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  1. Trabajo de Parto Normal IP Marco Aurelio Rendón Medina Dr. Daniel Alatriste R1GYO Dr. Enrique García Lara

  2. Trabajo de Parto • Def. Proceso fisiológico que pone fin al embarazo. Con la salida del producto desde el útero a través del canal del parto, de un feto (vivo o muerto) seguido de sus anexos. > 20 semanas y > 500 g. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  3. Trabajo de parto Normal • Conceptos Básicos: • Actitud fetal: Relación que guardan entre sí las distintas partes fetales (extremidades y cabeza). CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  4. Trabajo de Parto • Situación Fetal: Relación entre el EJE LONGITUDINAL del cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL de la madre. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  5. Trabajo de Parto Normal • Presentación Fetal: Es el polo fetal que se aboca a la pelvis de la madre y puede desarrollar trabajo de parto. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  6. Trabajo de Parto • Posición fetal: Relación de una porción arbitariamente elegida del punto de reparo fetal, al lado izquierdo o derecho del canal de parto. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  7. Trabajo de parto • Inicio • Con las primeras contracciones uterinas efectivas • Termino • Alumbramiento CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  8. Trabajo de Parto • Diferentes variables intervienen en el Emb.: • 1- Progesterona: supri. contracción uterinas. (ausencia) • 2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto (teoría) • 3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores para (se potencializa por estrógenos) • 4. Substancias uterotónicas nuevas: PAF (factor activador plaquetario), Prostaglandinas, Endotelina1* • 5. Aparición del segmento inferior (dist. Fib. Musc.) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  9. Contraindicaciones • Relativas: • Gestación múltiple • Polihidramnios • Enfermedad cardiaca materna • Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente • Gran multiparidad • Hipertensión severa • Presentación Pélvica • Cirugía reconstructiva del canal del parto • Cicatriz uterina Previa (transversal) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  10. Contraindicaciones • Absolutas: • Placenta o vasa previa • Situación transversa fetal • Prolapso del cordón • Antecedente de incisión uterina Clásica • Infección activa por Herpes Virus • Sufrimiento fetal Agudo • Desproporción cefalopelvica CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  11. Trabajo de Parto • Factores necesarios: • 1. Contracciones uterinas: • 2. Cambios cervicales : CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  12. Trabajo de parto • Variables cervicales: • Compuesto: musculo liso, colágeno y matriz extracelular (glucos-aminoglicanos, dermatan sulfato y ácido hialuronico) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  13. Trabajo de parto • Dilatación cervical: • Rotura y nueva disposición de las fibras y cambios de la matriz extracelular. • Cambios de la matriz extracelular + disminución del dermatan sulfato. • Mediado por PGF y PGE • Relaxina dilatación del cuello cervical CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  14. Cambios cervicales • Cambios cervicales: • Primíparas: Borramiento precede a la dilatación. • Multíparas: Simultáneos o de forma contraria. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  15. Dilatación Cervical Dilatación cervical: Primíparas: dilatación cervical 5 cm por hora en fase activa Multíparas: dilatación cervical a 10 cm por hora en fase activan CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  16. Trabajo de Parto • Estrógenos y parto: • Los estrógenos no intervienen directamente en las contracciones uterinas. • Favorecen: • Hipertrofia del miometrio • Síntesis de proteínas contráctiles • Aumentan el calcio intracelular = aumenta la excitabilidad • Forma aniones GAP= favorece la propagación de la descarga eléctrica. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  17. Trabajo de Parto • Oxitocina: • Nanopeptido • Formado; núcleo supraóptico y para-ventricular • Secretada hipófisis post. • Dependiente del numero de receptores y de sensibilización. • Reflejo de Ferguson: estimulación del cérvix uterino y/o porción superior de la vagina por la cabeza del feto. • Mecanismo: liberación de depósitos de calcio + síntesis de prostaglandinas. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  18. Reflejo de Ferguson CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  19. Trabajo de Parto • Prostaglandinas: • PGF y PGE • Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca intracelular • Mecanismos de maduración cervical • Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa en el corion liso. (act. corta=) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  20. Trabajo de Parto • Endotelina 1. • Potente estimulador de contracciones • Sintetizado a nivel del endotelio vascular, monocitos, macrófagos, endometrio, decidua, amnios y corion liso. • Desactivados por la encefalinazapor el corion y el amnios. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  21. Trabajo de Parto • PAF (factor activador plaquetario) • Potente uterotónico • Aumenta el calcio intracelular • Promueve las contracciones uterinas • Origen: decidua, orines fetales y secreciones pulmonares fetales CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  22. Trabajo de Parto • Otros Mediadores: • IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  23. Trabajo de Parto • Factores fetales • Aumento del cortisol fetal induce el parto* • Oxitocina fetal en secreciones (dudoso) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  24. Trabajo de Parto Datosclínicos prodrómicos: • Alivio epigástrico • Parestesias en extremidad inferior • Dificultad de la marcha • Expulsión del tapón mucoso (generalmente tardío) • Contracciones preliminares • Maduración del Cérvix (elástico dilatable) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  25. Trabajo de Parto • Parto: • Caracterizado por contracciones • Rítmicas • Dolorosas • De >30 mmHg frecuentes • Dilatación cervical >2cm • Borramientode mas e 50% CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  26. Trabajo de Parto • Contracciones • Fase de ascenso (sístole) • Meseta • Relajación (diástole) • Tono basal del útero 10 mmHg CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  27. