SANITA’ INTEGRATIVA (Il ritorno delle Mutue?) : lo stato attuale e le prospettive per il futuro.

1. SANITA’ INTEGRATIVA (Il ritorno delle Mutue?): lo stato attuale e le prospettive per il futuro. Roberto Totò Commissione Nazionale Case di Cura Non Accreditate Consiglio Nazionale AIOP Roma 26/02/2014

2. Italia-EU la crisi del vecchio Welfare • Aumento della età media • La Salute è un Diritto • La Sanità è pubblica (indirizzi, pianificazione, gestione, finanziamento, controllo-verifica) • Settore socio-sanitari (> 50% spesa) indefinito su attività, costi e responsabilità • Sviluppo inarrestabile della tecnologia e della ricerca medica per la cura • Nuove dinamiche dell’informazione • Bisogni reali e percepiti «infiniti» • Risorse finite (Italia fine 2014 su vincoli EU – 15 Mil.di €) Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

3. I Sistemi sanitari europei In verdei paesi con sistemi TAX BASED In gialloi paesi con sistemi misti INSURANCE BASED • Diffusione in entrambi di forme integrative private: • Assicurazioni (complementare/sostitutive) • Pagamenti out-of-pocket • Fonte: WHO - BEI Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

4. Il Welfare Storico Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

5. La Spesa Sanitaria Anno 2011 Fonte: Ricerca Osservasalute 2012, RBM Previmedical, Contry Report 2013 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

6. La Spesa Sanitaria Privata Per gli italiani un «restringimento della copertura sanitaria pubblica rischia di erodere l’universalismo del SSN» • Oltre il 58% dichiara un aumento del ricorso alla spesa sanitaria privata • Aumento del +18% del valore della stessa • 12.200.000 italiani hanno aumentato il ricorso alla sanità a pagamento (non integrativa) Fonte: Indagine CENSIS 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

7. La Spesa Sanitaria Privata Voci della spesa privata per la salute aumentate «molto» e «abbastanza» nell’ultimo anno • Spese per ticket visite mediche specialistiche 64,4 % • Spese per ticket analisi e radiografie 62,8 % • Spese per visite mediche specialistiche 52,7 % • Odontoiatria 48,1 % • Spese per analisi e radiografie a pagamento 42,6 % Per gli italiani vi è la percezione che una quota maggiore del proprio reddito è assorbita sia dalla spesa privata che dalla compartecipazione alla sanità pubblica. Fonte: Indagine CENSIS 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

8. La Spesa Sanitaria Privata Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

9. La Spesa Sanitaria Privata Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

10. Spesa Sanitaria Intermediata in ITALIA - Anno 2011 IN CRESCITA 83% 5.200.000.000 € Fonte: RBM Salute, Previmedical,MunichHealt Assicurazioni Sanitarie Fondi Integrativi Casse mutua Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

11. La Spesa Sanitaria Intermediata • La spesa sanitaria privata ammonta a 30,6 mld. di € • La spesa sanitaria intermediata, è quella avvenuta per il tramite di soggetti terzi (fondi, casse mutue assicurazioni). • In questo caso l’utilità della spesa per il paziente è maggiore, in quanto il valore del premio annuo si trasforma nella gamma di coperture del fondo, mentre nel caso della spesa out of pocket, l’utilità del prezzo pagato per la prestazione, si conclude con l’erogazione della stessa. • Nei prossimi anni ci si attende uno spostamento della spesa privata da out of pocket ad intermediata a parità di importo. • In questo modo aumenterà l’utilità per i pazienti Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

12. La Sanità Integrativa Casse, Fondi e Società di Mutuo Soccorso “Organizzazioni prevalentemente private, variamente denominate, che raccolgono, su base volontaria, risparmio dei singoli cittadini o di gruppi di cittadini o risparmio di tipo contrattuale a livello nazionale, regionale o locale, per fornire prestazioni sanitarie e sociosanitarie che integrano quelle assicurate dal Servizio sanitario Nazionale e dal Sistema di protezione sociale, per finalità non orientate al profitto”. • Mastrobuono I, Guzzanti E., Cicchetti A., Mazzeo M.C. II finanziamento delle attività e delle prestazioni sanitarie. Il ruolo delle forme integrative di assistenza. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore, 1999 • Modificata maggio 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

