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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO. NO COMPLICADAS: Sin anormalidades anatomicas ni fisiologicas del tracto urinario. En ausencia de cirugia urologica reciente o instrumentacion. COMPLICADAS: Pacientes con obstruccion, o desordenes anatomicos y funcionales del tracto urinario. Instrumentacion

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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES DE TRACTO URINARIO • NO COMPLICADAS: • Sin anormalidades anatomicas ni fisiologicas del tracto urinario. • En ausencia de cirugia urologica reciente o instrumentacion. • COMPLICADAS: • Pacientes con obstruccion, o desordenes anatomicos y funcionales del tracto urinario. • Instrumentacion • Calculos • Cateterizacion • Embarazo, que induce hidroureter, estasis y crecimiento vesical • Trasplante renal • Residuo postmiccion de mas de 100 ml. • Azotemia • Diabetes

  2. ETIOLOGIA DE NO COMPLICADAS • Mujeres mas frecuente, principalmente entre 18 y 40 años. • USA alrededor de 6-7 milllones de casos por año. • 250000 casos de pielonefritis por año. • No complicadas son raras en hombres • Riesgo aumentado en : - No circuncidados - Homosexuales En adultos jovenes hay riego de -Prostatitis -Epididimitis

  3. TABLE 31-1. Bacteriologic Findings Among 250 Outpatients and 150 Inpatients with Urinary Tract Infection Bacterial Species Outpatients (%) Inpatients (%) Escherichia coli 89.2 52.7 Proteus mirabilis   3.2 12.7 Klebsiella pneumoniae   2.4   9.3 Enterococci   2.0   7.3 Enterobacter aerogenes   0.8   4.0 Pseudomonas aeruginosa   0.4   6.0 Proteus species (excluding Proteus mirabilis)   0.4   3.3 Serratia marcescens   0.0   3.3 Staphylococcus epidermidis*   1.6   0.7 Staphylococcus aureus   0.0   0.7

  4. TABLE 31-2. Common Bacterial Contaminants of Urine Cultures That Are Unlikely Causes of True UrinaryTract Infections • Staphylococcus epidermidisCorynebacteria (diphtheroids)LactobacillusGardnerella vaginalisAnaerobic bacteria

  5. PATOGENESIS NO COMPLICADAS • En mujeres generalmente es migracion de E. Coli de region perianal y colonizacion de vagina y uretra. • De ahí inicia migracion ascendente con capacidad de producir • Cistitis • Pielonefritis • Factores bacterianos y del huesped afectan respuesta • Relacion sexual facilita migracion • Diafragmas y espermicidas por alteracion de la flora vaginal • Celulas uroepiteliales con mas receptores de E. Coli • Posponer miccion luego de istrumentacion o relaciones sex. • Factores de la bacteria: FIMBRIAS, HEMOLISINA, AEROBACTINA

  6. SINTOMAS • CISTITIS • Disuria • Urgencia • Frecuencia • Polaquiuria • Dolor suprapubico o abdominal bajo • Hematuria 30% • Fiebre y cambios de aspecto de orina son ocasionales

  7. SINTOMAS • PIELONEFRITIS • Dolor abdominal, flanco o lumbar bajo • Fiebre con escalofrios • Cefalea • Vomitos • Mal estado general • Sintomas de infeccion baja pueden o no estar • Severidad es variable, de moderada hasta septicemia por gram -. • Hemocultivos + en 20%

  8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Vulvovaginitis por hongos • Infecciones de trasmision sexual • Cervicitis • Uretritis • De Pielonefritis • Enf. Inflamatoria pelvica • Apendicitis • Embarazo ectopico • Ruptura de quiste de ovario

  9. DIAGNOSTICO • Confirmacion de sospecha clinica • Analisis microscopico de orina: Piuria ( mas de 5 leucos p/c) • Urocultivo • > 100000 ufc/ml • 30% de casos de 100 a 10000 ufc/ml • El gram es util en orina no centrifugada en los casos con urocultivo + • Cintilla de esterasa de leucocitos menos sensible que el microscopio • Cilindros leucocitarios en 20-40 % de PN • Nitritos + en el 60%

  10. ITU COMPLICADAS • Mas frecuentes en los extremos de la vida • Recien nacidos e infantes generalmente con alt. anatomicas • Ancianos son los mas frecuentes • En hombres en asociacion con crecimiento prostatico e instrumentacion • Mas frecuente la hospitalizacion e infecciones resistentes, 10% de estos se cateterizan y alrededor de 15% se colonizan y hacen bacteriuria. • 40% de infecciones intrahospitalarias por sondas vesicales

  11. ITU COMPLICADAS • Espectro bacteriano mas amplio: • E. Coli • Proteus mirabilis • Providencia • Serratia • Klebsiella • Pseudomonas • Staphilococcus aureus • Candida sp.

  12. PATOGENESIS • La via continua siendo ascendente • La obstruccion, la presencia de materiales extraños o la falta de eliminacion de orina por la vejiga afectan la capacidad normal de eliminar bacterias. • El reflujo vesicoureteral facilita el ascenso de bacterias aumnetando el riesgo de PN. • La mayoria de estas bacterias no tienen mas virulencia que las que causan no complicadas

  13. CLINICA • Rango desde bacteriuria asintomatica hasta septicemia por gram -. • Tratamiento de bacteriuria asintomatica solo en pacientes con riesgo de infeccion ascendente grave: • Embarazo • Trasplante • Cateteres y obstruccion se tratan solo si hay manifestaciones clinicas

  14. TRATAMIENTOCONDICION PATOGENOS CIRCUNST TRATAMIENTO

  15. TRATAMIENTOCONDICION PATOGENOS CIRCUNST TRATAMIENTO

  16. TRATAMIENTOCONDICION PATOGENOS CIRCUNST TRATAMIENTO

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