Medicina de Emergencia basada en la evidencia MEBE

1. mebe org www.mebe.org Medicina de Emergenciabasada en la evidenciaMEBE Consejos y estrategias Alfredo Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni

2. mebe org www.mebe.org En 1629 William Harvey describe los “ruidos” cardiacos Emilius Parisanus, médico veneciano replica: “Esos ruidos sólo se oyen en Londres” • amigdalectomía sistemática 1950’s • lidocaína en el IAM 1980’s • trombólisis – 14 años para convencernos • evaluación tratamiento lesión medular • indicadores internacionales desastres • […]

4. Modelo tradicional • Experiencia no sistemática - anecdótica - dependiente del aprendizaje - basada en opiniones de expertos • Razonamiento fisiopatológico • Intuición clínica • Posible beneficio Práctica MEBE * Medida de la variabilidad * Búsqueda y conocimiento de - evidencia disponible - nivel de evidencia - limitaciones y ámbito de aplicación * Valoración cuantitativa riesgo-beneficio * Valores y preferencias del paciente * MEBE no toma decisiones. El clínico lo hace Por qué M BE E

5. After • Contrario a la medicina orientada al paciente Patient-Oriented Evidence that Matters POEMShttp://www.infopoems.com/ worse Quality better http://www.ihc.com/xp/ihc/documents/institute/3methods.ppt Qué NO es MEBE • Dominio del epidemiólogo • Una herramienta para gestores • Un libro de recetas • Reducido a RCTs y Revisiones Sistemáticas • Algo que hemos hecho durante años

6. ¿ Es la práctica de la MEBEun cambio cualitativo ? • Responde a una demanda de los profesionales • Aprovecha las ventajas de las nuevas tecnologías • Permite un mayor control de los procesos clínicos en todas y cada una de sus etapas Describe el uso de nuevas herramientas o los pasos para crearlas • Adecua necesidades, recursos y procesos, reduciendo la distancia entre lo que debe y lo que puede hacerse • Permite un desarrollo global de la Emergencia • Compatible con el resto de enfoques http://www.cs.utoronto.ca/~prg/slides/EPoCare-BULSeminar.ppt Prehosp Disast Med 2004;19(2): 201–207

7. mebe org www.mebe.org Revisión sistemática de la evidencia disponible de forma continuada e interactiva Cambio cualitativoMEBE tradicional Conocimiento basado en opiniones de expertos, recogido en manuales y revistas difíciles de actualizar http://bmj.bmjjournals.com/talks/ebm_zurich.ppt

8. mebe org www.mebe.org Se pueden controlar, evaluar, enseñar, transmitir, compartir y construir Cambio cualitativoMEBE tradicional Tanto la docencia de la medicina como las habilidades clínicas tienen un origen cuasi-místico

9. mebe org www.mebe.org Investigación y prácticacaminan de la mano Cambio cualitativoMEBE tradicional La investigación es un campo marginal de la práctica

10. mebe org www.mebe.org Trabaja de acuerdo con un procedimiento sistemático Cambio cualitativoMEBE tradicional El análisis de la investigación se realiza de forma aleatoria

11. mebe org www.mebe.org Deben ser incluidos en ensayos clínicos cuando sea posible Cambio cualitativoMEBE tradicional Los pacientes no son fuente habitual de nuevos datos

12. mebe org www.mebe.org Gracias a las nuevas tecnologías puede ser actualizada y compartida en tiempo real Cambio cualitativoMEBE tradicional La información se acumula de forma más o menos estática

13. mebe org www.mebe.org Promueve el desarrollo global de la ME Internacional de forma interactivaen especial contra la amenaza terrorista Cambio cualitativoMEBE tradicional El modelo de aprendizaje y asistencia sigue un patrón jerárquico .

14. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7244/1283 MEBE que no lo es “ [...] the artificial linkage of a publication to the EBM movement in order to improve sales [...]" Sackettisation Paul Glasziou

15. Origen MEBE Origen • difícil e impreciso • múltiples términos inconexos EM, PHEC, PHIC… • qué es ebem • recursos históricos Fuentes primarias • Referencias y colecciones en revistas de prestigio • Br Med J – EMJ (Emerg Med J) - Emergency Medical Abstracts • Ann Emerg Med - Ev-Based Critical Care Medicine • Prehospital Medicine • Primer Symposium Internacional de Cuidados Prehospitalarios MBE • BASICS British Association for Immediate Care • Referencias en castellano • Emergencias Sociedad Belga de Medicina de Urgencias y Desastres Eur J Emerg Med 1997; 4(4): 239-249 Pre Hospital Immediate Care Journal Fuentes avanzadas

16. MEBE europea International EBEM Arnold J. Yale NHhttp://www.emedicine.com/emerg/topic839.htm MEBE futuro EMS Research agendawww.naemsp.org • La investigación como necesidad básica • A pie de calle, por prioridades • Unidades de I+D+i en SUH y SEMEx • Dotación de fondos y recursos • Formación específica de clínicos • No más diplomas basura • No más formación marginal • Nuevos perfiles • Clínico Investigador prncipal • Documentalista especializado en U y E • Creación de bases de datos interactivas • Presencia en la colaboración Cochrane... • SEMES asesoría científica • Revista y web en el ojo del huracán • Creación de herramientas adaptadas a U y E

17. mebe org www.mebe.org Puede Vd. elegir entre dos opciones: un tratamiento basado en la evidencia o una alternativa arriesgada aunque excitante Muchas gracias a todos