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INSUFFISANCES RENALES AIGUES

INSUFFISANCES RENALES AIGUES. Formation de l’urine : rappel. Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation. Réabsorption de divers solutés et d’eau. Sécrétion de divers solutés. IRA : Définition. Altération récente de la fonction rénale : = fréquent, réversible

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INSUFFISANCES RENALES AIGUES

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCES RENALES AIGUES

  2. Formation de l’urine : rappel Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation Réabsorption de divers solutés et d’eau Sécrétion de divers solutés

  3. IRA : Définition • Altération récente de la fonction rénale : =fréquent, réversible chez un sujet avec fonction rénale normale chez un sujet insuffisant rénal chronique • connaissance des valeurs antérieures de la créatininémie • Correspond à une diminution brutale du débit de filtration glomérulaire

  4. IRA : Définition • Augmentation de plus de 50% de la créatininémie ou diminution de 50% de la clairance de la créatinine • diminution des capacités d’élimination du rein : accumulation de déchets azotés (urée, créatinine, ac. urique),d’électrolytes (K+,H+) et une rétention hydro sodée

  5. Urgences • Œdème Aigu du Poumon (OAP) • Hyperkaliémie (ECG) • Acidose menaçante

  6. IRA : Classification • Diurèse: • oligo-anurique • diurèse conservée • Etiologie

  7. IRA : Classification PRE-RENAL RENAL POST-RENAL

  8. IRA : Classification

  9. IRA fonctionnelle PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG

  10. IRA FONCTIONNELLE • Hypo perfusion rénale • hypo-volémie vraie ou relative • ou par administration de médicaments modifiant l’hémodynamique intra rénale • Incapacité pour le rein d’assurer le débit de filtration glomérulaire • L’altération de la fonction rénale est hémodynamique, sans lésion anatomique

  11. Vasoconstriction angiotensine Réab hydrosodée aldostérone Réab H2O ADH prostanglandines IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente Vasodilatation • V urines • Na urines Si hypoTA : SRAA

  12. IRA FONCTIONNELLE Hypovolémie vraie Hypovolémie relative Insuffisance cardiaque 3° secteur : ascite, Syndrome néphrotique Causes de déshydratation extra cellulaire (pertes rénales, digestives) Anomalie de l’hémodynamique intra rénale IEC : inhibent la production d’angiotensine Inhibent la vasoconstriction Ao EFF AINS : inhibent les prostaglandines Inhibent la vasodilatation Ao AFF D’autant que déshydrataion extra cellulaire

  13. Vasoconstriction angiotensine Réab hydrosodée aldostérone Réab H2O ADH prostanglandines IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente IEC Vasodilatation Si hypoTA : SRAA AINS

  14. IRA obstructive PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG

  15. Localisation Causes intra canalaires et pariétales Compressions extrinsèques Anévrisme de l’aorte abdominale ADP ou tumeur loco régionnale lithiase caillot Fibrose retro péritonéale tumeur tumeur Obstacle prostatique

  16. Etiologies • Complications iatrogènes ( sténoses chirurgicales ou post radiques, complication du sondage vésical) • Complications traumatiques • Malformations uro-vésicales • Vessie neurologique • Obstruction intratubulaire : cristaux, médicaments, immunoglobulines

  17. IRA organique

  18. IRA organique • Nécrose tubulaire aigue : destruction des cellules tubulaires (TCP++) • la + fréquente, réversibles en 3 à 6 semaines • secondaire à l’hypoperfusion +++ (ischémique) • ou toxique • Plus de réabsorption, plus de sécrétion d’eau et de soluté : urée U basse • Fort taux de mortalité des patients (50%)

  19. IRA organique Tubulaire (80%) • Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle • Nécrose tubulaire aigue toxique : • Médicaments : Aminosides, Sels de platine • Produits de contraste iodés • Toxiques : Ethylène glycol, Métaux lourds, solvants... • Pigments : myoglobines si rhabomyolyse

  20. IRA organique • Lésions glomérulaires : glomérulopathies • Lésions interstitielles : infectieuses, immunoallergiques, maladies inflammatoires, infiltration tumorale (lymphome, myélome) • Lésions artériolaires : • Occlusion des micro-vaisseaux : microthrombus, cristaux de cholesterol • gros vaisseaux, occlusion de l’arère ou veine rénale  infarctus rénal Biospie rénale

  21. Conséquences de L’IRA

  22. Conséquences de L’IRA •  taux d’urée, créatinine, ac urique •  H+ et  HCO3- • K+, Ph • Rétention hydrosodée • Anémie • Correction de ces anomalies • Au maximum : épuration extra rénale • Traiter la cause

  23. CONCLUSION • Différentes types d’IRA • Causes IRAF, Causes IRAObs, Causes IRAOrg • Démarche diagnostic devant une IRA

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