Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information

1. Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information Présentation générale Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

2. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • HISTORIQUE • Jusqu'en 1983 • Prix de journée • Discipline médico-tarifaire : réanimation, médecine, chirurgie • Système inflationniste Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

3. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • HISTORIQUE • De 1984 à 1995 • Enveloppe budgétaire annuelle : dotation globale de fonctionnement (D.G.F.). • Augmentait chaque année d'un certain pourcentage, le taux directeur. • Pas d'ajustement sur l'évolution de l'activité des établissements • Fixait les inégalités entre établissements Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

4. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • HISTORIQUE • P.M.S.I. • Permet de coupler les indicateurs économiques à des données de nature médicale • Permet d'ajuster l'allocation budgétaire à l'activité réelle • phase opérationnelle depuis 1995 pour le public Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

5. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • BUT • Outil d'allocation budgétaire globale d'un établissement • Analyse médico-économique de l'activité d'un établissement • Ce n'est pas une méthode d'évaluation de la qualité des soins • Il n'a pas été conçu comme outil épidémiologique Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

6. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • CHAMP D’APPLICATION • Hospitalisations publique et privée. • Court séjour de Médecine, Chirurgie et Obstétrique(P.M.S.I. M.C.O.). • Soins de Suite et de Réadaptation depuis 1998 (P.M.S.I. S.S.R.). • Les consultations sont valorisées quant à leur nombre • Sont hors champ P.M.S.I. : la psychiatrie et le long séjour. • Dans les Services d'Accueil aux Urgences, seuls les patients hospitalisés dans une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (Z.S.T.C.D. ou "lit porte") rentrent dans le champ du P.M.S.I. Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

7. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • RECUEIL DES DONNEES (1) • Résumé d'Unité Médicale (R.U.M.) • Production d'un R.U.M. à chaque passage au sein d'une Unité Médicale (U.M.) • Le séjour total d'un patient est synthétisé dans un Résumé de Sortie Standardisé (R.S.S.) • Le R.S.S. est anonymisé en R.S.A. (Résumé de Sortie Anonyme) avant l’envoi à la tutelle Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

8. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • RECUEIL DES DONNEES (2) • Contenu des R.U.M : • Informations administratives, principalement : • Nom • Prénom • Date de naissance • Poids pour les nouveau-nés (<28 jours) • Code postal de résidence Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

9. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • RECUEIL DES DONNEES (3) • Informations liées au séjour, principalement : • Date entrée • Date de sortie • Mode d'entrée (domicile, mutation, transfert) • Mode de sortie (domicile, mutation, transfert, décès) • Provenance (court, moyen, long séjour, psychiatrie) • Destination (court, moyen, long séjour, psychiatrie) • Unité médicale Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

10. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • RECUEIL DES DONNEES (4) • Le diagnostic principal (D.P.) • Le motif de prise en chargequi a mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant pendant le séjour : diagnostic, symptôme, traitement, surveillance. • Le diagnostic relié (D.R.) qui sert à préciser le D.P. quand le diagnostic principal n'est pas une pathologie (codage facultatif). • Exemple : D.P. : Chimiothérapie. • D.R. : Cancer du côlon. Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

11. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • RECUEIL DES DONNEES (5) Les diagnostics associés significatifs. • Pathologie ou problème médico-social associé qui alourdit la prise en charge, donc marqueur d’une consommation de ressources supplémentaires. • C.M.A., C.M.A.S. (Complications et Morbidités Associées Simples ou Sévères). Peuvent orienter dans un G.H.M. plus lourd. Les diagnostics associés documentaires. • Pathologies ou problèmes médico-sociaux qui n’ont pas modifié la prise en charge au cours du séjour. • Intérêt en recherche clinique ou en épidémiologie Le(s) acte(s) réalisé(s) au cours du séjour Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

12. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • Diagnostics • Diagnostics codés à l'aide de la Classification Internationale des Maladies et des Problèmes de santé connexes 10ème révision (C.I.M. 10) • Organisation Mondiale de la Santé • Classification hiérarchique • Code alphanumérique : 1 lettre et 3 chiffres • 21 chapitres • Codes V, W,X,Y peu ou pas utilisés dans le PMSI • Quelques extensions propres au PMSI Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

13. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • Actes • Actes réalisés au cours du séjour • Chirurgie, radiologie, explorations fonctionnelles,anesthésie, réanimation • Actes codés à l'aide du Catalogue des Actes Médicaux (CdAM) • 1ère publication en 1985, régulièrement mis à jour… •  Nomenclature Générale des Actes Professionnels Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

14. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • CATÉGORIES MAJEURES de DIAGNOSTICS • Les séjours sont regroupés en grandes catégories cliniques, les C.M.D. (Catégorie Majeure de Diagnostic). • La C.M.24 contient l'ensemble des G.H.M. pour lesquels la durée de séjour est inférieure à 24 heures. Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

15. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information GROUPE HOMOGENE de MALADES • Les séjours homogènes en termes de caractéristiques médicales et économiques sont regroupés dans un même ensemble appelé G.H.M. • 599 groupes homogènes de malades (+ GHM erreurs) • À chaque G.H.M. est attribué un coût moyen en Francs transformée en points dit I.S.A. (Indice Synthétique d'Activité) • G.H.M. "calant": G.H.M. 540 (accouchement par voie basse sans complications) reçoit un poids de 1000 pts I.S.A. Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

16. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • ORIENTATION DANS LES GHM Principe Général du Groupage (1) Durée de Séjour < 24 h • CM 240 > 24 h Diags et/ou Actes CMD 25 (VIH) CMD 26 (TRAUMATISMES MULTIPLES) CMD 27 (TRANSPLANTATION) • CMD 1 à 23 Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

17. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • ORIENTATION DANS LES GHM Principe Général du Groupage (2) Diagnostic Principal et relié Catégorie Majeure de Diagnostic 1 à 23 Acte Chirurgical Classant (Y) NON OUI " GHM CHIRURGICAUX " " GHM MÉDICAUX " Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

18. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • ORIENTATION DANS LES GHM Principe Général du Groupage(3) "GHM CHIRURGICAUX" Nature de l ’Acte Chirurgical Classant (Y) Age > 69 Ou CMA/CMAS GHM Chirurgicaux Lourd GHM Chirurgicaux Simple GHM Chirurgicaux Très lourd Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

19. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • ORIENTATION DANS LES GHM Principe Général du Groupage(4) "GHM MÉDICAUX " Nature du Diagnostic Principal et relié Age > 69 ou CMA/CMAS GHM Médical Lourd GHM Médical Simple GHM Médical Très lourd Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

20. EXEMPLE : Mr X de 49 ans a séjourné 72 heures dans un établissement hospitalier. Le DP est : hernie inguinale unilatérale. Il a subi une cure unilatérale de hernie inguinale et n'a pas eu de complications. • Le Diagnostic oriente vers la CMD numéro 6 : "affections du tube digestif " • La présence d'un acte opératoire relatif à une "cure unilatérale de hernie inguinale " oriente le séjour vers les GHM chirurgicaux de cette CMD. • La nature de cet acte oriente vers les GHM "interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales " • Étant âgé de 49 ans et n'ayant pas eu de complications, il sera finalement classé dans le GHM "interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge de 18 à 69 ans sans CMA" Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

21. Le P.M.S.I.Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information • CIRCUIT DE L’INFORMATION MÉDICALE • Unités de soins de courte durée MCO RUM RUM RUM • (Médecine-Chirurgie-Obstétrique) • Département d’Information Médicale RSS • (DIM) • GHM • Direction Régionale des Affaires • Sanitaires et Sociales RSA • (DRASS) • Fichier régional de RSA Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

22. QUALITE DES RSS Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

23. Qualité des RSS • Diagnostic Principal • Motif de prise en charge ayant mobilisé l ’essentiel de l ’effort médical et soignant • Diagnostic relié • Précise le D.P. • Diagnostic(s) associé(s) • Pathologie ou problème médico-social qui alourdit la prise en charge (C.M.A., C.M.A.S.) • Acte(s) • Actes classants Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

24. Incidence de la qualité du codage sur le groupage • Codage GHM Points ISA • G50.0 Névralgie du trijumeau 008 1300 • F572 Neurolyse ganglion de Gasser • Si CMA (ex Asthme J45.9) 007 2040 • Si CMAS (ex Pneumopathie J18.9) 039 8355 • I70.2 Artérite des membres inférieurs 159 4245 • K760 Pontage fémoro poplité • Si CMA 158 6275 • (ex Insuffisance mitrale I34.0) Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

25. Contrôles de Qualité externes • 100 R.S.S. tirés au sort par semestre et recodés à l'aveugle par le D.I.M. 20 sont contrôlés par la D.R.A.S.S. • Si différence significative en points ISA • incidence budgétaire • Pour rentrer dans l’échelle nationale des coûts : • changement de GHM  10% Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

26. Nouvelles modalités de contrôle • Données médico-administratives • Retraitement comptable • Harmonisation public/privé • Contrôle systématique automatise : logiciel de contrôle des écarts/normes • Contrôle sur site des établissements déviants + établissements tirés au sort • Sanctions ? Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

27. Impact sur l’étude des coûts par GHM • Objectif : comparer les coûts d’un GHM donné au coût de ce même GHM de l ’ENC • Si erreur ou imprécision de codage, il peut y avoir erreur de groupage donc comparaison impossible. Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

28. Résultats du contrôle qualité interne • Objectifs • Réaliser un état des lieux complet de la qualité des données PMSI au CHU • Identifier les Équipes Médicales susceptibles de permettre au CHU de candidater à l’Étude Nationale de Coûts Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

29. Résultats du contrôle qualité interne • Méthode • Pour chaque Equipe Médicale  tirage au sort de 30 dossiers (ANAES) • Stratification sur le mode de prise en charge (20 dossiers en HC et 10 dossiers en HJ) • Années 2001 et 2002 • Chaque dossier recodé en aveugle par le DIM • Calcul d’un taux de concordance Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

