Download
medidas para abandonar la adiccion al tabaco n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO PowerPoint Presentation
Download Presentation
MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

135 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO marianoblearg@yahoo.com.ar 2006

  2. La paradoja del tabaquismo en Argentina • Alta PREVALENCIA • Altas tasas de MORBIMORTALIDAD • Altos COSTOS • Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO • ESCASA CAPACITACIONdel equipo de Salud • ESCASA MOTIVACION para la intervención • SE FUMAen hospitales y servicios de Salud • Falta de COBERTURA de los tratamientos

  3. En el mundo • Principal causa de muerte prematura evitable • 5.000.000 de muertes anuales en el mundo • Desplazamiento de la epidemia a países de menor desarrollo y con regulaciones débiles a los productos del tabaco

  4. En Argentina • Fuma el 34% de la población adultos • 40% de adolescentes de 15-18 años • Tabaquismo pasivo: niveles más elevados de América Latina 67% de población expuesta en hogares 90% exposición en otros ámbitos

  5. En Argentina • 56% de los fumadores quiere dejar de fumar • 24.5% preparados para dejar en 1 mes ( 1.000.000 de fumadores) • Equipo de Salud no preparado 50% cree que es útil el consejo médico 92% necesita más capacitación 1.7% de estudiantes conoce intervenciones breves

  6. Guía Nacional de Tratamiento de Adicción al TabacoGuía de terapéutica recomendaciones sobre intervenciones eficaces para todos los fumadores Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónPrograma Nacional de Control del Tabaco

  7. INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL • Razones • Riesgos • Beneficios • Obstáculos • Intentos previos • Repetición

  8. INTERVENCION BREVE • Conjunto de estrategias efectivas para la cesación , basadas en la mejor calidad de evidencia. • Pueden ser brindadas por cualquier profesional de Salud • Demandan poco tiempo de la práctica asistencial

  9. 5 COMPONENTES DE LA INTERVENCION BREVE • Conocer el estatus de fumador, registrarlo y actualizarlo en cada consulta 2. Realizar consejo claro 3. Evaluar motivación 4. Elaborar programa de tratamiento: Fecha Intervención psico-social Intervención farmacológica 5. Elaborar plan de seguimiento

  10. INTERVENCIÓN PSICO-SOCIAL Incluye una amplia variedad de intervenciones Individual Grupal Líneas proactivas telefónicas

  11. SEGUIMIENTO PROGRAMADO Se recomienda como mínimo una visita a la semana y otra al mes

  12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Debe ser parte de una estrategia organizada y no una intervención aislada • Al menos debe acompañarse de una intervención breve • Aplicarlo en un momento adecuado, su uso en fumadores pre- contemplativos y contemplativos es inadecuado e ineficiente

  13. ¿PROMESAS? Vareniclina Rimonabant

  14. INTERVENCIONES INSTITUCIONALES Y DE SALUD PUBLICA

  15. El Estado…. Liderar una estrategia de políticas de promoción de la cesación asegurando la cobertura de los tratamientos a toda la población y coordinando acciones para capacitar al equipo de Salud

  16. CONCLUSIONES • Problema de salud crónico, requiere intervenciones repetidas y un equipo de salud capacitado e involucrado con la problemática • Tratamiento del tabaquismo es efectivo y costo-efectivo, con altas tasas de éxito a largo plazo • Todo fumador debe recibir tratamiento • Las instituciones de Salud y el Estado deben implementar políticas integrales de control de tabaco para lograr un impacto sanitario significativo

  17. ¡¡¡¡GRACIAS!!!!

  18. SUSTITUTOS DE NICOTINA • Eficacia de la terapia de sustitución nicotínica (TSN) contra placebo según tipo de sustitución ( Cochrane 2004) Chicle de Nicotina: OR: 1.66 CI: (1.52 -1.81) Parche de nicotina: OR: 1.81 CI: (1.63 -2.02) Spray Nasal: OR: 2.35 IC (1.63 -3.38) Inhalador de nicotina: OR: 2.14 CI: (1.44-3.18) Tabletas sublinguales: OR: 2.05 (95% CI: 1.62 - 2.59) • No hay contraindicaciones absolutas para el uso de parches. Contraindicaciones relativas: dermatosis extensa y embarazo

