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Aseguramiento Universal

Aseguramiento Universal. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Hitos en la atención medica en el Perú. Internamiento para enmascarar aislamiento. curiosos atienden a la comunidad Salud Comunitaria === Salud Pública Atención Primaria de Salud. Alma Ata 1978

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Aseguramiento Universal

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Presentation Transcript

  1. Aseguramiento Universal Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Dr. Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  2. Hitos en la atención medica en el Perú • Internamiento para enmascarar aislamiento. • curiosos atienden a la comunidad • Salud Comunitaria === Salud Pública • Atención Primaria de Salud. Alma Ata 1978 • Informe del Banco Mundial 1993. • Atención Primaria de Salud modificada (BID) Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  3. Hitos en la atención medica en el PerúHospital Santa Ana Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  4. Hitos en la atención medica en el PerúHospital San Bartolomé Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  5. Hitos en la atención medica en el Perú Hospital Dos de Mayo Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  6. Hitos en la atención medica en el Perú “curiosa” (década del 50) Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  7. Hitos en la atención medica en el Perú Sanitario (década del 60) Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  8. Fragmentación de la Oferta de Salud • Sector Publico: • Ministerio de Salud: Rectoría, Fiscalización y Operación • Ministerio de Trabajo (Essalud) • Ministerio de Defensa (Sanidades de FF.AA) • Ministerio del Interior (Sanidad PNP) • Ministerio de la mujer y desarrollo social (Beneficencia de Lima ==Hogar de la Madre) • Sector Privado • Financiadores –EPS- (Ley 26790) actualmente AFAS • Operadores (Entidades Vinculadas). Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  9. Aseguramiento Universal en Salud • El AUS (Ley 29344) es un PROCESO orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad. Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  10. Aseguramiento Universal en Salud • Establece la OBLIGATORIEDAD que todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) estén en la obligación de financiar como mínimo el PEAS, bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro. Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  11. Aseguramiento Universal en Salud • Derecho a la Seguridad Social • El Estado GARANTIZA cobertura y atencion • Solidario • Disponibilidad de establecimientos, bienes y servicios • Accesibilidad a los servicios disponibles • Aceptación por los usuarios • CALIDAD Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  12. Aseguramiento Universal en Salud • Regímenes de financiamiento: • Contributivo, con cotizantes. ESSALUD, AFAs, EEVV • Subsidiado, poblaciones vulnerables. MINSA, FISSAL, SIS • Semicontributivo, Potestativos. • Planes dentro del AUS • Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). • Plan de Aseguramiento y Derechos adquiridos: FF.AA; PNP; ESSALUD • Planes Complementarios: ofrecidos por las AFAs Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  13. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) • Lista priorizada de las condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo TODAS las instituciones aseguradoras, tanto publicas como privadas están en obligación de financiar. Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  14. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) • Define beneficios pues es el documento que define las prestaciones y garantías explicitas a ser brindadas en el AUS mediante: • Listados de condiciones: Estados de salud que se buscan mantener o restablecer. • Listados de diagnósticos: Cobertura definida (CIE X) • Listados de Garantías explicitas: Oportunidad, entendiéndose como tiempo máximo para recibir la prestación y Calidad en base a la mejor evidencia científica de manejo en la practica clínica • Prestaciones a financiar: Procedimientos que los prestadores ofertaran y serán financiadas Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

  15. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) • Las 140 Condiciones PEAS están divididas en 6 grupo • I Población Sana (5) • II Condiciones Obstétricas y Ginecológicas (33). Aborto incompleto – Menopausia. • Condiciones pediátricas (23) neonato afectado por el parto – anemia nutricional. • IV Condiciones neoplasias (7) Ca cuello uterino – Ca próstata • V Condiciones transmisibles (31) Infección urinaria baja – Gingivitis. • VI Condiciones no transmisibles (41) Esquizofrenia – Enfermedad isquémica del corazón Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

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