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El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA,

El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA, ENFERMEDAD ADICTIVA??? . www.lancet.mx. Dr. Alejandro Chavez Clinica de Enfermedad isquemica - Coronaria Servicio de Cardiologia Hospital General de Mexico. Agenda. Factor de riesgo I

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El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA,

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Presentation Transcript

  1. El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA, ENFERMEDAD ADICTIVA??? www.lancet.mx Dr. Alejandro Chavez Clinica de Enfermedadisquemica- Coronaria Servicio de Cardiologia Hospital General de Mexico

  2. Agenda • Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  3. El tabaquismocomo factor de riesgo

  4. Estimaciones de mortalidad atribuible al tabaquismoMéxico 2004 Cáncer de pulmón,bronquios y tráquea,90% 6, 168 Enfermedadcerebrovascular51% 13, 751 Enfisema, bronquitiscrónica y EPOC84% 17, 390 Enfermedad isquémicadel corazón45% 22, 778 0 5000 10000 15000 20000 25000 * = porcentaje de riesgo atribuible

  5. Incremento en la Esperanza de Vida de “NO” Fumadores Hombres: 6.2 años Mujeres: 4.9 años Prevención Secundaria Hombres: 2.4 años Mujeres: 2.7 años

  6. Riesgo Cardiovascular ¿ El Factor de Riesgo despreciado ? 15 Tabaquismo 10 Aumento del Riesgo Cardiovascular Diabetes Veces Dislipidemia 5 Hipertensión 0 1 Vez 3.5 Veces 6.5 Veces 8.4 Veces The Framingham Study ( 1960-1997 ) Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años)

  7. Perspectiva Cerca de 5 millones de muertes en el año 2002 2.1 millonesocurrieron en países en desarrollo 1 millón de muertesocurrieron en el continenteamericano 600,000 en América Latina Estimaciónpara el año 2030: • 10 millones de muertes • 70% en países en desarrollo

  8. Causalíder de muerte y enfermedad PREVENIBLE !!! El médicodebemotivar a todos los fumadorespara SUPRIMIRLO !!!

  9. Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  10. Transición Económica Muertesatribuibles al tabaco a nivel mundial1 • Año 2000:4.2 millones de muertesporenfermedadesrelacionadas con el tabaco • Año 20022 : muertesrelacionadas con el tabaco se elevaron a 4.9 millones • El cigarromata a la mitad de susconsumidores 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 2. WHO. International treaty for tobacco control. 2005. Disponible en: http://www.who.int/features/2003/08/en

  11. Tabaquismo: Prevalencia y Evolución en Mexico Fuente: ENEC93. Velázquez Monroy O. Et al.ArchCardiolMex 2002. ENSA 2000. 72:71-84/, Velázquez Monroy O. Et al.ArchCardiolMex 2003;73:62-77 ENSANUT 2006.INSP. SSA.

  12. 70.7 % 55.4 % 15 % 18.2 % 14.3 % 26.4 % Zona urbana Zona rural • Representan 16 millones de mexicanos fumadores. • Por lo menos 1 de cada 4 mexicanos entre los 12 y 65 años fuma • En los últimos quince años se ha incrementado el número de fumadores en el área urbana, de 9 millones a 14 millones Prevalencia según patrón de consumo de tabaco, 2002 No fumadores Fumadores Ex fumadores Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 2002

  13. El Tabaquismo en México • Prevalencia • Edad de inicio • Escolaridad Analfabeta Primaria Secundaria Medio superior Postgrado 3.8% 35.5% 25.2% 22.8% 1.1% Fumadores Pasivos Ex fumadores Nunca 27.7% 52.0% 14.8% 57.4% < 10 años 11 y 14 años 15 y 18 años 19 y 23 años 3.0% 17.0% 52.2% 19.6% • Por sexo • Motivo de inicio • Abandono Curiosidad Amigos Tranquilizante 45.0% 37.0% 7.0% Intento Súbito 62.0% 86.3% Masculino Femenino 42.9% 16.3% • Por grupo de edad • Cantidad/día • Adicción 12 a 18 19 a 25 26 a 34 35 a 44 9.0% 23.8% 25.6% 21.4% Fuma diario Dependencia Acción 56.0% 42.3% 10.0% 1-5 6-15 > 16 60.0% 29.0% 11.0% Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 1998. DGE/Secretaría de Salud.México

