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DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?

DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?. M. Maarouf *, A. Daghfous *, R. Ben khélifa *, S. Felah *, M. Mbarek **, L. Rezgui Marhoul *

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DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?

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Presentation Transcript

  1. DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE? M. Maarouf*, A. Daghfous*, R. Ben khélifa*, S. Felah*, M. Mbarek**, L. RezguiMarhoul* Services d’Imagerie* et de Chirurgie Orthopédique** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

  2. DEFINITION L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une endocrinopathie définie par l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion excessive et inappropriée d’hormone para thyroïdienne

  3. Endocrinopathie fréquente Douleurs osseuses Signes urinaires épigastralgies Etat général conservé Biologie normale Penser à l’HPTP Bilan phosphocalcique

  4. HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRESECRETION DE LA PTH Adénome>>hyperplasie> double adénome Les adénomes simples ont meilleur pronostic

  5. PTH à forte doses Inhibition des ostéoblastes : ostéolyse +++ PTH à doses physiologiques Capital osseux inchangé : équilibre parfait

  6. EPIDEMIOLOGIE 3ème endocrinopathie Femme > 50 ans Forme de l’enfant rare

  7. MOTIF DE CONSULTATION • Signes osseux • Signes urinaires • Signes digestifs • Signes généraux • Signes neuro-psychiques • Parfois bilan systématique

  8. Résorption des houppes phalangiennes ( ) Résorption sous périostée et intra corticale ( ) SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Atteinte des mains: caractéristique de l’HPT

  9. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Atteinte du crâne: caractéristique de l’HPT Aspect granuleux en «poivre et sel »: résorption trabéculaire

  10. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES ostéopénie Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec une ostéopénie qui est confirmée par l’ostéodensitométrie

  11. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Tumeurs brunes <  lésions lytiques bien limitées, soufflantes en rapport avec des tumeurs brunes

  12. b SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Tumeurs brunes ces lésions sont tissulaires soufflant la corticale . Noter l’aspect excentré (d) et intra cortical (c) des lésions.

  13. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Fracture pathologique

  14. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Fractures pathologiques

  15. SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Lésions lytiques multi focales simulant des métastases Multiples lésions lytiques soufflantes multifocales, tissulaires avec expansion dans les parties molles par endroits chez une patiente de 30 ans. simulant des métastases. Diagnostic suspecté: métastases osseuses

  16. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé à la recherche d’un primitif : Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se rehaussant fortement après injection de produit de contraste, hypoéchogène à l’échographie hypervascularisée au doppler couleur en rapport avec un nodule parathyroidien. Le diagnostic est confirmé par la biologie et le dosage de la PTH

  17. AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES • Lithiases souvent coraliformes • Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)

  18. DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIE++++ calcémie calciurie Phosphorémie phosphatases alcalines PTH

  19. DIAGNOSTIC POSITIF IMAGERIE Echo-cervicale ++ Thyroïde Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la thyroide, hypervascularisé au doppler couleur

  20. DIAGNOSTIC POSITIF Scintigraphie • Scintigraphie au technétium 99 • Scintigraphie à double isotope • Scintigraphie T99-tétrofosmine • Scintigraphie tallium201-T99 • Scintigraphie au SESTAMIBI +++

  21. Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ? Littérature : biopsie négative dans 40 % des cas Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic

  22. CONCLUSION • Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP • Les évoquer devant des lésions multiples ou atypiques • Bilan phospho-calcique au moindre doute • Radiographies du crâne et des mains : lésions caractéristiques • Biopsie inutile et dangereuse

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