Atención del trabajo de parto y puerperio fisiológico

1. Atención del trabajo de parto y puerperio fisiológico

2. Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional. Puerperio fisiológico

3. Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto • Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días) • Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días). Puerperio fisiológico

4. Cambios uterinos • Embarazo: Arterias y venas del útero aumentan de tamaño considerable • Postparto: Disminuyen por cambios hialinos • Orificio cervical se contrae lentamente • Postparto: • 1° días  admite con facilidad 2 dedos. • 1ª semana  estrechamiento Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

5. Cérvix se torna grueso orificio externo  depresiones bilaterales • Segmento inferior  involuciona  istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno. • > 2 días  útero comienza a contraerse • 2 semanas descendió a la cavidad de la pelvis verdadera. • 4 semanas recupera el tamaño. Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

6. Involución uterina • Disminución del tamaño de las células del miometrio. • Postparto el útero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG • 1era semana después disminuye a 12 SDG se palpa la sínfisis del pubis, 31% de SU • 2da y 3era 48%, 18% • Completa a las 6 semanas pesa menos de 100 grs Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

7. Dolor postparto: • Primípara: Contracción tónica del útero • Multíparas: Contracción vigorosa (entuertos) • Por liberación de oxitocina Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

8. Loquios • Desprendimiento de tejido decidual superficial = Secreción vaginal, eritrocitos, células epiteliales y bacterias Color rojo palidece blancuzca, amarillenta • 4 semanas- 8 semanas • Decidua basal= endometrio= 3 semanas • Salpingitis aguda= 5- 15 días Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

9. Subinvolución • Detiene o retarda la involución  útero puerperal (proporciones originales). • Loquios prolongados • Sangrado uterino irregular o excesivos • Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis) Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

10. Involución del sitio de la inserción placentaria • 6 semanas • Hemorragia puerperal tardía • Sitio de inserción placentaria disminuye de diámetro 3 a 4 cm Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

11. Cambios de las vías urinarias: • Embarazo agua extracelular • Diuresis puerperal (inversión) • 2°-5° día • Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical - Sobredistensión - Vaciado incompleto - Orina residual Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

12. Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

13. Peritoneo y pared abdominal: • Ligamento ancho y redondo: blando y flácido, tardan varias semanas • Cambios de sangre y líquidos • Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis • Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1 sem) • GC elevado por 48 hrs Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

14. 5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre • 2-3 kg por diuresis • Factores: - Primiparidad - Retorno rápido al trabajo • Recuperación del peso ~ 8 meses. Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

15. Glándulas mamarias • Lactancia • Calostro: Contiene minerales, globulinas, líquido amarillo limón. • 5 días- 4 semanas • Anticuerpos (IgA) • S/ grasas ni proteínas • Lactoalbúmina alfa y beta, caseína, interleucina 6 • 30-40 hrs cambios en la composición de la leche Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio

16. Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado vaginal - Palpación de el fondo uterino. Deambulación temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresión transitoria o blues posparto (2-3 días o hasta 10 días). Cuidados de la madre

17. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

18. Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-4horas. • Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duración. • Presencia o ausencia de hemorragias • Posible pérdida de líquido amniótico • Latidos cardiacos y actividad fetal • Atención prenatal, exámenes, laboratorios y EGO Atención del trabajo de parto

19. Presentación, encajamiento y posición fetales Tacto vaginal, dilatación y borramiento del cuello uterino. Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retracción; 0- 100% (0.25 cm) Atención del trabajo de parto

20. Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Decúbito lateral Limpieza de la región vulvar y perineal Anestésicos: IM e IV; regional (epidural, caudal). Alimentación y líquidos Preparación para el trabajo de parto

21. Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5 Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins Examen abdominal y vaginal cada hora Atención del trabajo de parto

22. Presentación • De vértice: Se palpan las fontanelas y la sutura sagital. • OA • OIA • OIP Atención del trabajo de parto

23. Presentación • Pélvicas: Posición del sacro del feto en relación con lado derecho e izquierdo de la madre. • SA • SIA • SIP Atención del trabajo de parto

24. Presentación de cara, mentón: MDP Presentación de frente Presentación transversa: AIDP Atención del trabajo de parto

26. Parto de la cabeza • Parto de los hombros • Parto del cuerpo • Parto de las piernas • Dilatación completa • LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos • Contracciones con duración de 1.5 minutos e intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas. • Pujo activo Atención de la segunda etapa del trabajo de parto

27. Coronamiento • MANIOBRA DE RITGEN • Distensión de úvula por la cabeza abriendo introito vaginal hasta 5 cms. • Presión anterograda en mentón fetal a través del perineo Parto espontáneo

28. Parto espontáneo

29. Nacimiento de hombros • Occipucio gira a muslo materno, cabeza en posición transversa= RESTITUCIÓN • Hombros nacen • Se sujeta cabeza con las dos manos, tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior. • Movimiento ascendente= hombro posterior • Limpieza de nasofaringe Parto espontáneo

30. Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia Parto espontáneo

31. Después de la expulsión se debe de evaluar: • Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta). • Rotura de vasos y trabéculas • Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa  regenera el endometrio Atención del tercer periodo de parto

32. Apoyo de la palma sobre el fondo del útero • Evitar atonía uterina • Formación del hematoma retroplacentario Atención del tercer periodo de parto

33. Expulsión de placenta • Nunca forzarse antes de la separación placentaria. -Inversión uterina • No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. • Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

34. Expulsión de placenta • Técnica de Brandt- Andrews • Se pinza el cordón umbilical • Se sujeta la pinza • Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. • Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. • Elevación del fondo y tensión de cordón ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO

35. Hora inmediata posterior al parto • Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías • Atonía uterina  sangrado • Evaluar útero y perineo  sangrado • T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora. Cuarto periodo de trabajo de parto.

36. Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción - Contracción del miometrio • Administración de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina (Methergine) Agentes oxitócicos

37. No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El útero en trabajo de parto espontáneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina. Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurético Oxitocina

38. No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U - 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido. - 10 ml/min después de la expulsión de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min • Hemorragia posparto: - Inyección directa en el útero Oxitocina

39. Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO  contracción tetánica del útero (hemorragia postparto). Desencadenar hipertensión transitoria severa. Ergonovina y Metilergonovina

40. Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal • Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado Laceraciones del conducto de parto.

41. Episiotomía • Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localización medio lateral (a un costado).

42. ePISIOTOMÍA • Objetivo: • Fácil de reparar • Prevención del cistocele, rectocele e incontinencia urinaria. • Episiotomía sistemática  desgarro del esfínter anal externo. • Indicaciones: • Distocia de hombro • Presentación de nalgas • Uso de fórceps • Posiciones occipitoposteriores