  14. Tendencias en Hombres y Mujeres Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 1988, 1993, 1998, 2002

  15. 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 <10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36 <10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36 Edad de inicio del consumode tabaco ENA 2002 ENA 1988 Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA 1988 y 2002 Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA 1988 y 2002

  16. Consumo en adolescentes (10-15 años) en México 1988 1993 1998 2002 Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 1988, 1993, 1998, 2002

  17. Disminución de la edadpromedio de inicio Mayor consumo entre menores de edad Incremento de la prevalencia en mujeres Estabilidad de la prevalencia de consumidores Tendenciasepidemiológicas Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA

  18. Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  19. Las Cifras del Tabaco… • Las tasas de mortalidad de los fumadores triplican a las de los no fumadores. “Al menos 25 enfermedades mortales están fuertemente asociadas con el tabaquismo.”

  20. Las Cifras del Tabaco… • Los fumadores tienen 20 veces más posibilidades de morir por cáncer de pulmón y 3 veces más de hacerlo por enfermedad vascular. • La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte por tabaco, dada su alta prevalencia. • El tabaco causará más muertes que la suma de las provocadas por SIDA, tuberculosis, suicidios y homicidios.

  21. Las Cifras del Tabaco… • Se ha estimadoque el 80% de lasmuertesporcáncerestánrelacionadas con el tabaquismo • 50% de los operados de cirugía coronaria vuelven a fumar. • 50% de los operados de cáncer de laringe vuelven a fumar.

  22. Fumadores leves Menos de 6 paquetes por año CO en aire aspirado < 15ppm Fumadores moderados Entre 5 y 15 paquetes/año 15 <CO< 25 ppm Fumadores intensos Más de 20 cigarros diarios Grados de Tabaquismo

  23. Factores Internos Autoestima Imagen de si mismo Curiosidad Emoción Rebelión Desafío Experiencia Riesgo Apariencia Descubrimiento Factores Externos Aceptación social Publicidad del tabaco Imitación ¿Por qué se empieza a fumar?

  24. Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  25. La Triple Dependencia Dependencia Física Adicción al Tabaco Dependencia Psicológica Dependencia Social

  26. Dependencia Psico-Social

  27. EL retratohablado del asesinonumero 1

  28. Nicotina • Droga legal • Altamente adictiva • Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína • Presente en el humo de cigarros • Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la duración y profundidad de la inhalación Fórmula química: C10H14N2 Peso Molecular: 162.23

  29. Autoadministración de Nicotina • Después de una inhalación profunda de humo de tabaco, • la nicotina solamente tarda 6-8 segundos en llegar al • cerebro • La forma más eficaz de administrar una droga es a través • de la inhalación: • 300-400 millones de alveolos • Superficie de absorción 200 m2 • Capilares pulmonares ocupan un área de 90-100 m2 • Los pulmones reciben en 1 minuto un volumen de sangre igual al que pasa por el resto del cuerpo en el mismo intervalo

  30. Resultado de la Auto-administración de Nicotina Celula nerviosa transmisora • Estimulación continua de receptores nicotínicos de neuronas dopaminérgicas • 200 dosis de nicotina durante el día • (20 cigarrillos) • 73,000 inhalaciones al año un fumador • que fuma una cajetilla por día. • Aumento de la liberación de dopamina = • efecto de recompensa • Incremento de los receptores nicotínicos Terminacion nerviosa Senal nerviosa Sitios receptores Celula receptora

  31. La recompensa Nicotina y neurotransmisores NICOTINA Liberación de Neurotransmisores

  32. ¿Porqué es tan adictivo el Tabaquismo? • La nicotina del tabaco es el “paradigma” de las sustancias adictivas. • Es la droga más difundida del mundo, su consumo es legal y aceptado universalmente. • Los grandes adictos a la nicotina sufren signos de abstinencia con solo imaginar que no fumarán. • Para el fumador, renunciar al tabaco es perder identidad y “dejar de ser él mismo”.

