1 / 30

Nádory prostaty

Nádory prostaty. Epidemiologie. Nejčastější nádorové onemocnění u mužů Postiženo 13% mužské populace EHS Trvalý nárůst /7 let - 7l,4%/ Nejvyšší výskyt - Skandinávské země - USA - Evropa Nejnižší výskyt - Japonsko, Taiwan

sissy
Télécharger la présentation

Nádory prostaty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nádory prostaty

  2. Epidemiologie • Nejčastější nádorové onemocnění u mužů • Postiženo 13% mužské populace EHS • Trvalý nárůst /7 let - 7l,4%/ • Nejvyšší výskyt - Skandinávské země - USA - Evropa • Nejnižší výskyt - Japonsko, Taiwan • Převážně onemocnění vysokého věku

  3. Etiologie • Dědičnost - riziko zvýšené 3x u potomka - autosomálně dominantní přenos - obvykle ztráta supresorového genu p53

  4. Profesionální vlivy • - záření • - herbicidy • - pesticidy • - hnojiva • - Hg • - Cd • Obesita • Jaterní cirhosa / kolísání hladin androgenů / • Sexuální aktivita,promiskuita • Černá rasa

  5. Histologie • Adenokarcinomy - 95% • Nádory z urotelu • Karcinom dlaždicobuněčný • Nádory ostatní - velmi vzácné

  6. Způsob šíření • Per continuitatem - nejčastěji periferie p. • Lymfogenně • Hematogenně - skelet - játra / vzácně/ - plíce / ještě vzácněji/

  7. Symptomy nemoci • Asymptomatický průběh - v začátku nemoci • Obtíže s močením - slabý proud moči - opoždění start - přerušovaný proud - urgentní mikce - retence moči • Bolesti v kostech - při M1 • Otok dolních končetin - při N+

  8. Diagnostika ca prostaty- přehled • 1.Anamnesa - hereditární faktory - expozice kancerogenům - klinické obtíže • 2.Celkové klinické vyšetření + vyšetření per rectum • 3. Celkové biochemické vyšetření + PSA

  9. 4. TRUS - transrektální ultrasonografie • + punkční biopsie • 5.CT / MRI/ pánevní oblasti • 6. Sonografie břicha a pánve • 7. RTG plic • 8. Scintigrafie skeletu • 9. PET

  10. Pilíře diagnostiky • I. Vyšetření per rectum - snadno proveditelné - součást preventivních prohlídek nad 5O/4O/ let

  11. II. PSA • - elementární markr nádorového postižení prostaty • - chemocky jde o glykoprotein • - normální hodnota je kolem 4,5 ng/ml séra • - hodnota 5-lO-šedá zona,možnost ca, • BHP, prostatitidy • - při diagnose ca • - hodnota pod 5,0 svědčí proti postižení LU • - hodnota pod 10,0 svědčí proti disseminaci • - hodnota nad 100,0 svědčí pro disseminaci • - index f/t PSA pomáhá v diagnostice BHP x ca • - hodnota 18% riziko ca x BHP 50% • - vyšší hodnoty- spíše BPH • - nižší hodnoty - spíše ca

  12. - PSA velocity - rychlost vzestupu /lR větší než O,4 ng/ml/R suspekce na ca - doubling time PSA-doba zdvojnásobení koncentrace PSA orientuje o rychlosti progrese ca,zpočátku 2-4 roky.

  13. 3.Transrektální sonografie a biopsie • - provádí se 6 - 8 odběrů v jedné době • / sextantová biopsie / • - stanoví se druh a biologická povaha nádoru • - stanoví se případné perineurální šíření • - určí se grading • - dle TNM Gl-G4 • - dle Gleasona tzv. skore l-lO, tedy hod- • nocení 5 hlavních a 5 vedlejších • kriterií • Gl 1-3 nízká agresivita • Gl 4-7 střední agresivita • Gl 8-10 vysoká agresivita

  14. T klasifikace a stadia nemoci Zkrácený přehled Tl Klinicky nezjistitelný nádor/palpace, sono/ T1a - méně , než 5%buněk v resekátu Tlb - více, než 5% buněk v resekátu Tlc - nádor ,zjištěný punkční biopsií při patol. PSA T2 Nádor, ohraničený na prostatu T3 Nádor penetrující přes pouzdro T4 Nádor fixovaný, penetrace do rekta, močového měchýře...

