HALLAZGOS EN IMAGEN: COMPLICACIONES QUIRURGICAS

1. HALLAZGOS EN IMAGEN:COMPLICACIONES QUIRURGICAS

2. 1.HEMATOMA EPIDURAL • Más frecuente post-traumatismo. • En región cervical inferior o unión toracolumbar. • RM: masa extradural.

3. T1 T2 STIR RM sagital en secuencias T1, T2 y STIR. Fractura-hundimiento aguda del cuerpo vertebral de D12 (flechas) con retropulsión ósea al canal y pequeño hematoma epidural asociado, condicionado estenosis de canal de aproximadamente el 50%.

4. T1 con cte iv T1 T2 Imágenes axiales de RM (T1, T1 con contraste iv y T2) correspondientes al caso anterior que ponen de manifiesto de forma más evidente el hematoma epidural (flechas).

5. RX AP y LAT lumbar del paciente anterior tras ser sometido a vertebroplastia transpedicular percutánea. Se aprecian dos bandas densas posteriores correspondientes con restos de material en el trayecto quirúrgico (flechas), considerándose una anomalía.

6. RX AP lumbar. Paciente sometido a cirugía herniaria con artrodesis articulada (barras no metálicas) con tornillos transpediculares bilaterales en L4 y L5 y cajón de fijación intersomática en L4-L5.

7. * TC axial con ventana de partes blandas. En receso lateral derecho y foramen izquierdo de L4-L5 se observan mínimos fragmentos óseos (flechas). Entre el músculo psoas y el transverso izquierdos en los niveles L3 y L4 se observa un área mal definida de menor atenuación y con pequeñas burbujas de gas en su interior que ocasiona leve efecto de masa sobre las estructuras adyacentes, compatible con pequeño hematoma residual (*). TC axial con ventana ósea en el nivel L4. Discreta desviación medial del tornillo transpedicular L4 izquierdo (flecha).

8. 2. PSEUDOMENINGOCELE • RM: • Área redondeada, posterior, isointensa al LCR. • Niveles líquido-líquido. • Cápsula fibrosa. • Dx. Dif: • Seroma, evaginaciones postquirúrgicas…

9. RX AP y LAT lumbar. Paciente sometido a discectomía completa, artrodesis vía transforaminal con jaulas intersomáticas y artrodesis posterolateral L3-S1.

10. T1 T2 * * T1 cte T2 * * Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T1 con contratse iv y T2 del paciente anterior. Posterior a la lámina derecha de L2 se aprecia una colección líquida con unos diámetros de 3,1 cm (AP) x 2,4 cm (T) y 3 cm (L), compatible con un pequeño pseudomeningocele o con un seroma (*).

11. T1 T1 cte T2 Imágenes sagitales de RM en secuencias T1, T1 con contratse iv y T2 del paciente anterior. Se aprecia la colección líquida posterior a la lámina derecha de L2 (flechas) y artefacto secundario a instrumentación por artrodesis postero-lateral L3-S1.

12. T1 T1 cte T2 * * * T1 cte Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T1 con contratse iv y T2 y corte sagital T1 con contraste iv (en otro paciente). En el nivel L4-L5 se aprecia una colección líquida que se extiende desde el espacio epidural postero-lateral izquierdo hasta el tejido de partes blandas, compatible con pseudomeningocele (*). *

13. 3. CICATRIZ EPIDURAL • RM con contraste fundamental para diferenciarla de hernia persistente o recurrente. • Masa extradural mal definida sin contigüidad con el disco. • Retracción del saco tecal. • Capta contraste en postinyección inmediata.

14. T1 T1 Cte * * Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T1 con contratse iv. Ocupación de la grasa epidural y en el tejido de partes blandas posterior a L5 por material isointenso al músculo en T1 y que realza intensamente tras la admisnitración de contraste iv, compatible con fibrosis (*).