30. Résultats du contrôle qualité interne • Résultats • 71 Équipes Médicales • 2126 dossiers 1465 en HC 565 en HJ 96 courriers absents Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

31. Résultats du contrôle qualité interne Répartition des EM en fonction du taux de concordance Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

32. Résultats du contrôle qualité interne Répartition des EM en fonction du mode de prise en charge Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

33. Résultats du contrôle qualité interne Répartition des EM en fonction de l’écart relatif en points ISA Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

34. Résultats du contrôle qualité interne Répartition des EM et EC en fonction du taux de concordance Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

35. Résultats du contrôle qualité interne Nature des discordances Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

36. Résultats du contrôle qualité interne Nature des discordances en Médecine et Chirurgie Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

37. Résultats du contrôle qualité interne Comparatif avec le précédent contrôle de qualité interne Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

38. Perspectives Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

39. P.M.S.I. et gestion interne • Le même mode d’allocation budgétaire pourrait être reproduit en interne au niveau des pôles en fonction des GHM produits par les équipes médicales • Mais l’outil PMSI a été conçu en vue d’allocation budgétaire externe et n’est pas adapté à la gestion interne, en particulier pour la prise en compte des multiséjours. Faut-il répartir les points ISA suivant la Durée Moyenne de Séjour (DMS) dans les différentes unités, le poids moyen de chaque GHM produit,… ? Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

40. P.M.S.I. et gestion interne • Reconstitution d’un budget théorique de service à partir de l ’activité produite • Décomposition des coûts • MAIS • Les calculs conduisent à des résultats chiffrés à interpréter avec prudence • (urgences, réanimation en particulier) • Pas d’application mécanique mais base de discussion Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

41. Évolutions du P.M.S.I. • Chaînage • Objectifs : suivi des trajectoires de soins quel que soit lesecteur, nouveaux modes de financement • Validation par la CNIL juin 2000 • Date d ’effet : données recueillies en 2001 Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

42. Évolutions du P.M.S.I. • Classification Commune des Actes Médicaux • Caractéristiques • Actes composés ou protocoles globaux • Usages principaux : • Recueil des actes classants pour le PMSI • Recueil de l’ensemble des actes pour la comptabilité analytique. • Champs: actes techniques des médecins et des dentistes • Exclusions : • Biologie, actes cliniques ou consultations, actes paramédicaux • A terme la CCAM  Classification des Actes des Professions de Santé (CCAPS) : • Comprendra les actes exclus de la CCAM • Permettra d’abandonner totalement la NGAP Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

43. Évolutions du P.M.S.I. • Classification Commune des Actes Médicaux • Pour chaque acte : • Un code • Un libellé • Une durée globale • Un honoraire : prix du travail + coût de la pratique • Indice de coût relatif Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

44. |_|_|_|_|_|_|_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| 1 2 3 4 5 6 7 8 Code acte Phase de traitement Circonstances Code activité Code association non prévue Code documentaire Remboursement exceptionnel Évolutions du P.M.S.I. • Classification Commune des Actes Médicaux • Principe du codage Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

45. |_|_|_|_|_|_|_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| 1 2 3 4 5 6 7 8 Code acte Phase de traitement Circonstances Code activité Code association non prévue Code documentaire Remboursement exceptionnel Codage PMSI Tarification Modulation de la tarification Évolutions du P.M.S.I. • Classification Commune des Actes Médicaux • Principe du codage Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

46. Évolutions du P.M.S.I. • Classification Commune des Actes Médicaux • Calendrier • Établissements participant à l’ENC: 1er janvier 2003 • Pour les autres établissements: 1er janvier 2004 Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

47. Évolutions du P.M.S.I. • Effeuillage progressif (EfP) • Modèle statistique développé par le PERNNS • Méthode d’utilisation de la classification des GHM • Objectifs : • mieux prendre en compte les situations médicales complexes •  "inhomogénéité" des groupes homogènes •  explication de la variance des coûts Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

48. Évolutions du P.M.S.I. • Principe de l ’EfP • DP et acte le + élevé • GHM primaire • enlever du RSS le DP et l ’acte utilisé • regrouper avec les diagnostics et les actes restants • GHM secondaire(s) Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

49. Évolutions du P.M.S.I. • Résultats • Diminution du nombre de GHM • car suppression des CMA, CMAS • Part de la variance expliquée : 49% • (séjour <24h exclus) • Importance de la qualité du codage • Absence de D.A.  absence de GHM secondaires • Complexe … Unité DIM-PMSI CHU Toulouse

50. Tarification à l ’activité • Objectifs • Payer les établissements en fonction de leur activité effective • Substituer à la dotation globale et au système de tarification des cliniques un système assis sur les GHM et complété pour les missions d’intérêt général (urgence, précarité, innovation, enseignement, recherche, réseaux de soins…) • Travaux restreints au champ MCO Unité DIM-PMSI CHU Toulouse