  15. Předoperační odhad šíření nádoru přes kapsulu • 1. Endosono, sono, CT , MRI • 2. Gleasonovo skore • 3. Hladina PSA • 4. Perineurální propagace v histol. odečtu

  16. Léčba lokalisované nemoci/do T2 • 1. Retropubická prostatektomie • 2. Radikální aktinoterapie • 3. Sledování /vysoký věk,komorbidita, příznivé prognostické faktory/

  17. Léčba lokálně pokročilého onemocnění -T3 NX • 1.Aktinoterapie - je metodou volby • 2.Hormonální adjuvantní léčba - při přetrvá- vajících zvýšených hodnotách PSA

  18. Léčba generalizovaného onemocnění • Hormonální terapie

  19. Hormonální regulace u muže Hypothalamus LH RH agonista CRF LH-RH Inhibitor LH-RH,nebo LH Hypofýza ACTH LH,FSH Nadledvina Varle Orchiektomie Nadledvinové androgeny Testosteron Antiandrogeny Antiandrogeny Prostata

  20. Analoga LH-RH • Zoladex depot/ goserelin acetát/ • Suprefact /buserelin acetát/ • Decapeptyl depot/triptorelin acetát/

  21. Inhibitory LH-RH,nebo LH • Diethylstilbestrol/DES/ • Estradurin /polyestradiol fosfát/ • Provera/medroxyprogesteronacetát/ • Androcur/cyproteron acetát/

  22. Inhibice syntézy v nadledvinách • Orimeten / aminoglutethimid/ • Provera / medroxyprogesteron acetát / • Androcur/ cyproteron acetát /

  23. Periferní antiandrogeny • Flucinom/ flutamid/ • Casodex/ bicalutamid/ • Androcur / cyproteron acetát/ • Anandron / nilutamid/

  24. Primoléčba generalizovaného onemocnění • 1. Hormonální terapie - bilaterální orchiectomie - bilat. OE + antiandrogen - KAB - LHRH analogon + antiandrogen - IAB - steroidní antiandrogen v monoterapii

  25. Možná východiska při narůstající rezistenci k hormonální manipulaci Orchieektomie /OE/ OE + periferní antiandrogen OE + vysazení periferního antiandrogenu OE + Provera/medroxyprogesteron acetát / rezistence rezistence rezistence CHT rezistence

  26. 2. Chemoterapie • a/ specifická - estramustinfosfát/Estracyt/ • b/ nespecifická - např. DDP + ADM • Indikace: selhání hormonální terapie u ge- • neralizovaného onemocnění • 3. Bisfosfonáty • 4. Aktinoterapie v paliaci metastáz • 5. Metastron

  27. Komplexní přístupy v základním ošetření • Aktinoterapie po chirurgickém ošetření - po TUR - po radikální prostatektomii při pozitivních okrajích - po radikální prostatektomii při trvající zvýš.hodnotě PSA nad O,5 ng/ml

  28. Hormonální terapie po aktinoterapii • - po kurativní radioterapii při trvajícím • zvýšení PSA • - při lokální progresi po aktinoterapii

  29. Prognosa onemocnění - 10 leté přežití • Po radikální prostatektomii 75-93% • Po radikální aktinoterapii 55-73% • Po hormonální terapii délka života 18 - 30 měsíců

  30. Prevence • DRV l x ročně nad 5O let věku • PSA l x ročně nad 5O let věku

More Related