MANEJO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS

1. MANEJO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS

2. CLÍNICA - TIPO I • NEURITE • REAÇÃO REVERSA • Máculas eritematosas, placas edematosas • ARTRITE • Poliarticular, subagudo, rigidez matinal de 1h • Lesões concomitantes • Não tratados, irregular, resistência

3. TIPO I - NEURITE

4. TIPO I - REAÇÃO REVERSA

5. TIPO I – REAÇÃO REVERSA

6. CLÍNICA -TIPO I SITUAÇÕES ESPECIAIS • Lesão reversa sobre nervo importante • Edema importante dos pés

7. CLÍNICA - TIPO II • ERITEMA NODOSO HANSÊNICO • NEURITE • EN NECROTIZANTE

8. CLÍNICA - TIPO II • Irite, Iridociclite • Orqui-epididimite • Mãos e Pés Reacionais • Rinite, Epistaxe • Glomerulonefrite

9. CLÍNICA - TIPO II • VASCULITE • Fenômeno de Lúcio

10. TIPO II - ERITEMA NODOSO

11. TIPO II – MÃO REACIONAL

12. TIPO II - VASCULITE

13. CLÍNICA – TIPO II SITUAÇÕES PRECIPITANTES • Gravidez/Parto • Infecções/Iodo • Traumas/Cirurgias • Desgaste Físico e Emocional • Imunizações ( varíola ) • PPD fortemente +

14. TRATAMENTO - TIPOI NEURITE (silenciosa) • Manter tratamento específico • Calor local • Imobilização • Dieta hipossódica

15. TRATAMENTO – TIPO I NEURITE • Prednisona 5/20mg – 1 a 2 mg/kg/dia até regressão clínica • Metilprednisolona 4mg • Deflazacort 6/7,5/30mg • Manutenção pelo menos 2 meses • Não profilático

16. TRATAMENTO - TIPO I NEURITE • Pentoxifilina 400mg– 1200mg/dia • Amitriptilina 25/75mg 25 a 225mg/d dor tipo queimação • Carbamazepina 200 a 600mg/dia dor aguda

17. TRATAMENTO - TIPO I NEURITE • Analgésicos e anti-inflamatórios: AAS, Indometacina, Paracetamol, Diclofenacos, Pirazolonas, Codeína 15 a 30mg/dia • Complexo B – dor parestésica • Clofazimina – 100 a 300mg/dia

18. TRATAMENTO – TIPO I NEURITE • Azatioprina 50mg ( Imuran ) • Ação parcial • Fase tardia • Não age sobre edema intraneural • Ciclosporina A 50mg ( Sandimmun ) 3 a 5mg/Kg/dia – 8 meses

19. TRATAMENTO - TIPO I NEURITE • Eletroacupuntura: estimula nervos lesados • Fisioterapia passiva e ativa

20. TRATAMENTO – TIPO II • ERITEMA POLIMORFO • Prednisona • Clofazimina • Anti-histamínicos

21. TRATAMENTO – TIPO II • ERITEMA NODOSO HANSÊNICO • Talidomida – 100 a 400mg/dia até regressão com ou sem desmame • Prednisona – 1 a 2 mg/kg/dia até regressão clínica

22. TRATAMENTO – TIPO II ERITEMA NODOSO • Clofazimina – 300mg/dia – 3m+ PDN 200mg/dia – 3m 100mg/dia– 3m • Cloroquina+Hidroxicloroquina+ AINH

23. TRATAMENTO – TIPO II ERITEMA NODOSO • Pentoxifilina – 1200mg/dia + PDN • Ciclosporina – 3 a 5mg/kg/dia até melhora clínica, manter por 3 a 4 meses ( avaliar PA e função renal ) • Azatioprina

24. TRATAMENTO – TIPO II ERITEMA NODOSO • Analgésicos: AAS, Indometacina, Diclofenacos, Paracetamol

25. TRATAMENTO - TIPO II • ORQUIEPIDIDIMITE, MÃO E PÉ REACIONAIS, NEFRITE, ARTRITES, EN NECROTIZANTE E MIOSITES. • Imobilização • Prednisona

26. TRATAMENTO – TIPO II IRITE • Colírio de Hidrocortisona a 1% • Colírio de Atropina 1% 2x/dia • Corticóide VO • Talidomida • Iridectomia completa

27. TRATAMENTO – TIPO II ERITEMA NODOSO • Danazol 200mg ( Ladogal ) • Clorpromazina 25/100mg ( Amplictil ) • Zafirlucaste 10/20mg ( Accolate ) • Prometazina ( Fenergan ) • Ciclosporina A 50mg ( Sandimmun ) EN grave

28. TRATAMENTO – TIPO II PREDNISONA – indicação formal • EN Necrotizante • EM • Troncos Nervosos • Irite, Iridociclite • Mãos e Pés Reacionais • Mulher Idade Fértil • Vasculite ( Fenômeno de Lúcio )

29. TRATAMENTO CUIDADOS ESPECIAIS • Strongiloides stercoralis • Tiabendazol 50mg/kg/d – 3d 50mg/Kg/d – 2d 50mg/kg/d – adulto 30mg/Kg/d – criança • HAS, DM

30. CUIDADOS ESPECIAIS TALIDOMIDA • ANTICONCEPÇÃO EFETIVA • 2 MÉTODOS • MULHER EM IDADE FÉRTIL • FALAR, REPETIR E INSISTIR

31. CUIDADOSESPECIAIS • LEITURA NÃO VERBAL • INVESTIR TEMPO NA PRIMEIRA CONSULTA • ANTECEDENTES CLÍNICOS • OUVIR O PACIENTE • ANOTAÇÕES NA FICHA

32. “ As pessoas entram e saem de nossas vidas. Mas elas não vão só... Sempre levam um pouco de nós e deixam um pouco de si ”. Obrigada