  19. BUPROPIÓN • Duplica la tasa de cesación respecto al placebo OR 2.06, IC (1.77-2.40) ( meta-análisis de 19 ensayos clínicos. Cochrane 2004) • Contraindicado en personas que tuvieron convulsiones, alcohólicos, personas con trastornos alimentarios, arritmias cardíacas graves

  20. Vareniclina • Agonista parcial de los R nicotínicos de acetilcolinaα4β2 • David Gonzales y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1 19 centros de US ( 6/2003-4/2005) n=1025 (18-75 a) Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem +intervención breve Seguimiento: 52 sem

  21. Vareniclina Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12 Resultados vareniclina 2 mg 44% bupropion 300 mg 29.5% V vs B OR 1.93 (1.40-2.68) placebo 17.7% V vs PL OR 3.85 (2.7-5.5)

  22. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas vareniclina 2 mg 29.5% bupropión 300 mg 20.7% V vs B OR 1.63 (1.14-2.33) placebo 10.5% V vs PL OR 3.68 (2.42-5.60)

  23. Vareniclina • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas vareniclina 2 mg 21.9% bupropión 300 mg 16.1% V vs B OR 1.46 (0.99-2.17) placebo 8.4% V vs PL OR 3.09 (1.95-4.91) • Tasa de discontinuación de tratamiento 8.6% ( placebo 9%, bupropión 15.2%) Efecto adverso más frecuente: nauseas 28.1% ( 2.6% de discontinuación de tratamiento por esta causa)

  24. Vareniclina Douglas Jorenby y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5 2006. Vol 296 Nº 1 14 centros de US ( 6/2003-3/2005) n=1027 (18-75 a) Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem + intervención breve

  25. Vareniclina Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12 Resultados: vareniclina 2 mg 43.9% bupropion 300 mg 29.8% V vs B OR 1.90 (1.38-2.62) placebo 17.6% V vs PL OR 3.85 (2.69-5.5)

  26. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas vareniclina 2 mg 29.7% bupropión 300 mg 20.2% V vs B OR 1.69 (1.19-2.42) placebo 13.2% V vs PL OR 2.83 (1.91-4.19)

  27. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas vareniclina 2 mg 23% bupropión 300 mg 14.6% V vs B OR 1.77 (1.19-2.63) placebo 10.3% V vs PL OR 2.66 (1.72-4.11) • Tasa de discontinuación de tratamiento 10.5% ( placebo 7.3%, bupropión 12.6%) Nauseas 29.4%, insomnio 14.3%, sueños vividos 13.1%

  28. Vareniclina ( mantenimiento) Serena Tonstad y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1 24 centros ( 6 de US ) 4/2003-2/2004 n=1210 (18-75 a) Pacientes que lograron abstinencia ( 62.8%) con vareniclina 2 mg +intervención breve 12 sem, randomizados a vareniclina 2 mg/placebo +intervención breve 12 sem más

  29. Vareniclina ( mantenimiento) Outcome Primario: abstinencia continua (CO) 13-24 y 13-52 s Resultados sem 13-24 vareniclina 2 mg 70.5% placebo 49.6% OR 2.48 (1.95-3.16)

  30. Vareniclina ( mantenimiento) Resultados sem 13-52 vareniclina 2 mg 43.6% placebo 36.9% OR 1.34 (1.06-1.69) No hubo diferencias en efectos colaterales entre los grupos

  31. Vareniclina: ¨promesa, no panacea¨ Limitaciones Voluntarios más saludables, educados y motivados Limitada validez externa por numerosas exclusiones Intervención más intensivas que las habituales en la práctica Aporte Droga eficaz y segura Otra clase de fármacos

  32. ¿RIMONABANT? Bloqueante selectivo del R CB1 del sistema endocanabinoide Anthenelli RM( American College of Cardiology Scientific Sessions. New Orleans 2004 STRATUS-US trial • Estudio randomizado controlado doble ciego (n=787) Intervención Rimonabant 20mg/ 5mg/placebo 10 sem • Dosis 20mg duplica la cesación con respecto a placebo con 84% reducción en el aumento de peso ( 10 sem) • STRATUS-EU (n=789) y STRATUS-WW ( n=5055, 54 paises) resultados en 2007