Uso Racional de Medicamentos Seminário Internacional de Propaganda de Medicamentos Bras

1. Uso Racional de Medicamentos Seminário Internacional de Propaganda de Medicamentos Brasília, 4 a 7 de abril de 2005 Clarice Alegre Petramale Anvisa: Agência Nacional de Vigilância Sanitária

2. Uso Racional de Medicamentos Compreende uma gama de intervenções complexas, que visam garantir que o paciente receba o medicamento apropriado à sua necessidade clínica, na dose e posologia corretas, por um tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade.

3. O Uso Racional de Medicamentos é preocupação mundial! Por conta dos eventos adversos e dos custos crescentes...

4. Algumas estatísticas mundiais sobre Eventos Adversos a Medicamentos Em 1994, nos EUA, 48.000-98.000 pacientes hospitalizados morreram por causas atribuíveis a eventos adversos a medicamentos. São a 8a causa de morte nos EUA, depois do IAM, câncer e AVC Eventos adversos a drogas são o tipo mais freqüente de evento adverso não cirúrgico (20%) (Bonn, 1998). (

5. Algumas estatísticas mundiais sobre Eventos Adversos a Medicamentos 18% dos EAD comprovados ocorrem por prescrição médica ou administração inadequadas (Leape et al, 1991) Erros de prescrição causam 56% dos EAD evitáveis (Bates et al, 1995) A maioria dos erros de prescrição são de dosagem (Leape et al, 1995)

6. Distribuição das EAM por Classe Terapêutica (Medical Care, 38:261-271,2000.)

7. Algumas condições que propiciam a Ocorrência de EAMs • Polifarmácia: Interação medicamentosa • Prescrição de medicamentos novos • Propaganda de medicamentos: prescritores e usuários • A formação dos médicos/dentistas é falha quanto à prescrição • Ausência de Farmacêutico clínico em áreas assistenciais • Prescrição manual/ilegível/incompleta • Atitude passiva dos pacientes • Problemas no gerenciamento do ciclo do medicamento: da aquisição à distribuição em EAS • Auto medicação

8. O Uso Racional de Medicamentos depende: • Diagnóstico clínico correto • Escolha adequada das condições que se vai tratar com base em desfechos relevantes • Prescrição apropriada com base em evidências e nas características do paciente: segurança, eficácia, custo e conveniência • Dispensação adequada/Orientação do paciente • Adesão do paciente ao tratamento • Monitoramento de eventos desejáveis e indesejáveis do tratamento • Reavaliação de tratamento

9. Requisitos para o Uso Racional de Medicamentos • Ensino de Terapêutica Clínica/Boa Prescrição nas escolas de medicina, farmácia, odontologia • Seleção de medicamentos com base em evidências clínicas para as listas dos EAS • Comissões ativas de Farmácia Terapeutica em EAS • Seleção de fornecedores de medicamentos • Gerenciamento do ciclo do medicamento em EAS • Farmacêutico Clínico na equipe de saúde • Auditoria de prescrição e estudos de utilização • Prescrição eletrônica • Farmacovigilância e notificação de eventos adversos

10. A Anvisa e o URM • Projeto sentinela • URM e demais tecnologias em saúde • 140 hospitais ligados em rede ( internet) mais de mil profissionais envolvidos. • Foco: capacitação e fomento para • Avaliação de novas tecnologias inclusive medicamentos • Gerenciamento do ciclo de medicamentos e tecnologias • Avaliação e controle de Riscos em saúde • Notificação de Eventos Adversos • Desenvolvimento de ambiente para pesquisa aplicada

11. Anvisa e URM • Projeto Incentivo ao URM e de Tecnologias em saúde • Formação docentes multiplicadores em URM • Reorganização da Assistência Farmacêutica em 2 municípios • Capacitação de residentes da rede sentinela em URM • Capacitação de profissionais da rede sentinela, Anvisa e Secretarias de Saúde para a Avaliação de Tecnologias em saúde • Rede brasileira de avaliação de tecnologias em saúde • Boletins periódicos de avaliação de Tecnologias em Saúde • Ampliação do projeto de propaganda para a rede sentinela • Fórum virtual URM para docentes e profissionais de saúde • I Congresso Brasileiro de URM Porto Alegre 13 a 16 outubro 2005

