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Détresses respiratoires

Détresses respiratoires. O. médicale ou chirurgicale immédiates ou secondaires appréciées par cyanose et signes de lutte ou score de Silverman balancement thoraco-abdominal 0 1 2 tirage 0 1 2 entonnoir xiphoïdien 0 1 2 battement des ailes du nez 0 1 2 geignement expiratoire 0 1 2

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Détresses respiratoires

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Presentation Transcript

  1. Détresses respiratoires • O. médicale ou chirurgicale • immédiates ou secondaires • appréciées par cyanose et • signes de lutte ou score de Silverman • balancement thoraco-abdominal 0 1 2 • tirage 0 1 2 • entonnoir xiphoïdien 0 1 2 • battement des ailes du nez 0 1 2 • geignement expiratoire 0 1 2 • total 0 à 10

  2. Attitude immédiate • Désobstruction des VAS • mesure SaO2 • température, scope, TA, TRC • RX • perfusion • gaz du sang • O2, PPC nasale, I+V

  3. étiologie • ORL : • atrésie des choanes, obstacle infranchissable à 35mm des narines, canule de Mayo, 1/60 000, due à une cloison membraneuse ou osseuse partie post des fosses nasales • syndrome de Pierre-Robin • médicales • MMH, DRT, inhalation méconiales, infections, hémorragies pulmonaires, emphysèmes interstitiel, pneumothorax • chirurgicales • pneumothorax • hernie diaphragmatique • atrésie œsophage (fausses routes) • fistules oeso-trachéales

  4. Maladie des membranes hyalines • 5000-8000/ an en F • = DR du prématuré, d’autant plus fréquente que prématurité importante (80% à 28SA, 20% à 31-32SA), pas à terme sauf nné de mère diabétique • Due à un déficit en surfactant • collapsus alvéolaire

  5. MMH (clinique) • détresse respiratoire précoce • aggravation dans les premières heures • polypnée, silverman, cyanose, labilité • ampliation thoracique médiocre • RX : expansion médiocre + syndrome alvéolaire • FLM test, L/S • hypoxie, hypercapnie aux gaz du sang

  6. MMH (3) • Evolution spontanée = aggravation pendant les premières heures, stabilisation, puis amélioration à partir de h72 • traitement = I+V, O2, VMC, OHF • complications • emphysème interstitiel lié à VM, risque DBP • pneumothorax • hémorragie pulmonaire (2-5%) • DBP (augmentation avec le terme)

  7. MMH (4) • traitement préventif par corticoïdes en antenatal • surfactant exogène naturel ou artificiel permet de réduire de 50% la fréquence des pno et la mortalité périnatale sans augmentation des HIV ni de la morbidité respiratoire • prix = 1000-1200 Euros le flacon…

  8. détresse respiratoire transitoire • retard de résorption = nné à terme, césarienne avant tout travail • inhalation de liquide amniotique clair • DR modérée, d’emblée maximale avec polypnée • RX thorax : syndrome interstitiel • traitement = O2 par sonde ou Hood • PPC nasale ou intubation brève • kinésithérapie respiratoire

  9. Inhalation méconiale • nné à terme • souffrance fœtale • émission méconium in utero par relâchement du sphincter anal • LA méconial, score d’Apgar bas • DR sévère d’aggravation progressive, souvent majeure • hypoxémie réfractaire • RX thorax : aspect en mottes, pneumothorax

  10. traitement inhalation méconiale • préventif +++ • monitoring RCF • forceps, césarienne • curatif • aspirations à la vulve • I+V, aspirations sous laryngoscope • kinésithérapie respiratoire • VM, O2, surfactant, NO, ECMO

  11. pneumothorax • après intervalle libre / naissance sauf fracture de clavicule • Dr parfois majeure avec cyanose • aggravation d’une DR préexistante • distension hémithorax, abolition homolatérale du murmure vésiculaire

  12. pneumothorax (2) • transillumination positive • RX thorax • ! formes bilatérales • contexte souvent évocateur : DR, VMC, emphysème interstitiel

  13. traitement • oxygénothérapie par sonde / Hood • exsufflation • drainage surtout si VMC

  14. hernie diaphragmatique • absence de fermeture complète de la coupole diaphragmatique ( à G 95% des cas, à droite 5%) • normalement fermeture dès 8 semaines • de 1cm de diamètre à absence totale de coupole • passage + tardif de estomac, intestin, rate • 1/5500 naissances

  15. diagnostic antenatal • doit être la règle • déviation cardio-médiastinale à droite • estomac et TDG intra thoraciques

  16. Diagnostic postnatal • DR immédiate avec cyanose majeure • DBC à droite • abolition du MV à gauche • abdomen plat • CI à ventilation au masque • I+V immédiate • transfert en réanimation

  17. traitement • stabilisation préopératoire HFO, NO, SE, ECMO • réintégration des viscères dans la cavité abdominale • fermeture de la coupole par suture / patch • problème hypoplasie pulmonaire • chirurgie in utero • problèmes éthiques

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