Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.)

1. Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen termes sur la Grande Saphène. Etude prospective

2. Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro, P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard. Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.

3. But de l’étude • Montrer l’efficacité thérapeutique de la cure CHIVA • de la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ans • avec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème année • paramètres subjectifs : • cliniques : score clinique de la classification CEAP • paramètres objectifs : • hémodynamiques : reflux tronculaire en Valsalva (V) • anatomiques: épaisseur intima-média (EIM) tronculaire • et diamètre (D) tronculaire Cette étude prospective avait pour ambition d’essayer de faire ressortir un éventuel paramètre histologique dans le cadre des récidives de crosse.

4. Matériel et méthode • 1 - Population • Critères d’inclusion : • Hommes et femmes d’âge indifférent • Incontinence tronculaire de la GS • Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse • Cure CHIVA 1 • Prélèvement de la crosse pour analyse histologique • Mesures automatisées de l’EIM et du D • Critères d’exclusion : • Incontinence non ostiale de la GS • Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse • Incontinence du réseau profond • Antécédents de sclérose ou d’une chirurgie veineuse • homolatérale du membre inférieur • Sclérothérapie

5. 2 - Critères d’analyse • Paramètres cliniques : score de sévérité clinique selon la classification CEAP • score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18 • score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5 • score I d’invalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3 • Paramètres histologiques : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse • la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 • la fibrose cotée de 0 à 5 • Paramètres anatomiques : mesures automatisées sur images échographiques • de l’EIM • du D de la GS à mi-cuisse. • Paramètres hémodynamiques : analyse du flux dans la GS en différenciant • l’absence de reflux ( R- V- ) • le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) • le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )

6. Résultats 1 - Population étudiée 88 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 1 Âge moyen de 48,5 ans (26-77) Indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/m2 (F=23,7 – H=25,6) Paramètres cliniques : 93% des patients classés en C23 5% d’esthétique en C1 2% avec décompensation tissulaire en C4 Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse : D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5 EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03 Variation du poids durant l’étude de 68,3 à 67,8 Kg (p=0,03) de l’IMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02) Perdus de vue 9 patients totalement perdus de vue (10%) 3 patients à la 2ème année (4%) 23 patients à la 5ème année (29%)

7. Résultats P<0,0001 • - variations des • paramètres • anatomiques P<0,0001 P<0,0001

8. Résultats • - variations des paramètres hémodynamiques Il a été observé: 10 cas de R + V + (13%) 6 par neo-crosse (8%) dès la 2ème année 4 par périnéale (5%) dès la 2ème année 44 % de R+ V - correspondant à un flux de drainage à la 5ème année

9. - corrélation des paramètres • anatomiques et hémodynamiques Résultats p<0,0001 p<0,0001 p<0,039 p=0,15 p<0,0001 p<0,0001 P=0,45 P<0,009