  33. Las Trampas del Tabaco • Su “aceptación social” • Su “triple dependencia” • Su “potencial abuso” • Su capacidad de “esconder los daños” orgánicos durante 20 ó 30 años de consumo

  34. Aunque las compañías tabacaleras por lo general alegan que muchos de los aditivos que usan están aprobados para el consumo humano, no mencionan que al someterlos a altas temperaturas, las propiedades químicas de los mismos se alteran, haciéndolos en consecuencia, potencialmente tóxicos y /o activos desde el punto de vista farmacológico.

  35. Incrementa el consumo de oxígeno y la frecuencia respiratoria. • Disminuye la temperatura corporal. • Aumenta la actividad gastrointestinal. • Creadora de adicción • Estimulante y sedante • Placer, relajación • Reducción de estrés, nervios 5.6 a 11.9 mg x cigarrillo 4.5 mg = fumador en promedio

  36. Síndrome de Abstinencia • 24-48 horas • 4-6 semanas • DESEO IMPERIOSO de fumar • Irritabilidad, desaliento o ira • Insomnio • Depresión • Ansiedad • Cambios bruscos de humor • Dificultad en la concentración • Inquietud • + Apetito = + Peso • Sudoración- Temblores • Frecuencia Cardiaca • TA Parran TE. Thephysician’s role in smoking cessation. J RespirDis 1998; 19(8): S6-S12.

  37. Tabaquismo Pasivo

  38. Tabaquismo Pasivo Fu • La OMS estima que alrededor de 700 millones de niños, prácticamente la mitad de los jóvenes del mundo, respiran aire contaminado por “humo de tabaco”. • El humo del tabaco ambiente es el causante del 40% de los casos de muerte súbita del lactante.

  39. Efectos del tabaquismo pasivo en la niñez. • Aumento del ausentismo escolar • Aumento de las infecciones de vías respiratorias altas y bajas • Mayor frecuencia de crisis asmática • Incremento del riesgo de otitis media • Aumento del riesgo de complicaciones post-anestesia • Incremento del riesgo de hipertensión pulmonar del recién nacido • Mayor riesgo de menor peso • Aumento del riesgo de muerte súbita

  40. Tabaquismo Pasivo • Riesgo relativo 1.5 veces mayor de padecer enfermedad vascular • Aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón, hasta en un 25%. • Contribuye al desarrollo y agudización de Enfermedades Respiratorias

  41. Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  42. Prueba de Fagerström Test de Fagerström

  43. Factor de riesgoI • Impactoepidemiologico • Las cifras del tabaco • Los tipos de dependencia • Diagnosticosituacional • Opciones de tratamiento

  44. ¡Dejar de Fumar Ayuda! • Conseguir que un paciente deje de fumar tiene un rendimiento en esperanza de vida tres veces superior que el de controlar la hipertensiónarterial y casi diez veces superior que reducir el colesterol. DollR, Peto R, Boreham J et al. Mortality in relation to smoking: 50 years´observation on male British doctors. BMJ 2004: 328: 1519.

  45. Su fuerza en la prevención Disminución en mortalidad por enfermedad coronaria en Inglaterra y Gales atribuible a cambios en factores de riesgo 1981–2000 Unal B et al. BMJ 2005;331:1–6. 24,680 7235 4710 Dejar de fumar Reducción Colesterol Reducción Presión Arterial

  46. Reducción del riesgo 1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:2101–2108.

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