XXI RITA “UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS

2. XXI RITA “UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE” (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA) Katinka de Balogh, FAO Roma Moisés Vargas Terán, FAO Santiago Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de JaneiroJuan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F. Guadalajara, México Octubre 21, 2010

3. CONTENIDO • Evolución de una salud  la interfaz: salud-agricultura-ambiente • La rabia como una enfermedad emblemática • Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos • La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria • Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis

4. LA RABIAZoonosis emblemática Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA

5. CONVERGENCIA ENTREHUMANOS, ANIMALESY AMBIENTE, EL CONCEPTO DEUNA SALUD

6. INTERFAZ: • Salud humana (Ministerio de Salud) • Salud animal (Ministerio de Agricultura) • Ambiente (Ministerio de Ambiente) • No puede haber SALUD HUMANA si no hay SALUD ANIMAL. • Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

7. MINISTERIOS ASIMETRÍAS • SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics salud pública fuerte, regulación débil. • AGRICULTURA énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos) apoyo a pequeños productores y salud pública - débil. • AMBIENTE salvaguarda de fauna silvestre sanidad débil

8. Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas!!

9. AGRICULTURA SALUD EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS GOBIERNOS ESTATALES AMBIENTE PROFESIONALES GOBIERNOS MUNICIPALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION ASOCIACIONES GANADERAS INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS ONG’S

10. INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE VIGILANCIA COBERTURA DE VACUNACIÓN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA CONTROL DE FOCOS DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN

12. Oportunidad para otras acciones-esterilización, otras zoonosis…..

13. IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL:Nicho ecológico del vampiro Desmodus rotundus

14. LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES. Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm Julio 25 2005

15. Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001. Bovinos

16. Municipio: La Misión Localidad: Encino Altitud: 1660 msnm Municipio: Ixmiquilpan Localidad: Cuesta colorada Altitud: 2400 msnm Municipio: Agua Blanca de I. Localidad: San Pedrito Altitud: 1840 msnm Municipio: Tenango de Doria Localidad: San Nicolás Altitud: 1740 msnm Comunidades entre 1660 y 2400 msnm Bovinos mordidos y captura de vampiros Focos de rabia 2004 POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS Focos de rabia 2005

17. RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN:EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

18. LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS • Bovinos • Equinos • Ovinos y caprinos Pérdidas • Limitadas en las producciones tecnificadas • Mayores en producciones rústicas  daña familias pobres con necesidad de subsistir y alimentarse

19. IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA Aporte al PIBA: 45 % Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año ProducciónBovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Tercer exportador mundial de carne de cerdo 66% de los pobres rurales dependen de los animales

20. El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo... Huevos 5 Carne3 Leche casi 2 Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)

21. Producción de carne crece ... Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

22. SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO“el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

23. Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales productivos • Pérdidas de animales en los pequeños productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ) • Pérdidas en la salud pública • Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades • Menor producción • Menor disponibilidad de alimentos • Impide la Seguridad Alimentaria

24. POR LO TANTO,

25. REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA: • Control de la movilización • Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas. • (ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana). • TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: • énfasis en explotaciones rústicas

26. AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL:“ESTRATEGIA DIAGONAL”* ENFERMEDADES: BRUCELOSIS SALMONELOSIS LISTERIOSIS E. coli TAENIASIS - CISTICERCOSIS….. PROGRAMAS: PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN SANEAMIENTO BÁSICO RESERVORIOS - VECTORES BIOSEGURIDAD INOCUIDAD DE ALIMENTOS ANÁLISIS DE RIESGO * Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006.

27. MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS • ¿CONOCIMIENTO NUEVO? • SOLUCIÓN DE PROBLEMAS • DESARROLLO DE COMPETENCIAS HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA: Interactivos Tácticas - Estrategias Operación - Recursos Políticas Públicas

28. - ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN:- PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

29. PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS:1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA3.- REGIONALIZACIÓN4.- POLÍTICAS DE SALUD5.- LEGISLACIÓN6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

30. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO)COMÚN:- DIAGNÓSTICO- COORDINACIÓN DE LABORATORIOS- CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICAEN ANIMALES:- CONTROL DE FOCOS- REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS.EN ALIMENTOS:- VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS:- EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

31. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL(CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

32. VISIÓN SISTÉMICA:En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico-terapéutica.Si se mejoran las condiciones de vida  se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona.(ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

34. ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

35. genoma del cisticerco vacunación: personas cerdos etología del cerdo bioseguridad tecnificación de granjas promoción de la salud manejo sanitario de alimentos (ej. rastros) disponibilidad de drenaje y/o letrinas ¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO?

36. Zoonosis endémicas Zoonosis emergentes Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H1N1 Pandémica Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Brucelosis Anthrax E.coli 0157 EEB (BSE) Triquinelosis B-Tuberculosis Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis RESIDUOS CONTAMINANTES : Katinka de Balogh FAO 2008 Zoonosis de origen alimentario

37. Qué otras zoonosis?De acuerdo a las condiciones regionales y localesPublicación reciente de la OMS:“Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases” WHO, 2010.Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

38. Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) • Dracunculiasis • Filariasis linfática • Onchocercosis • Esquistosomiasis • Helmintiasis transmitidas por tierra • Taeniasis/Cisticercosis • Equinococosis • Tracoma • Fasciolasis • Treponematosis • Dengue • RABIA • Leishmaniasis • Lepra • Úlcera de Buruli • Chagas • Tripanosomiasis • VIH/SIDA* • Paludismo* • Tuberculosis *…………..

39. La región de las Américas es la más desigual del mundo. • Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.

40. Problemas de la salud • condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente • las políticas de salud • las soluciones centradas en el tratamiento • Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.

41. LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a - pobreza- bajo nivel educativo,- ausencia de saneamiento ambiental (factores de riesgo o determinantes comunes) pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

44. POBLACIÓN RURAL: - mayor marginación- 20 a 40 % de la fuerza laboral- 5 a 20% del PIB- baja educación formal- desnutrición- mayor convivencia con animales enfermos- zoonosis- deficiente saneamiento básico y de alimentoscírculo vicioso de baja productividad y pobreza

45. Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

46. Antítesis Caos Agotamiento de recursos naturales Pobreza Concentración del ingreso Escasez de fondos Desigualdad Subdesarrollo Falta financiamiento Visión y concepción limitada de la problemática Inseguridad alimentaria Necesidades Una realidad cada vez más incierta e impredecible Una realidad con menores recursos Una realidad cada vez más compleja Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Ausencia de políticas Capitalismo salvaje Plagas Desarticulación Falta de Liderazgo Crisis Contaminación Reglas poco claras Desastres naturales Problemas agrícolas Problemas rurales

47. Forma de Trabajar Sólos “Lobos esteparios” o “águilas solitarias” Cada quién en su cubículo En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes En Conflicto Con principios, objetivos y valores contrapuestos Juntos En “bola” Sin principios, valores y objetivos comunes

48. LOGRAR QUE “UNA SALUD” SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

49. HACIA UNA SOLA SALUD

50. POBREZADESIGUALDADEXCLUSIÓNANALFABETISMO SANITARIOEQUIDADACERCAR OPULENCIA Y MISERIA