13. La Sanità Integrativa Fondi integrativi - Normativa di riferimento • •Art. 46 della legge 833/78 (la mutualità volontaria è libera); • •Art.9 del D.Lgs. 502/92 (forme differenziate per particolari tipologie di prestazioni) • •Art. 9 del D.Lgs 517/93 (fondi finalizzati a fornire prestazioni aggiuntive rispetto a quelle garantite dal SSN) • •Art.9 della legge 229/99 (fondi doc) • •Piano sanitario 1998-2000, dove, tra gli adempimenti prioritari, è prevista la “Disciplina delle forme integrative di assistenza in rapporto ai livelli essenziali di assistenza”; • •D.Lgs 41/2000 (aspetti fiscali) • •Legge 30 dicembre 2007 (finanziaria 2008) 3615,20 Euro • •Decreto 31 marzo 2008 • •Decreto 27 ottobre 2009 • Anagrafe dei Fondi Sanitari presso il Ministero della Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

14. La Sanità Integrativa Necessità di informazione Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

15. La Sanità Integrativa GLI ATTORI DEL SISTEMA: • Fondi Sanitari Integrativi di categoria o contrattuali • Fondi Sanitari Integrativi Aziendali • Casse Mutue • Società di Mutuo Soccorso • Assicurazioni Sanitarie Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

16. La Sanità Integrativa I soggetti iscritti - Assistiti • Lavoratore dipendente: Dirigente, Quadro, Impiegato, Operario •  Libero professionista iscritto ad un Albo. • In alcuni casi vi è l’estensione anche ai: • Familiari • Pensionati • L’iscrizione in alcuni casi è automatica o volontaria Profilo assistiti/beneficiari 46.3 % Maschi 53.7 % Femmine Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

17. La Sanità Integrativa STATO ATTUALE anni iscritti assistiti fonti indagine 1998 657.962 1.436.208 Mastrobuono 2003 980.865 2.179.363 Pfizer 2004 3.570.000 4.900.000 Università di Padova 2007 5.983.000 10.341.210 Labate - Tardiola 2008 6.396.700 10.341.210 Labate • L’anagrafe dei fondi istituita presso il Ministero della salute nel 2010 ha rilevato 300 fondi a fine 2011. Ad Ottobre 2012, non erano ancora stati iscritti i nuovi fondi sanitari istituiti nel 2011/2012, inoltre nel 2012 e 2013 sono stati istituti nuovi fondi, SANILOG e SANARTI, che a regime arriveranno a 2.500.000 iscritti. Inoltre nel 2013 è stato istituito un fondo per tutti i dipendenti delle Lega Cooperative, nonché i soci delle cooperative di consumo con circa 2.500.000 di iscritti. E’ in fase di avvio il fondo delle cooperazione sociale Possiamo stimare che tra la fine 2013 ed i primi mesi del 2014 si avranno circa 15.000.000 di assistiti. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

18. La Sanità Integrativa Qual è il ruolo rispetto alla copertura SSN? Stesse prestazioni di quelle offerte dal SSN, ma fruite in regime privato (eventualmente per saltare le code del sistema pubblico) Sostitutivo Prestazioni extra-Livelli Essenziali di Assistenza SSN (extra-LEA) (es. odontoiatria) Supplementare Complementare Ristoro dei costi sostenuti per le prestazioni LEA (es. rimborso – totale o parziale – dei ticket per la specialistica; diaria per i ricoveri; rendite per invalidità o malattie croniche) Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

19. La Sanità Integrativa Le prestazioni erogate rientrano tra quelle individuate dal Dlgs n. 502/1992: • > prestazioni integrative e sostitutive a quelle offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (ricoveri, visite specializzate, diagnostiche, riabilitazione, odontoiatria, ecc); • > prestazioni sociosanitarie erogate in strutture residenziali e semiresidenziali oppure in forma domiciliare; • > prestazioni socio-sanitarie non comprese nei livelli essenziali di assistenza; • > prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa vigente; • > prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per prevenzione, cura e riabilitazione di patologie odontoiatriche. • > prestazioni di check-up • > rimborsi dei ticket Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

