1 / 61

MUSCULOESQUELÉTICO II

MUSCULOESQUELÉTICO II. Alma Lorena Silva Graciano. ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO. Diáfisis Epífisis Metafisis Cartílago articular Periostio Cavidad medular. FISIOLOGÍA ÓSEA. Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato Hueso - Cortical VS esponjoso Osificación

shaina
Télécharger la présentation

MUSCULOESQUELÉTICO II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUSCULOESQUELÉTICO II Alma Lorena Silva Graciano

  2. ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO • Diáfisis • Epífisis • Metafisis • Cartílago articular • Periostio • Cavidad medular

  3. FISIOLOGÍA ÓSEA • Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato • Hueso - Cortical VS esponjoso • Osificación - Endocondral VS intramembranosa • 95% del Ca: en esqueleto

  4. FISIOLOGÍA ÓSEA Controlado por 3 hormonas: • 1,25 Dehidrocolecalciferol • Hormona Paratiroidea • Calcitonina • Otros

  5. DENSIDAD ÓSEA Afectada por: • Actividad osteoclastica • Actividad osteoblastica • Produccion de osteoide • Estrés mecánico

  6. ENFERMEDADES DE AUMENTO/ DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA

  7. Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar. En base a la siguiente radiografía se sospecha: • Tumor primario vertebral • Coprostasia • Ca de próstata metastasico • No sospecho nada porque no entiendo la radiografía ¿? 

  8. Enfermedades con AUMENTO de la densidad ósea Focal Generalizada Metástasis osteoblastica Osteopetrosis • Metástasis osteoblastica • Necrosis avascular • Enfermedad de paget

  9. Enfermedades con DISMINUCIÓN de la densidad ósea Focal • Metástasis osteoliticas • Mieloma múltiple • Osteomielitis

  10. ENFERMEDAD METASTASICA ÓSEA

  11. Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de caída de su propia altura que origina intenso dolor y tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía demuestra: • Fractura Salter Harris tipo I • Fractura de Colles • Fractura de Smith • Defecto congénito del hueso radial

  12. Enfermedades con DISMINUCION de la densidad ósea Generalizada • Osteoporosis • Hiperparatiroidismo • Raquitismo y osteomalacia

  13. OSTEOPOROSIS • Disminución de la cantidad y la calidad de la masa ósea • Aumento de la fragilidad

  14. OSTEOPOROSIS Nódulo de Schmorl

  15. OSTEOPOROSIS PRIMARIA SECUNDARIA Medicamentos - Glucocorticoides Hiperparatiroidismo Alcoholismo Mala absorción Desnutrición Anemia Idiopática • Postmenopausica - Deficiencia gonadal (estrógenos) - Perdida ósea de 1 a 5% anual • Senil - Disminuye la producción ósea

  16. OSTEOPOROSIS RIESGOS NO MODIFICABLES RIESGOS MODIFICABLES Dieta Inmovilizacion Estilo de vida - Alcoholismo - Tabaquismo - Sedentarismo • Edad (inicio de los 45 a los 55 años) • Sexo femenino • AHF • Factores hormonales -Disminución de estrógenos

  17. Tumores óseos

  18. TUMORES ÓSEOS Métodos de imagen: • Radiografía simple • TC • IRM • Gamma grafía

  19. RADIOGRAFÍA SIMPLE • Método inicial de valoración • Sensibilidad del 96%

  20. TC • Sensibilidad del 100% • Valora - Estatificación - Destrucción ósea - Demuestra la medula - Recurrencia post- tx - Metástasis

  21. IRM • Sensibilidad 94% • Especificidad 90% • Valora Medula ósea • Lesiones pequeñas • Evaluación de casos: - Gammagrafía (+) y Rx simple (-) • Extensión a tejidos blandos • Enfermedad metastasica

  22. MEDICINA NUCLEAR • Sensibilidad 85-95% • Especificidad 50-70% • Talio 201 • Galio 67 - Procesos infecciosos • Tc 99 - Sensibilidad 81% - Especificidad 82-87% - VPN 88%

  23. PET- FDG18 Fluoro 2 Desoxiglucosa • Actividad biológica de lesiones óseas • Metástasis a distancia • Recurrencia tumoral • Respuesta a tx • Sensibilidad 93% • Especificidad 66% • Exactitud 81%

  24. ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Paciente sintomático VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN) DX Rx simple Gammagrafía Elaboración de historia clínica detallada y minuciosa exploración física TC TC IRM

  25. ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Los aspectos mas importantes para valorar al momento de sospechar un tumor óseo son: • Morfología de la lesión • Zona de transición • Edad del paciente • Reacción perióstica • Destrucción de la cortical • Destrucción ósea • Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis) • Monostotica Vs poliostotica

  26. MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN

  27. ZONA DE TRANSICIÓN • Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo normal • Mejor indicador de benignidad/ malignidad • Regla malignidad benignidad solo aplica para lesiones osteoliticas • También se valora si la lesión es bien definida o mal definida

  28. Zona de transición pequeña • Borde bien definido y lesión pequeña: signo de crecimiento lento • Borde esclerótico: signo de poca actividad biológica • En menores de 30 años: Indica benignidad • En mayores de 40 ¿? - Pudiera ser metástasis o mieloma múltiple

  29. Zona de transición grande • Borde poco definido y lesión grande: signo de crecimiento agresivo • Indicador de malignidad • Dx diferencial: - Infección y granuloma eosinofilico

  30. REACCIÓN PERIOSTICA • Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por trauma. • Benigna o agresiva • Interrumpida o ininterrumpida

  31. Reacción perióstica benigna • Lesiones malignas nunca causan reacciones benignas • Ininterrumpida • Prototipo: callo denso, ondulado y uniforme (resultado de irritación crónica) • Lesiones benignas de crecimiento lento.

  32. Reacción perióstica maligna • Con múltiples capas o formación de periostio perpendicular al hueso • Interumpidas • Ejemplos: - Triangulo de Codman - Rayos de sol - Capas de cebolla

  33. Reacción perióstica maligna Rayos de Sol Capas de Cebolla

  34. Reacción perióstica maligna Triangulo de Codman Cepillo

  35. DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL • No es buen indicador de malignidad

  36. DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Expansiva Fina

  37. DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Festoneado Destructiva

  38. DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Excavada Tejidos Blandos

  39. DESTRUCCIÓN OSEA • Geográfico • Apolillado • Permeativo

  40. Geográfico • Lesión bien delimitada (en sacabocados). • Bien definida • Bordes mas o menos lobulados • Crecimiento lento: 95% benigno

  41. Apolillado • Múltiples áreas líticas pequeñas • Distribución difusa • Agujero ovalados con eje mayor paralelo a la diáfisis • Agresivo de crecimiento rápido.

  42. Permeativo • Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales • Mal definidas • Agresivo: crecimiento rápido

  43. LOCALIZACIÓN • Epífisis - Poco tumores involucran esta área (TCG) • Metafisis - Poco especifico (osteosarcoma, osteocondroma) • Diáfisis - Tumor de Ewing, etc

  44. 60%

  45. MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA • Los tumores óseos por lo general son lesiones solitarias • Poliostoticas - Enfermedades sistémicas - Encondromas - Metástasis

  46. TUMORES ÓSEOS Monostótica Poliostótica

  47. Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción en el brazo derecho: • Osteoporosis localizada • Quiste óseo simple • Metástasis ósea • Humero normal

  48. QUISTE ÓSEO SIMPLE • Solitario, unicameral • Mayor incidencia en niños y adolescentes • Localización • Fémur, humero 90% • Más común metafisiario • Fractura patológica.

More Related