1 / 26

2011-6-26 读片会

2011-6-26 读片会. 东莞市中医院 麦春华. 病例. 女性患者， 17 岁 近 2 个月来反 复出现发热，体温高达 39 摄氏度，无明显寒战伴咽痛，无鼻塞流涕。曾于惠州住院治疗效果不佳。. 08 年 7 月 22 日. 血 WBC 13.9-17.6 × 10e9/L 血细胞培养 3 次均为阴性 ESR 70mm/h 骨穿剌：骨髓增生极度活跃 骨 ECT 示：双骶髂关节及邻近髂骨、右侧股骨 中下骨代谢异常活跃。. 2008-7-20. MRI T1WI. STIR. T2W. 2008-7-30 CT. 临床诊断.

solomon-chapman
Télécharger la présentation

2011-6-26 读片会

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 2011-6-26读片会 东莞市中医院 麦春华

  2. 病例 • 女性患者，17岁 • 近2个月来反复出现发热，体温高达39摄氏度，无明显寒战伴咽痛，无鼻塞流涕。曾于惠州住院治疗效果不佳。

  3. 08年7月22日 • 血WBC 13.9-17.6×10e9/L • 血细胞培养 3次均为阴性 • ESR 70mm/h • 骨穿剌：骨髓增生极度活跃 • 骨ECT示：双骶髂关节及邻近髂骨、右侧股骨 中下骨代谢异常活跃。

  4. 2008-7-20 MRI T1WI

  5. STIR

  6. T2W

  7. 2008-7-30 CT

  8. 临床诊断 • 成人Still病 • 病因和发病机制不明，临床以高热、一过性皮疹、关节疼痛为主症； • 白细胞增高、血清铁蛋白（+） • 治疗常用糖皮质激素以及免疫抑制剂 • 2008年8月4日始予甲强龙治疗，发热渐退，后不规则服药，再次出现发热伴恶寒，服用甲泼尼龙，24小时后发热退。 www.themegallery.com

  9. 2008/8/20日入院 • 体查：双膝关节肤温正常， 骶髂关节分离试验 （+） • 血铁蛋白（-） • 骨穿剌( 8月23日)：左侧髂前上棘为穿刺点，呈感染性骨髓象

  10. X光检查- 08-8-27

  11. 08-8-28 CT检查

  12. 右股骨CT

  13. 2008-8-28 T1WI T1WI 2008-8-29

  14. STIR

  15. 右股骨 08-9-4日

  16. T2W T2WI T1WI

  17. 手术 • 病灶穿破髂骨外板，病灶内无脓性分泌物，见冻肉样病变组织，取病变组织冰冻送活检，疑恶性肿瘤。

  18. 病理

  19. 病理报告 • 肉眼观：如图A。镜下观：如图B、C、D。 • 病理诊断：（左髂骨）骨髓的正常结构被破坏，有纤维肉芽组织增生，局部区域见片状弥漫性异型细胞浸润，异型细胞形态多样：有圆形细胞：细胞核大，胞浆少，核染色质粗颗粒状，有一个或多个明显核仁；有网球拍样细胞：核大，胞浆红染；有大梭形及小梭形细胞：单核或双核，胞浆丰富红染；有蜘蛛样细胞：细胞周边含许多空泡，中央嗜伊红胞浆呈放射状伸向周缘；有疟原虫样细胞：细胞大，圆形或者卵圆形，核多个，排列成环行或马蹄形，核的数目、大小、形状、染色质不规则。部分胞浆中隐约见纵纹，未见明显横纹，易见核分裂像及病理核分裂像。间质中见较多淋巴细胞、少量嗜中性白细胞及嗜酸性白细胞浸润。见骨质破坏及少量反应性新骨形成。考虑为恶性肿瘤（肉瘤，部分区域类似横纹肌肉瘤），建议做免疫组织化学检查确定肿瘤来源及分类。

  20. 免疫组化 • 组片：Vimetin(+) 肌红蛋白（±） • Desmin（-） Myogemin(-) • S-100蛋白（-） CD68 散在（+） • HE和免疫组化结果 • 本例病变符合腺泡状横纹肌肉瘤

  21. 文献复习 • 横纹肌肉瘤 是一种不常见的恶性肿瘤，绝大多数发生在横纹肌的软组织，也有原发于骨横纹肌肉瘤的报道，其组织来源可能由其分化为肌源纤维能力的间充质衍化而来。 • 组织分型 多形型 腺泡型 胚胎型 www.themegallery.com

  22. 刘子君(1986年)、刘昌茂(1986年)、胡云洲(1986年) 三家共报告19416例骨肿瘤中7635例为恶性骨肿瘤，其中原发性骨横纹肌肉瘤16例，占骨肿瘤0.08% ，占恶性骨肿瘤0. 2%。 www.themegallery.com

  23. 临床、X线特点 • 可发生在任何年纪，年幼儿童少见，以青少年和年轻人常见，发病年龄高峰在11～40岁，占80%。 • 多见于长管骨，其中股骨、胫骨、肱骨最好发 • 局部疼痛或有隆起，进行性加重，多数病人碱 性磷酸酶增高，部分病人有全身发热 • 骨质改变以溶骨性破坏为主要征象，边缘模糊，骨和骨膜反应性增生不明显。 www.themegallery.com

  24. 多谢参加讨论 www.themegallery.com

More Related