20. La Sanità Integrativa – Esempio di prestazioni erogate: • 6. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO • 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per grande intervento chirurgico • 6.2 Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico • 6.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio • 6.4 Neonati – figli di Iscritti • 6.5 Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico • 6.6 Limite di spesa annuo dell’aera ricovero per grande intervento chirurgico • 6.7 Prestazioni di alta specializzazione • 6.8 Visite specialistiche • 6.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso • 6.10 Pacchetto maternità • 6.11 Prestazioni odontoiatriche particolari • 6.12 Prestazioni di implantologia • 6.13 Avulsione fino ad un massimo di quattro denti • 6.14 Prestazioni diagnostiche particolari • 6.15 Sindrome metabolica • 6.16 Grave inabilità determinata da invalidità permanente • 6.17 Piani assistenziali per non autosufficienze • 6.18 Servizi di consulenza Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

21. La Sanità Integrativa – cosa cerca il paziente Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

22. La Sanità Integrativa – Le Prestazioni Principali prestazioni erogate dai fondi.Numero di Prestazioni - Anno 2011- (valori in %) Fonte: Censis – RBM Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

23. La Sanità Integrativa – Le Prestazioni Principali prestazioni erogate dai principali fondi. Importo liquidato - Anno 2011- (valori in %) Fonte: Censis – RBM Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

24. Rimborso Diretto e Rimborso Indiretto L’assistenza sanitaria integrativa permette di ottenere il rimborso delle prestazioni sanitarie eseguite presso la struttura sanitaria. Le modalità di rimborso tuttavia variano secondo il tipo di compagnia e di polizza e in base alla convenzione esistente tra Ente erogatore e struttura/professionisti prescelti. • Se sono convenzionate > il rimborso è diretto • Se non sono convenzionate > il rimborso è indiretto Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

25. RIMBORSO DIRETTO In questo caso l’assistito non anticipa né le spese di ricovero né quelle ambulatoriali e all’atto delle dimissioni salda solamente le spese extra e le eventuali franchigie previste dalla propria copertura. RIMBORSO INDIRETTO Con il rimborso in forma indiretta l’assistito usufruisce di condizioni di pagamento privilegiate che variano secondo il tipo di prestazione e di compagnia. L’assistito in seguito chiederà il rimborso delle spese - totale o parziale - all’Ente di appartenenza, in relazione alla categoria o al contratto stipulato. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

26. IL WELFARE AZIENDALE Welfare Aziendale: programmi predisposti dalle aziende a favore dei propri dipendenti, inseriti all’interno dei contratti di lavoro aziendali, con ambiti: lavoro e vita personale, diversamente abili, anziani, occupazione, sanità, previdenza. I servizi di welfare aziendale godono di vantaggi di defiscalizzazione, in questo modo si trasferisce al dipendente/familiare l’intero importo del servizio. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

27. CCNL che hanno una copertura 1/2 Alcuni esempi: • Commercio, Servizi e Turismo • Metalmeccanici • Lavoratori Artigianato • Logistica, Trasporto Merci e Spedizione • Settore del Credito • Chimico-Farmaceutico • Studi Professionali Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

28. CCNL che hanno una copertura 2/2 • Alcuni esempi: • Grande Distribuzione Cooperativa • Alimentaristi • Turismo • Settore Energia • Vigilanza Privata Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

29. Categorie Professionali con una copertura sanitaria integrativa Alcuni esempi: • Dirigenti (sia industria che commercio) • Giornalisti • Medici, Biologi, Veterinari • Architetti, Ingegneri • Avvocati • Notai • Geometri • Commercialisti • Ragionieri • Psicologi Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

30. Azienda con copertura sanitaria integrativa Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

31. GRAZIE PER L’ATTENZIONE Roberto Totò Commissione Nazionale Case di Cura non Accreditate Mail: rtoto@gvmnet.it Cell. 328/3272421 Tel. 0545/909711 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate