INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR BRONQUIOLITIS Y NEUMONIA

1. Claudia Paola González Saboya DeisyJohana López Forero INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIORBRONQUIOLITIS Y NEUMONIA

2. INTRODUCCION • Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas más frecuentes del ser humano. • Los niños pueden presentar entre seis y ocho infecciones respiratorias al año. • En los niños menores de 2 años estas infecciones representan una de las causas más frecuentes de hospitalización

3. BRONQUIOLITIS

4. Definición • El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral y de obstrucción (aumento de volumen torácico, hiperresonancia, espiración prolongada) en un niño menor de dos años. • Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña

5. Epidemiologia • Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno (Bogotá – Abril, Mayo, Junio.) • Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida. • Es ligeramente más frecuente en el género masculino con una relación 1.25:1 a 1.8:1. • En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por año • Edad promedio de muerte: 3 meses.

6. Etiología **Metapneumovirus humano

7. Etiología VSR • Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae • Transmisión: • Partículas de saliva contaminada y fómites • Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario • Período de incubación: • 2-8 días (promedio 5 días)

8. Factores de Riesgo

9. Fisiopatología + aumento de resistencia en VA ---------- aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias

10. Cuadro Clinico

11. Criterios Diagnósticos • Cuadro Clínico • Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones • Oximetría de pulso • Cuadro hemático, VSG y PCR no son útiles.

12. Criterios de severidad CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI) *Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores) * Letargo o alteración del estado de conciencia * Historia de apnea * Frecuencia respiratoria > 70/min * Presencia de aleteo nasal * Signos universales de dificultad respiratoria * Cianosis. * Saturación de oxígeno ≤ 94%. * Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.

13. Criterios Severidad AIEPI

14. Diagnósticos Diferenciales

15. Plan de manejo • Oxígeno • Salbutamol según mejoría de la prueba • Hidratación según tolerancia • No esta recomendado: AB – Antihistaminicos – Descongestionantes- Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertónica nebulizada Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral, el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.

17. Criterios de egreso • SatO2 > 92% con aire ambiental. • Temperatura < 37.8 ºC. • Buena tolerancia oral • FR apropiada para la edad • Continuidad en los tratamientos • Cuidados necesarios en hogar

18. Plan de manejo ambulatorio Medidas generales: • Aislamiento, • Hidratación oral adecuada • Medidas antitérmicas (acetaminofen) • Mantener la lactancia materna • Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones • Posición semi sentada ambiente tranquilo • Evitar irritantes como el humo • Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé • Lavado constante de las manos • Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración de la piel • Oxígeno suplementario si es necesario • Continuar medicación iniciada (salbutamol) • Cita de control entre 3 y 7 dias

19. Complicaciones • Lactantes menores de tres meses presentan Apneas. • Falla respiratoria y ventilación mecánica. • Enfisema • Insuficiencia cardíaca derecha. • Hipertensión pulmonar.

20. Pronóstico • Enfermedad benigna y autolimitada • Período crítico 2-3 primeros días- tos y disnea • Recuperación total 12 días • 2-5% Requiere hospitalización

21. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

22. 120.000 Consultas con diagnóstico de neumonía Alta tasa de mortalidad 25-50/100000 >50/100000 Bogotá, Huila y Caquetá En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más del 4% de las atenciones totales de urgencias en pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatría.

23. Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. • Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

24. Edad como predictor de la etiología 50% Bacteriana 25% Viral 25 % Mixta VRS – Neumococo 30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico. ETIOLOGIA

25. FISIOPATOLOGIA Alt V/Q Descendente Exudados inflamatorios en espacio alveolar Hemática HIPOXEMIA Obstrucción bronquial Aspiración TRABAJO RESPIRATORIO Alteraciones A-F-I Distensibilidad

26. Prematuridad Ausencia de lactancia materna Bajo nivel socioeconómico Malnutrición Asistencia a guarderías Hacinamiento Enfermedades subyacentes Utilización previa de AB Exposición a humo Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D FACTORES DE RIESGO

27. Fiebre > 38.5 aparicion brusca Escalofríos Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio) Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico Disminución de la expansión torácica en lado afectado CLÍNICA • NEUMONIA ATÍPICA • Inicio gradual, leve y autolimitado • Cuadro gripal con tos seca • Cefalea • Mialgias • Odinofagia • Exantemas eritematosos • Fiebre moderada • Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

28. DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLÍNICA TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal

29. RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICO P. INTERSTICIAL VIRUS P. ALVEOLAR BACTERIAS INFILTRADOS

30. DIAGNÓSTICO Otros labs • Cuadro hemático • PCR • Oximetría de pulso • Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)

31. etiologia

32. CRITERIOS DE GRAVEDAD

33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Menor de 6 meses • Cumplir criterios de gravedad • Enfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición • Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax • Marcada dificultad respiratoria • Intolerancia a la vía oral

34. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Manejo antipirético Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas Oxigenoterapia sat02 <92% Reposición líquidos y electrolitos Reposo NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

35. TRATAMIENTO AMBULATORIO Medidas generales + AB • Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas • Revalorar en 24-48 horas

36. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Medidas generales + AB (iv) ANTIBIOTICO 1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV Ó Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV 1 MES – 3 MESES MAYOR A 3 MESES Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV Ó Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM Ó Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

38. Criterios de Egreso • Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a • la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). • No tener aumento del trabajo respiratorio. • Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de • oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). • No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. • Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. • Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

39. Seguimiento • El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico. • La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico. • clínico y no paraclínico.