica a trav�s de Unidades Centinelas que funcionan en diferentes hospitales del pa�s desde 2005) Equipo multidisciplinario de trabajo Propuestas concretas desde los medios oficiales para el control real de esta patolog�a Pol�ticas Nacionales de prevenci�n con compromiso de las autoridades Desde la Salud P�blica

58. Desde el pediatra Conocer y hacer conocer los consejos de prevenci�n a su poblaci�n de pacientes en riesgo Control y seguimiento adecuado de la diarrea con sangre Conocimiento de la enfermedad y su diagn�stico correcto y precoz Derivaci�n al nefropediatra para su tratamiento

59. Desde el nefr�logo infantil  Diagn�stico precoz Denuncia de la enfermedad a las autoridades sanitarias Detecci�n de contactos, su seguimiento y control Tratamiento correcto y precoz (indicaci�n de di�lisis, alimentaci�n enteral con SNG ,etc) Evitar las complicaciones Evaluar el pron�stico inmediato y a largo plazo de acuerdo a la gravedad durante la etapa aguda Correcto seguimiento ambulatorio a largo plazo

60. Tener en cuenta que Lo que debe prevenirse es la diarrea con sangre V(+) Cuando la enfermedad se diagnostica es que fall� la prevenci�n Cuando interviene el nefr�logo infantil ya es tarde en cuanto a prevenci�n

61. Informaci�n a la poblaci�n Objetivos Prensa oral: Spots televisivos , radiales Prensa escrita: Diarios, revistas , afiches ,volantes Charlas de divulgaci�n en colegios, clubes asociaciones vecinales ,religiosas ,etc Asociaciones de padres, ONGs Tratamiento permanente del tema en los medios de divulgaci�n masiva

62. Cocinar muy bien la carne , sobre todo la carne picada (hamburguesas, alb�ndigas, empanadas, etc.), porque la bacteria se muere con la completa cocci�n de la carne ,(la bacteria se destruye a 70G). Por eso es importante que no quede ninguna parte jugosa o rosada. Tener cuidado al manejar la carne cruda para que no se contaminen otros alimentos: no usar la misma tabla que estuvo en contacto con la carne cruda para cortar verduras u otros alimentos sin lavarla previamente con lavandina (la mesada donde se proces� la carne tambi�n). No usar los mismos utensilios con los que se cort� la carne cruda para cortar la carne cocida u otros alimentos.

63. Evitar el contacto de carnes crudas con otros alimentos (doble bolsa en la heladera o estantes o cajones diferentes). Lavarse bien las manos con agua y jab�n antes y despu�s de preparar los alimentos. Lavar cuidadosamente las verduras y las frutas. Lavarse las manos con agua y jab�n luego de ir al ba�o y despu�s de cambiar pa�ales. No consumir jugos de frutas no pasteurizados o leche no pasteurizada o sus derivados: yogur, queso, etc. Consumir agua potable y en caso de duda, hervir el agua antes de tomarla. No nadar en aguas contaminadas.

64. Consejos de prevenci�n 1) Asegurar la correcta cocci�n de la carne; la bacteria se destruye a los 70� C. Esto se consigue cuando la carne tiene una cocci�n homog�nea. 2) Tener especial cuidado con la cocci�n de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente transl�cido. 3) Se debe asegurar la completa cocci�n de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminaci�n en los ni�os. 4) Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida. 5) Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos.

65. 6) Controlar el uso de leche y derivados l�cteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de fr�o, no consumir los restos luego de un tiempo abiertos . 7) No consumir jugos de fruta no pasteurizados. 8) Lavar cuidadosamente verduras y frutas. 9) Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jab�n) antes de preparar los alimentos. 10) Lavarse las manos con agua y jab�n luego de ir al ba�o y de cambiar pa�ales 11) Utilizar natatorios habilitados para tal fin. 12) Respetar la prohibici�n de ba�arse en aguas del R�o de la Plata. 13) Consumir agua potable; ante la duda, hervirla.

66. El objetivo �ltimo es la erradicaci�n definitiva del SUH en el territorio de la Rep�blica Argentina Siendo una enfermedad de causa toxo-alimentaria no deber�a fallar la prevenci�n Cual es la raz�n por la cual a pesar de los esfuerzos realizados no hay resultados satisfactorios ? Uso adecuado de los recursos