12. Anvisa e URM • Outros Projetos Relacionados • Projeto Bulas: • Projeto “Fundamentos farmacológico-clínicos dos medicamentos de uso corrente” • Novas exigências para Registro de Medicamentos Similares • Registro de Novos Medicamentos • Avaliação Econômica de novos produtos e medicamentos

13. Tanto o projeto sentinela como o projeto de incentivo ao URT e Medicamentos tem se pautado na formação de redes, das quais participam diversos setores da Anvisa e diversas instituições fundamentais para o URT e Medicamentos. O foco é a capacitação de docentes e profissionais em serviços estratégicos visando a disseminação das práticas da boa prescrição e o fomento à pesquisa aplicada • Ambos se realizam sob a forma de projeto estruturado com a intermediação do PNUD e OPAS pelos próximos 5 anos

14. Ensino sobre o Uso Racional de Medicamentos

15. A boa prescrição é esquecida nos cursos de formação • Onde o profissional de saúde aprende a prescrever? No ambulatório; na enfermaria; no PS • Quem o ensina a prescrever? O médico de plantão; o preceptor; o residente • Quando o médico aprende a fazer uma prescrição de forma sistematizada, levando em conta os preceitos de segurança, eficiência e custo? • EM NENHUM MOMENTO DE SEU CURSO DE GRADUAÇÃO OU RESIDÊNCIA!

16. Curso para Multiplicadores: Ensino para o URM • Baseado em Evidências Clínicas • Segurança, Efetividade, Custo e Conveniência • Desenvolve a consciência crítica • Usa a problematização nas relações médico-paciente ou gestor-comunidade • Aumenta a participação: o cliente faz parte do problema e da solução • Desenvolvido e proposto pela OMS/OPAS • Guias da Boa Prescrição e Guia do Instrutor: http://www.who.int/medicines/libreary/par/ggprescribing/begin.htm

17. Método de Ensino Baseado em Problemas • Metodologia de ensino baseada na problematização • Parte de um problema da vida real • Trabalha em pequenos grupos com um facilitador • Realiza pesquisa em fontes escolhidas • Elabora e apresenta a resolução do problema • Pode utilizar outras ferramentas como a dramatização • Reduz o preconceito, reforça a análise crítica • Aumenta a autonomia dos participantes

18. Ensino para o Uso Racional de Medicamentos • “Curso Internacional sobre o Uso Racional de Medicamentos”, WHO, Departamento de Farmacologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Gröningen, Holanda • “Enseñanza de Farmacoterapéutica Racional”, WHO, La Plata, Argentina, 1999 e 2000.

19. A ANVISA e o Ensino para o URM • I Curso Nacional sobre Ensino para o Uso Racional de Medicamentos, Petrópolis, RJ, Maio 2002 • ANVISA- Projeto de Hospitais Sentinela/Ministério da Saúde • NAF- Escola de Saúde Pública- Fiocruz • OPAS • Escolas de Medicina e Hospitais Sentinela • Formou multiplicadores ( 40) de 20 universidades públicas • Intervenção semelhante nas regionais brasileiras

20. Números do URM no Brasil • 8 Cursos regionais para docentes multiplicadores: • 3 Cursos locais • 400 profissionais de saúde em geral e 280 docentes capacitados • 4 Cursos para Residentes • 5 Escolas de Medicina com Cursos implantados para Graduação: • Curso virtual: UNESP/Botucatu • PSF: Marília e Botucatu: 350 profissionais prescritores da RB • 4 cursos de Avaliação de Medicamentos e tecnologias em saúde

23. Contato • Clarice Alegre Petramale • E-mail: clarice.petramale@anvisa.gov.br • Tel: (61) 448 1466/ 1282 • Fax: (61) 448 1302