1. Les insuffisances respiratoires aigues Objectifs pédagogiques: Définir une IRA Connaître les mécanismes de l’hypoxémie et de l’hypercapnie Connaître les éléments du diagnostic clinique Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique et savoir les interpréter Savoir prescrire et surveiller une oxygénothérapie Connaître les indications respectives de l’intubation trachéale et de la ventilation mécanique Connaître les bases du traitement des principales causes de l’IRA

2. Définitions: • Incapacité du poumon à assurer une oxygénation correcte du sang artériel et/ou à prévenir une rétention du CO2 • Hypoxémie si insuffisance de l’oxygénation • Hypercapnie si insuffisance de la ventilation • Définition gazométrique: PaO2<60mmHg et/ou PaCO2>45mmHg pH artériel <7.30

3. Mécanismes de l’hypoxémie • Équation es gaz alvéolaires simplifiée: PAO2= 700xFiO2- PaCO2 • Hypoxémie si: *↓ FiO2, ↓ P Atmosphérique *Hypoventilation alvéolaire *(↓V/Q):œdème, atélectasie, pneumopathie, shunt droit- gauche

4. Mécanismes de l’hypercapnie PaCO2= K. VCO2 VA(VT- VD) Hypoventilation d’origine centrale Affections neuromusculaires Obstruction des voies aériennes Atteintes parenchymateuses diffuses

5. Diagnostic clinique • Tachypnée • Bradypnée: drogues, fatigue • Signes de lutte: tirage, balancement thoraco-abdominal • Téguments: cyanose, sueurs • Troubles neuropsychiques: confusion, myoclonies, coma

6. Diagnostic étiologique • Contexte: traumatisme (épanchements, contusion, rachis cervical) syndrome infectieux, chirurgie, post partum, intoxication • Antécédents: BPCO, cardiopathie, asthme • Examen: sibilants, troubles ventilatoires, crépitants, insuffisance cardiaque

7. Diagnostic étiologique

8. Traitement standard Position assise ou demi assise Oxygénothérapie: sonde nasale, masque, lunettes Ventilation: masque et ballon auro remplisseur Objectifs: PaO2>60mmHg SaO2>90% Débit: faible si BPCO 1à 2l/min Sinon 8- 15l/min

9. Indications de l’intubation trachéale Ressuscitation cardio-pulmonaire Protection des voies aériennes: coma Nécessité de ventilation artificielle Obstruction des voies aériennes hautes

10. Indications de la ventilation mécanique • Selon état clinique et gazométrique, étiologies et réversibilité de la pathologie causale • Indications faciles: fatigue respiratoire avec bradypnée, coma, intoxication aux psychotropes, état de choc, maladies neuromusculaires avec hypercapnie>50mmHg, pathologie causale rapidement réversible (OAP hémodynamique, infection…) • Indications difficiles: BPCO/asthme, pathologies parenchymateuses hypoxémiantes diffuses(lymphangite carcinomateuse, maladie de système…)

11. Traitements spécifiques • Antibiothérapie: infections • Bronchodilatateurs: asthme • Héparine-thrombolyse: embolie pulmonaire • Diurétiques, dérivés nitrés, tonicardiaques, vasodilatateurs: OAP hémodynamique • Antidotes: naloxone • Drainage pleural • Anticholinestérasique: myasthénie • Bronchoaspiration: atélectasie