15. T1 Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T1 con contratse iv. Rodeando a la raíz S1 izquierda se aprecia ocupación por material isointenso al músculo en T1 y que realza intensamente tras la admisnitración de contraste iv, compatible con fibrosis (círculo punteado). T1 Cte

16. 4. RECIDIVA HERNIARIA • Morfología nodular, lisa y bien definida. • Contigüidad con el disco. • Iso T1, hipo/hiper T2. • Efecto de masa. • Ausencia de captación en postinyección inmediato pero captación tardía.

17. Imágenes sagitales de RM en secuencias T1 y T2. Recidiva herniaria en el nivel L4/L5, visualizándose un pequeño fragmento discal en T2 (flecha).

18. T1 T1 Cte * * Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T1 con contraste iv del paciente anterior. Se observa ocupación del receso lateral derecho por material hipointenso en todas las secuencias y que no realza con contraste, compatible con fragmento discal (flecha). Defecto en lámina derecha e interfacetaria L4-L5 derecha. Musculatura paravertebral derecha hipointensa en T1 y con realce tras contraste, compatible con cambios inflamatorios/fibrosis.

19. T1 T2 STIR Imágenes sagitales de RM en secuencias T1, T2 y STIR. En el nivel L4/L5 se observa recidiva herniaria extruida posterolateral izquierda que ocasiona severa estenosis del receso lateral y foramen izquierdos (flechas).

20. T1 T1 Cte T2 Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T1 con contraste iv y T2 del paciente anterior. Se observa la imagen de recidiva herniaria extruida en el nivel L4-L5 que ocasiona severa estenosis del receso lateral izquierdo (flechas).

21. 5. INFECCION • Dolor lumbar severo. • Afectación del disco: hipoT1/hiperT2. • Osteomielitis vertebral. • Absceso epidural.

22. RX AP y LAT lumbar. Artrodesis circunferencial con tornillos bien posicionados en L5 y S1 en paciente intervenida por anterolistesis L5/S1.

23. T2 T1 Imágenes sagitales de RM en T1 y T2 del paciente anterior. Instrumentación y laminectomía bilateral en L5. Colección posterior al saco tecal en L4 y L5, de 4,7 x 1,2 x 2,9 de diámetro, compatible con absceso (en correlación con la clínica y analítica que presentaba en el momento del estudio) (flechas).

24. T1 cte T2 * * Imágenes axiales de RM en T2 y T1 con contraste iv del paciente anterior. Se aprecia lacolección posterior al saco tecal en el nivel L5 (flecha) y los cambios inflamatorios/fibrosis del tejido de partes blandas adyacente, que realzan con el contraste iv (*).

25. 6. ARACNOIDITIS • Dolor crónico intratable. • Poca captación de contraste. • 3 patrones: • Raíces agrupadas centralmente. • Raíces periféricas: imagen de saco tecal vacío. • Masa inflamatoria que llena el saco tecal.

26. T1 cte T2 T1 cte Imágenes sagitales de RM en secuencias T1 con contraste iv y T2 (izquierda) y axial T1 con contraste iv (derecha). Se observa realce y agrupamiento de las raíces de la cola de caballo (flechas).

27. T1 T2 * * T1 cte Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T2 y T1 con contraste iv. Se observa la imagen de “saco tecal vacío” (*) por agrupamiento periférico de las raíces que muestran realce intenso tras la admisnitración de contraste (flechas). *

28. 7. ESTENOSIS DE CANAL • 50-60%, cambios degenerativos + estrés mecánico. • Más frecuente en foramen de conjunción y receso lateral. • La estenosis de canal central afecta a un nivel por encima o por debajo de la zona intervenida (puesto que se extirpa el ligamento amarillo del nivel).

29. Imagen de RM axial T1 (derecha): estenosis del canal central (diámetro AP del canal aproximado de 7.4mm) a consecuencia de una hernia discal extruida paracentral derecha L4/L5 (flecha). Imagen de RM sagital T2 (izquierda): moderada estenosis del canal central y del receso lateral derecho por hernia discal extruida L1/L2 (punteado).