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Epidémiologie d’intervention: La recherche et l’action sont-elles antinomiques? Expériences d’une ancienne doctorante

Epidémiologie d’intervention: La recherche et l’action sont-elles antinomiques? Expériences d’une ancienne doctorante. Judith Mueller, MD MPH PhD Département d’épidémiologie. Épidémiologie d’intervention Épidémiologie de terrain Recherche-action Epidémiologie appliquée.

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Epidémiologie d’intervention: La recherche et l’action sont-elles antinomiques? Expériences d’une ancienne doctorante

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie d’intervention: La recherche et l’action sont-elles antinomiques? Expériences d’une ancienne doctorante Judith Mueller, MD MPH PhD Département d’épidémiologie

  2. Épidémiologie d’intervention Épidémiologie de terrain Recherche-action Epidémiologie appliquée Recherche épidémiologique  Épidémiologie académique • Limitée à • - les maladies infectieuses • - la santé environnementale • Demandée par autorités sanitaires • Données faible qualité, méthodes simples • Descriptive, répétitive • Mal publiée • « InVS » • En distance du besoin Santé Publique • À l’initiative du chercheur • Données haute qualité, méthodes compliquées • Analytique, innovatrice • Résultats généralisables • Coûteuse, lente • Stratégie de publication • « Inserm » • Cible la décision, l’impact rapide • L’épidémiologiste touche à tout => lien proche avec autres disciplines • Essaye d’aller au fond des choses pour un progrès au long-terme • Cible la qualité Recherche de la source de contamination par EHEC 2011 Grandes études de cohorte

  3. Epidémiologie d’intervention • Domaines: • Surveillance des maladies (à risque épidémique, à prévention vaccinale, en hausse, d’intérêt particulier) • Investigation d’épidémies ou de clusters de maladies • Évaluation de risque environnemental • Formation: • EPIET (Europe), Profet ou IDEA (France), EIS (US) • FETP, IEIAA, …. (Pays en voie de développement) • Méthodes épidémiologiques: • Inclusions: notifications, site sentinelle, registre hospitalier, sondage en grappe • Prévalence, incidence en population, OR • Étude cas témoin, Projets de démonstration Epidémiologie d’intervention: Riposte, vaccination Epidémiologie de terrain: Pays en voie de développement Recherche-action: Capacity building Epidémiologie appliquée: Non théorique

  4. - Mon expérience- Conclusions personnelles- Recherche opérationnelle avec PVD

  5. Mon expérience - 1 • MD, MPH • - 2002: Recherche en épidémiologie maladies chroniques • 2002-2011: Agence de Médecine Préventive (AMP) • 2004-8: ED393, labo d’accueil à l’Institut Pasteur • Sujet : Emergence du méningocoque du sérogroupe W135 en Afrique • 2011: Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (Rennes/Paris)

  6. Épidémiologie Microbiologie Logistique vaccinale Économie de la santé www.amp-vaccinology.org

  7. Mon expérience - 2 • Méningite bactérienne • N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype b • Ceinture africaine de la méningite: • endémique (Hib, Sp, Nm) • saisonnalité (Nm, Sp) • épidémies (Nm): foyers et vagues • Vaccins: • Hib (préventif chez enfants) • Nm (riposte; => préventif) • Sp (=> préventif) • Surveillance : • riposte vaccinale si épidémie (spécifique par sérogroupe) • adapter la stratégie vaccinale (routine) au long-terme • recherche explicative des épidémies • Manque de ressources, formation, infrastructure, approche adaptée

  8. Exemple 1 Surveillance de la méningite bactérienne • Méthodes variées: • Étude – inclusion exhaustive, culture+PCR • Système sentinelle basé sur PCR • Investigation des flambées EHESP

  9. Delrieu et al., PLoS ONE 2011 EHESP

  10. Exemple 2 Vaccin Hib: impact assessment (évaluation de l’impact) • PediatricBacterialMeningitis network en Afrique (OMS) : • Selection de sites hospitaliers • Analyses bactériologiques sur cas inclus • Assistance à l’analyse bactériologique avec peu de moyens • Analyse des données pour démontrer l’effet de l’introduction du vaccin Hib Universal infant Hib vaccination begins Source: Ghana PBM network, WHO, AMP

  11. Exemple 3 Sérotypage du pneumocoque par PCR sur liquide cerebro-rachidien Njanpop et al., J Clin Microbiol 2010

  12. Exemple 4 Surveillance nationale de cas suspects de méningite

  13. Conclusions personnelles

  14. 1. Pourquoi choisir un seul domaine? Capacity Building Expertise Action santé publique Enseignement Recherche

  15. 2. Epidémiologie = Méthodologie générique: Conclure sans expérimentation en utilisant les données disponibles Fréquence et déterminants de maladies • Appliquée à • estimation d’incidences • prédiction • investigation d’événements sanitaires • recherche de facteurs de risque • évaluation d’interventions • essais cliniques Attente en précision, validité Contexte Budget Délai Collecte de données et analyses +/- avancées => Distinction « d’intervention » ou « de recherche » peu pertinente

  16. 3. La pratique de l’épidémiologie s’applique toujours à d’autres domaines • L’épidémiologiste doit « se mouiller » dans d’autres domaines, si non il reste isolé et est ingénieurde méthodes épidémiologiques: • Anthropologie • Biologie, microbiologie • Chimie/physique • Climatologie • Economie • Médecine et ses spécialités • Pharmacologie • Politique de santé • Sociologie • … Recherche respectant les principes épidémiologiques Recherche opérationnelle … Recherche fondamentale …

  17. 4. Afin de bien publier sa recherche opérationnelle Recherche opérationnelle • Nouvelles régions géographiques • Nouvelles méthodes diagnostics • Evaluer des interventions • Nouvelles expositions • Maladies émergentes

  18. 5. Afin de rendre sa recherche utile au delà de la publication Recherche fondamentale  • Se renseigner sur / respecter les besoins des autorités sanitaires, du personnel de santé, … • Retro-information, communication • Composante capacity building

  19. Environnement international de la recherche opérationnelle (pour l’épidémiologiste)

  20. Recherche opérationnelle en PVD • Millenium Development Goals • Financements augmentés pour traitements, vaccins • Développement et introduction accélérées • Évidence scientifique disponible n’est pas suffisamment spécifique pour le contexte des PVD • Capacité d’évaluer les interventions limitée dans beaucoup de pays (infrastructure, RH, situation politique)

  21. Recherche opérationnelle avec PVD Bailleurs de fonds : Bill & Melinda Gates Foundation Fondationd privées Industrie Ministères de coopération, de recherche Union européenne • Institutions nationaux/régionaux sanitaires • InVS, WHO, US-CDC, … • INRSP (Mali), Centre Muraz (BF) • Universités • LSHTM, Johns Hopkins • Univ. de Bobo-Dioulasso, … • ONG/ autres institutions • AMP • Epicentre (MSF) • IRD • IVI • MRC (Gambie) • PATH • Réseau intl des Instituts Pasteur • Swiss Tropical Institute, Bâle • … Recherche requise : Pragmatique De bonne qualité Efficace Approche multi-disciplinaire Adaptée au contexte

  22. Merci! EHESP

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