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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO

DEFINICION DE MBE. El uso consciente, expl?cito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atenci?n a los pacientes considerados en su individualidad.Esto implica aplicar la siguiente metodolog?a:. Monta?o Barrientos A, Rivas Ag?ayo M, Algunas consideraciones so

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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO

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Presentation Transcript

    1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO Dra. Myriam Elizabeth Diaz Contreras R2CEMF

    2. DEFINICION DE MBE El uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atencin a los pacientes considerados en su individualidad. Esto implica aplicar la siguiente metodologa:

    3. Convertir nuestras necesidades de informacin en preguntas susceptibles de respuesta. Localizar y recuperar, lo ms eficientemente posible, las mejores evidencias con las que responder a nuestras preguntas.

    4. Evaluar crticamente la validez y utilidad de esas evidencias. Aplicar la evidencia a la prctica clnica. Evaluar nuestro rendimiento.

    5. Nivel bsico El mdico clnico, tras formular la pregunta de inters, restringe su bsqueda a las fuentes precriticadas y dada a la alta calidad de las mismas, asume la validez de la informacin que en ellas contiene.

    6. Nivel avanzado Implica realizar las bsquedas sin ningn tipo de restriccin (utilizando todas las fuentes de informacin disponibles, precriticadas y no precriticadas, sobre la efectividad de las intervenciones clnicas. Requiere habilidades de bsqueda y lectura crtica as como tiempo suficiente.

    15. Sistema PICO

    18. En las cuestiones diagnsticas basta sustituir la intervencin por la nueva prueba diagnstica que se quiere evaluar y la comparacin por el patrn de oro. En el caso de pronstico y etiologa la intervencin y la comparacin son los factores pronsticos u etiolgicos que nos interesa evaluar.

    19. Diseo de preguntas clnicas especficas con el sistema PICO Determinar los 4 componentes de la pregunta. Clasificacin de la pregunta.

    20. La clasificacin de las preguntas y su estructuracin con el sistema PICO determinaran los criterios de inclusin y exclusin de los estudios objetos de la bsqueda y el tipo de estudio ms apropiado que debemos buscar.

    21. Clasificacin de preguntas y tipos de estudio

    22. El paciente o problema (P) Es necesario definir de la forma ms precisa el tipo de paciente o el problema objeto de la pregunta: Edad Sexo Estadio de la enfermedad mbito donde se realiza la atencin, etc, ejemplos:

    23. Tratamiento de la onicomicosis: adulto inmunocompetente, sin enfermedad crnica (incluida la psoriaris) que consulta preocupado por trastornos trficos ungueales del 25% de sus uas de al menos 6 meses de evolucin y cultivo positivo a T. mentagrophytes.

    24. Diagnstico de microalbuminura: adulto con diabetes tipo 2 de 8 aos de evolucin sin diagnstico de microangiopata o macroangiopata. Pronstico del herpes zoster: adulto diabtico inmunocompetente de 75 aos con diagnstico clnico de herpes zoster torcico de 48 h de evolucin con afectacin de tres dermatomas, dolor intenso y frecuentes ampollas hemorrgicas.

    25. Intervencin Que queremos analizar. Igualmente es necesario definirla de forma precisa. Ejemplos: Tratamiento de la onicomicosis: especificar tipo y duracin de la intervencin (terbinafina 250 mg/da durante 6 meses.

    26. Diagnostico de la microalbuminuria: descripcin de la prueba diagnstica que se precisa evaluar (cociente albmina/creatinina en orina matinal) Pronostico del herpes zoster: descripcin del factor o factores pronsticos que nos interesa conocer (no. Dermatomas, presencia de ampollas hemorrgicas, edad del paciente,.)

    27. Los resultados (Outcomes) Nuestra experiencia clnica y la opinin de nuestros pacientes nos proporcionan las variables realmente importantes en las que debemos basar nuestras decisiones. Por ejemplo clnicos y pacientes estn de acuerdo en que un nuevo antidiabetico oral es preciso evaluario por su capacidad de prevenir el desarrollo de micro o macroangiopata adems de mejorar el control glicmico.

    28. Ejemplos: Tratamiento de la onicomicosis curacin clnica (valorada por mdico y paciente), erradicacin microbiolgica tiempo hasta desaparicin de todas las lesiones, efectos secundarios y satisfacin del paciente

    29. Diagnstico de la microalbuminuria mediante el cociente albmina/creatinina; sensibilidad, especialidad, valores predictivos y coeficientes de probabilidad. Pronstico del herpes zoster: riesgo (ajustado por otros factores ) de aparicin de neuralga postherptica.

    30. NUESTRA PACIENTE Paciente femenina de 2 aos 1 mes la cual ha presentado 3 cuadros de bronquitis aguda acompaado de sibilancias manejado con salbutamol, ultimo cuado hace 4 hrs presentando dificultad respiratoria, manifestada por disociacin toracoabdominal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal, irritable, se inicia manejo con nebulizaciones con salbutamol.

    31. Aplicaras un corticoide inhalado o intravenoso a esta paciente que cursa un cuadro agudo de asma?

    33. Como realizar la bsqueda en pubmed

    43. DUDAS? COMENTARIOS

    44. GRACIAS

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