1 / 28

RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA. Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma. TUMORES MEDIASTINALES. 59% Anterior. 16% Posterior. 29% Medio. Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma.

sydnee
Télécharger la présentation

RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES:TIMOMA Y TIMOCARCINOMA Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007

  2. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma TUMORES MEDIASTINALES 59% Anterior 16% Posterior 29% Medio Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

  3. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma • Neoplasia más frecuente del mediastino anterior, 20% • Incidencia de 0.15 casos x 100, 000 • ♀:♂ • 1 a 90 años. • Miastenia gravis 45% (30-40 a con +MG y 60-70 a–MG) (15% MG tienen timoma) • Aplasia pura de células rojas e hipogammaglobulinemia 2- 5% • Otras: AR, LES, Polimiositis, Tiroiditis, Sjögren, CUCI • 90-95% localizados • Recurrencias 5 años (81% locales, 9% distancia y 11% ambos) • Pleura o pulmón: 58% • Pericardio o mediastino 41% • Hueso: 10% • Hígado 8% Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  4. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  5. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timoma Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9 Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

  6. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma ○115 centros, 1990-1994 ○1093 Timomas ○495 ♂ y 590 ♀ ○8 a 94 años Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  7. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma I: 100% 92% II: 98.4% p=0.0001 p= 0.0001 III: 88.7% P=0.0011 64% Iva: 70.6% P=0.0028 35.6% Ivb: 52.8% Grupos de tratamiento en EC III y IV EC Masaoka Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  8. La resección total es el factor pronóstico más importante EC de Masaoka es un predictor pronóstico La radioterapia adyuvante no mejora el pronóstico en timomas completamente resecados Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma SA: 100% QT: 94.7% RT:93.4% QT-RT: 80.7% p=0.0001 P=0.0011 Tratamiento adyuvante en lesiones Completamente resecadas Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

  9. Análisis retrospectivo de 228 pacientes Seguimiento máx. 21 años Mediana de 55 a 65 años 179 timomas puros T > A y AB EC Masaoka p= 0.001 Tipo B2 y B3 de la OMS mal Px p=0.001 R1 y R1 mal Px p< 0.5 Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC I y II P= 0.01 EC III y IV J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  10. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma • Pacientes con R1 o R2 tipo B2, B3 o caTx con Rt adyuvante 50% recaída local • Pacientes con R0 tipo B2, B3 y Ca en estadío III • 35% con Rt adyuvante • 0% recurrencias • 65% sin Rt adyuvante • 33% recurrencias J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  11. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

  12. Resultado de Rt Adyuvante Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma

  13. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados de RT adyuvante

  14. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados de RT adyuvante

  15. 1989-2002. 175 pacientes 47 localizados 128 invasivos RT a 169 pac Rt adyuvante 4-6 semanas R0: DT 50-55 Gy R1-2:DT 40-45 Gy+ boost 20 Gy RT Curativa 45-65 Gy Co 60 o 6 MeV Media de sobrevida 128 meses SV 5 años: 86% SV 10 años: 10.6% EC I 4% recurrencias (cRT) 13% recurrencias (sRT) Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados Rt Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

  16. SV 5 años: 64.4% SV 10 años 55.6% 36% recurrencias Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Resultados Rt 75.4 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

  17. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT EC II

  18. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III • 1975-1993, 32 pacientes EC III • Qx inicial • RT: 23 pacientes • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV. • 45-50 Gy márgenes cercanos • 54 Gy R1 • 60 Gy R2 • Preop: 6 pacientes • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  19. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III • 1975-1993, 32 pacientes EC III • Qx inicial 25 pacientes • RT: 23 pacientes (márgenes cercanos, micros + ó macros +) • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV. • 45-50 Gy márgenes cercanos • 54 Gy R1 • 60 Gy R2 • Preop: 6 pacientes • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po • 1 paciente QtRt preopepatoria Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  20. SV 5 años: 71% SV 10 años: 54% 25 Cirugía Inicial 5 a 10 a R0: 86 % 69% R1: 28% 14% 21 Qx + RT 5 a 10 a SV: 66% 39% RT preop 5 a 10 a SV: 100% 67% Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III P.0.002 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

  21. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III-IV 1989-2000. Torino, Italia 63 pac EC III: 43 EC Iva: 20 Lung Cancer (2004) 44, 69—77

  22. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma EC III-IV • PLE VS • EC III 58.8m 142.1m • EC IV 20.8m 45.9m • Neoadyuvante mejora resección: • EC III 46% a 65% • EC IV 0 a 20% • 65% recurrencias • 28 intratorácicas, 8 extra torácicas y 4 ambas • Qx radical mejora el PLE p 0.001 y sobrevida p 0.02 Lung Cancer (2004) 44, 69—77

  23. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Conclusiones • EC I y II completamente resecados no se justifica • EC II mejora el control local • EC III mejora control local y sobrevida • Enfermedad irresecable manejo multimodal • Dosis: • Preoperatoria: 40-45 Gy • Márgenes cercanos:45-50 Gy • Márgenes microscópicos: 54 Gy • Márgenes macroscópicos: 60 Gy Hematol Oncol Clin N Am 2006; 20: 163-400

  24. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timo Carcinoma • Representa del 5 al 36% de las neoplasias tímicas • Predominio en varones en la sexta década de la vida • Potencial invasivo y metastásico (Gg, hueso, hígado, pulmón). • 80% invasión mediastinal y 40% ganglionar • Tipo C de la OMS Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64 Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

  25. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Timo Carcinoma • Levine y Rosai: • Bajo grado: Escamosos bien diferenciado, metaplásicos, muco epidermoide, basaloide • Alto grado: semejantes al linfoepitelioma, cel. pequeñas, mal diferenciado, sarcomatoide, cel claras. • SV 5 años 30-50%.12 a 36 m • Bajo grado 25.4 m vs alto grado 11.3 m • 50-95% EC avanzados Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64 Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909 Ann Thorac Surg 2004; 77: 1860-9

  26. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT en Timo Carcinoma

  27. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma RT en Timo Carcinoma

  28. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma Radioterapia en timo carcinoma • No existe tratamiento adyuvante estándar • Tumores EC II y III completamemnte resecados beneficio en el control local • Tumores resecados parcialmente mejora el control local y parcialmente la sobrevida • Alternativa paliativa en las lesiones no resecables

More Related