1 / 35

Trendy v radiačnej onkológii

Trendy v radiačnej onkológii. Pavol Dubinský Oddelenie radiačnej onkológie VOÚ, a.s. Evolúcia technológie RO. 80-te roky 3D plánovanie, DVH, MLC. 60-te roky lineárne urýchľovače. 2000 +. cerobendové bloky, elektróny. 90-te roky IMRT portálové zobrazenie. 70-te roky.

shadi
Télécharger la présentation

Trendy v radiačnej onkológii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trendy v radiačnej onkológii Pavol Dubinský Oddelenie radiačnej onkológie VOÚ, a.s

  2. Evolúcia technológie RO 80-te roky 3D plánovanie, DVH, MLC 60-te roky lineárne urýchľovače 2000 + cerobendové bloky, elektróny 90-te roky IMRT portálové zobrazenie 70-te roky

  3. Úlohy radiačnej onkológie: pacienti • adekvátna (bezpečná, kvalitná, cenovo efektívna) a dostupná liečba • maximálna lokálna/regionálna kontrola s minimálnymi neskorými následkami (podiel na 40% vyliečení) • efektívna paliatívna intervencia • v kontexte multimodálnej liečby nádorov

  4. Úlohy radiačnej onkológie: pacienti • Slovensko: • externá rádioterapia:15 580 pct. • brachyterapia: 1 220 pct. • kuratívna liečba • externá RT: 75% • brachyterapia: 90% Ročný výkaz MZSR o činnosti radiačnej onkológie za rok 2010

  5. Zdroje pre radiačnú onkológiu v SR • 13 oddelení • 31 ambulancií • 427 postelí • zdravotnícki pracovníci: • 92 lekárov • 174 sestier • 119 rádiologických asistentov • 40 iných zdravotníckych pracovníkov

  6. Zdroje pre radiačnú onkológiu – dostupná technológia v r. 2013 • lineárne urýchľovače: 19 • s EPID a MLC: 12 • s CBCT : 2 • so stereotaxiou : 1 • kobaltové prístroje: 9 • céziové a Rtg terapeutické prístroje: 9 • afterloadingové brachyterapeutické prístroje: 8

  7. Zodpovedá infraštruktúra technologického vybavenia v SR požiadavkám EÚ?

  8. Odporúčania pre infraštruktúru založené na dôkazoch (2005) • EBM pre indikáciu rádioterapie • epidemiologické údaje členských krajín EU • demografické údaje • rozbory 3 pracovných skupín: • skutočné využitie rádioterapie podľa diagnóz • počet liečených pacientov/LU/rok (410) • reiradiácia (0,25) • výsledok: odporúčanie počtu LU/1mil. obyvateľov

  9. Slovensko v EÚ: odporúčaný počet LU/1 mil. obyvateľov = 5

  10. Skutočná/odporúčaná kapacita pre RT

  11. Odporúčaná infraštruktúra pre radiačnú onkológiu: interpretácia • z pohľadu kontroly výdavkov na zdravotníctvo: situácia je veľmi dobrá • z pohľadu radiačnej onkológie: • „RT capacity“, „megavoltage units“ = lineárny urýchľovač + kobaltový prístroj • platí stále: 2nd ESTRO Forum 2013 • komplexnosť liečby (3DCRT +) nebola braná do úvahy • nižší štandard pre nové členské štáty?

  12. Paradigma: 3D CRT • štandardný liečebný postup pre väčšinu indikácií rádioterapie • vyžaduje si: • špecifickú technológiu • protokoly pre plánovanie rádioterapie • proces plánovania a podávania liečby s kontrolovanou kvalitou • má definované štandardné požiadavky • základný predpoklad ďalšieho technologického rozvoja

  13. 2D vs. 3D plánovanie

  14. 3D konformná rádioterapia

  15. Dávkovo – objemové histogramy

  16. Tvarované polia a verifikácia

  17. Situácia na Slovensku • výrazná heterogenita a technologická nedostatočnosť infraštruktúry „postcode lottery“ • nemáme informácie o výsledkoch liečby • vysoký vek technológií a ich poruchovosť • chýba národný štandard plánovania rádioterapie • (potenciálne) použitie 3DCRT na 9 pracoviskách z 13 • nedostatočné zdroje pre technologickú obnovu • racionálna centralizácia?

  18. Aspoň jeden urýchľovač pre 3D CRT 2,2 na 1mil obyvateľov: v EÚ: 5 na 1 mil. obyvateľov

  19. Implementácia 3D CRT do bežnej klinickej praxe = zabezpečenie adekvátnej liečby pre všetkých • prirodzený priebeh • ambície radiačných onkológov • ambície zdravotníckych zariadení • požiadavky ostatných špecialistov • požiadavky pacientov • požiadavky poisťovní • médiá • krízový menežment • kontrolovaný priebeh

  20. Implementácia 3D CRT do bežnej klinickej praxe: kontrolovaný priebeh • požiadavky: • technologické • skúsenosti s 3DCRT plánovaním RT • kontrola kvality plánovania • prostriedky: • systematický dlhodobý plán a koncepcia technologického rozvoja • reálna úhrada liečby zdravotnými poisťovňami • štandardizácia protokolov • sledovanie indikátorov kvality liečby

  21. Kontrola kvality • stále nedostatočné skúsenost s 3D konformným plánovaním liečby • kontrola usmernení a protokolov je súčasťou kultúry rádioterapie • počet primárov priamo sledujúcich kvalitu liečby? • počet národných protokolov? • percento 3D vs 2D liečených pacientov? • priestor pre projekt zvýšenia kvality rádioterapie? • cieľ: konzistentná kvalita liečby v SR

  22. Ďalšie technológie • IMRT • IGRT • SBRT • protónová liečba • cenová efektivita?

  23. IMRT skúsenosť

  24. PETCT, IGBT, 4D CT PETCT IGBT 4D CT

  25. SBRT inštalované SBRT Kraniálna rádiochirurgia

  26. Cena rádioterapie • ABC výpočet (activity based costing) • proces (pracovníci, spotrebný materiál) 54% • klinická infraštruktúra (technológie, prídavné zariadenia) 29% • podporná infraštruktúra (budovy, energie, administratíva) 17% • cena: 3239 €  566 €/liečba (Ploquin et al: Radioth Oncol,86,2008, 217-23) • platba v SR: 700 – 1300 €

  27. Cenová efektivita • cena práce je najväčšia položka • cenovo efektívne pracovisko v kontexte EU: • minimálne 1000/pct/rok (Lievens Y et al, IJROBP 2003) • + ďalšie dôvody prahovej veľkosti pracoviska • počet pracovísk na Slovensku? • cena pokročilých technológií vs. efektivita • klinické štúdie? • dozimetrická predikcia výsledkov liečby? • 2D vs. 3DCRT vs. IMRT vs. hadróny vs. brachy • high-tech vs. dobrý štandard?

  28. Moderné technológie – moderná rádioterapia funkčné zobrazovanie dynamická IMRT rádioterapia protónmi IGRT brachyterapia vedená zobrazením extrakraniálna stereotaxia tomoterapia adaptívna rádioterapia predikcia citlivosti systémová liečba

  29. Cenová efektivita nových technológií? • karcinóm prostaty: • abirateron • enzalutamid • cabazitaxel • alfaradin • cena: 6000 euro/mesiac • zlepšenie prežívania o 3 – 4 mesiace vo fáze III randomizovanej štúdie • cena roku života?

  30. Cenová efektivita nových technológií? • karcinóm prostaty: • zlepšenie prežívania pri eskalácii dávky? • zníženie toxicity pri invazívnej IGRT? • zlepšenie prežívania alebo zníženie toxicity pri liečbe protónmi?

  31. randomizované štúdie fázy III sú zlatý štandard • nízka senzitivita a špecificita klinických výsledkov pre hodnotenie kvality liečby • potreba metodológie pre kritické hodnotenie zdravotníckych technológií • odôvodniteľnosť aj bez fázy III?

  32. Problémy s plánovaním technológií • demografický vývoj • incidencia nádorov • EBM: indikácie liečby • frakcionácia • externá RT vs. brachyterapia vs. ďalšie technológie pre lokálnu liečbu

  33. Akceptované trendy • starnutie populácie • stabilizácia a pokles incidencie • účinnejšia systémová liečba: • stúpa význam lokálnej kontroly • liečba oligometastatického ochorenia • dôraz na štandardizáciu a kvalitu liečby • minimalizácia neskorých následkov

  34. Záver • RT je klinicky a cenovo efektívna modalita • nutnosť implementácie štandardizovanej 3D CRT na Slovensku je akútna • kontrola kvality – kultúra kvality • nové technológie • radiačnej onkológii dominuje fyzikálna dimenzia

More Related