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  28. Trabajo de Parto • Contracciones • Hipersistolia: >50 mmHg • Hiposistolia: <30 mmHg • Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x´ • Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x´: CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  29. Membranas fetales • Ruptura de membranas fetales: • Durante el trabajo de parto activo • Salida de un chorro claro o ligeramente turbio • Pueden permanecer intactas hasta terminación del parto • Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de parto = ruptura prematura de las membranas CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  30. Planos de Hodge Planos Pélvicos e Hodge: Primero: Estrecho Superior Segundo: de la sínfisis del pubis a S2-S3 Tercero: a altura de las espinas ciáticas Cuarto: a la altura del coxis CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  31. Planos de Hodge CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  32. Estaciones • Referenica Espinas Ciaticas CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  33. Canal del parto • Canal blando: • Cuello • Vagina • Periné • Curva de Carus: eje pelviano CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  34. Segmentos Uterinos • Segmentos: • Segmento superior o activo: capacidad contráctil, función expulsora. • Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo ingravido. Función dilatación. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  35. Curva de Friedman CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  36. Índice de Bishop • Éxito de maduración cevical en % >7 CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  37. Fases del Parto • Fases: • Latente: dilatación cervical < 4cm • Activa: dilatación cervical > 4 cm irreversible CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  38. Fases uterinas • Fase 0 (preludio del parto): útero inactivo. • Fase 1 : • 1) Aumento de los receptores de oxitocinamiometriales • 2) Aumento de las uniones e brecha entre las células miom. • 3) Irritabilidad uterina • 4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas • 5) Transición e un estado contráctil caracterizado por contracciones no dolorosas. • Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios) • Fase 3: Puerperio CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  39. Estadios del trabajo de parto: • Estadios: • 1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparición de contracciones capases de producir cambios cervicales. Termina cuando el cuello esta totalmente dilatado. • 2. Segundo estadio (expulsión del feto): Inicia con la dilatación completa del cuello termina con el parto del feto. • 3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia después del parto del feto y termina con el alumbramiento de la placenta y las membranas fetales. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  40. Progresión Mecánica • Encajamiento • Correspondiente al tercer plano e Hodge • En las ultimas semanas de gestación • O al momento el embarazo. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  41. Progresión Mecánica • Descenso: • Ascinclitismo: Desviación lateral de la cabeza hasta una posición mas anterior • Tipo Neagele: Parietal anterior • Tipo Litzmann-Varnier: Línea sagital > cerca de la sínfisis pubiana CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  42. Progresión Mecánica • Flexión: • Mentón al tórax CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  43. Progresión Mecánica • Rotación interna: • > frecuente occipucio hacia sínfisis pubiana • Orienta los hombros CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  44. Progresión Mecánica • Extensión: • Plano e Hodge IV • Con el occipucio por debajo de la sínfisis pubiana • Salida del sincipusio • Sutura mayor o bregma CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  45. Progresión Mecánica • Rotación externa: • La cabeza realiza una restitución • Retomando la posición que tenia al entrar a la pelvis CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  46. Progresión Mecánica • Expulsión de Hombros: • Primero la expulsión del hombro anterior. • Tiempo esperado es 50 minutos para primípara 20 minutos para multípara CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  47. Alumbramiento: • Separación de la placenta 2-10 x´ • Margen de tiempo para sacar la placenta • Signos: • Sangre fresca por la vagina • Prolongación el cordón umbilical • Fondo uterino elevado • Útero firme o globular CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  48. Alumbramiento: • Tipos: • Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero • Duncan < frecuente cara materna expuesta primero CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  49. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).

  50. Bibliografía • RUIZ, L. Fisiología el comienzo del parto Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 2007. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdf • MOLINA, V. Concentraciones séricas el factor de necrosis tumoral-alfa en el embarazo normal. Revista de Ginecología y Obstetricia Venezuela. 1999. • CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293). • ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19. http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm • BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007. Ed. Pags. (347-364) CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20ª edición Panamericana 1998. Pags (241-293).