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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

EDUARDO GONZÁLEZ NEGRETE DR. EDUARDO BONIN ERALES DR. ÁLVARO HERRERA DR. CÉSAR VEGA. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable , con

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Presentation Transcript

  1. EDUARDO GONZÁLEZ NEGRETE DR. EDUARDO BONIN ERALES DR. ÁLVARO HERRERA DR. CÉSAR VEGA Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  2. La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. DEFINICIÓN The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

  3. CARACTERÍSTICAS DE LA DEFINICIÓN • La limitación al flujo aéreo • Es progresiva • No es totalmente reversible. • Resalta el aspecto funcional. • Enfermedad prevenible y tratable. • Puede ser prevenible si se identifica al factor exposicional y se evita, además es tratable. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

  4. CARACTERÍSTICAS DE LA DEFINICIÓN • Se asocia con una respuesta inflamatoria a partículas nocivas o gases. • Implica un origen inflamatorio de la enfermedad. • Repercusiones extrapulmonares. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

  5. EPIDEMIOLOGÍA • EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ). • En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC. • En 1990, EPOC fué 12avo como importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5ta. Mannino, Global burden of COPD: Risk factors, prevalence, and future Trends, Lancet 2007; 370: 765–73

  6. EPIDEMIOLOGÍA Mannino, Global burden of COPD: Risk factors, prevalence, and future Trends, Lancet 2007; 370: 765–73cc

  7. 1. 2. Cancer 538,947 3. EnfermedadCerebrovascular 158,060 4. Enf. Respiratorias (EPOC) 114,381 5. Accidentes 94,828 Neumonia e influenza 93,207 6. Diabetes 64,574 7. 8. Suicidio 29,264 Nefritis 26,295 9. 10. Enfermedad Hepatica Cronica 24,936 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE EN E.U.A. 2000 Causa de MuerteNúmero EnfermedadCardiaca724,269 Mannino, Global burden of COPD: Risk factors, prevalence, and future Trends, Lancet 2007; 370: 765–73

  8. PORCENTAJE DE CAMBIO EN INDICES DE MUERTE AJUSTADOS POR EDAD, E.U.A., 1965-2000 3.0 Enfermedad coronaria EVC Otras enf. Cardiovasc. EPOC Todas las Causas 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Mannino, Global burden of COPD: Risk factors, prevalence, and future Trends, Lancet 2007; 370: 765–73

  9. EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO • INER: EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual. • La EPOC se ubica entre el 6o y el 4º lugar en cuanto a mortalidad. • La prevalencia es igual entre hombres y mujeres Clínica de EPOC, INER, 2007

  10. EPIDEMIOLOGÍAMÉXICO Clínica de EPOC, INER, 2007

  11. EPIDEMIOLOGÍAMÉXICO Clínica de EPOC, INER, 2007

  12. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MÉXICO 1- Enfermedades del corazón 69,278 enfermedades isquémicas del corazón (44,070) 2- Tumores malignos 53,662 3- Diabetes mellitus 45,632 4- Accidentes 35,690 accidentes de tráfico de vehículos de motor (11,659) 5- Enfermedades del hígado 27,040 enfermedad alcohólica del hígado 13,417 6- Enfermedades cerebrovasculares 25,836 7- Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 19,268 8- Influenza y Neumonía 14,068 9- Agresiones (homicidio) 12,249 10- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 11,319 Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.

  13. FACTORES DE RIESGO • Factores del huesped: Genes (alfa1-antitripsina) Hiperreactividad Desarrollo pulmonar • Exposición Humo de tabaco y de Leña Químicos y polvos ocupacionales Infecciones Estado Socioeconómico Mannino, Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future Trends, Lancet 2007; 370: 765–73

  14. FACTORES DE RIESGO • En México 13% de los hogares cocinan con combustibles sólidos (leña, carbón o queroseno). • En Oaxaca y Chiapas más de 40% de la población está expuesta a aire contaminado dentro de sus viviendas. Clínica de EPOC, INER, 2007

  15. FACTORES DE RIESGO • En México 13% de los hogares cocinan con combustibles sólidos (leña, carbón o queroseno). • En Oaxaca y Chiapas más de 40% de la población está expuesta a aire contaminado dentro de sus viviendas. Programa Nacional de Salud 2007 - 2012

  16. Nunca fumaron o no son susceptibles al humo del cigarro 100 Fumaron regularmente y son susceptibles a los efectos del cigarro 75 VEF1 (% del valor a la edad de 25 años) Dejaron de fumar a los 45 años 50 Incapacidad 25 Muerte Dejaron de fumar a los 65 años 0 25 50 75 Edad (años) FUNCIÓN PULMONAR TABAQUISMO Fletcher y Peto. BritMed J 1977;

  17. EXPOSICIÓN AL HUMODE LEÑA • Colombia: 50% en mujeres expuestas (Denis, et al, 1996) • México: 68% en mujeres expuestas (Pérez Padilla, et al, 1995) • Guatemala: 42% en mujeres expuestas (Luna, et al, 1996) * Todas NO fumadoras * Todas con VEF1 < 2.5 litros

  18. PATOGÉNESIS DE EPOC AGENTES NOCIVOS(Humo de tabaco, contaminantes, ocupacionales) EPOC Factores genéticos Infecciones respiratorias Otros MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  19. FACTORES NOCIVOS Y GASES FACTORES DEL HUÉSPED INFLAMACIÓN PULMONAR ANTI-OXIDANTES ANTI-PROTEINASAS PROTEINASAS STRESS OXIDATIVO MECANISMOS DE REPARACIÓN EPOC MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  20. INFLAMACION • Enfermedad de vía aérea pequeña • -inflamación • remodelación Destrucción parenquimatosa -perdida de las uniones alveolares -disminución de la elasticidad LIMITACION AL FLUJO AEREO MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513C

  21. ASMA Agente sensibilizante EPOC Agente nocivo INFLAMACION ASMATICA Linfocitos T CD4 Eosinófilos INFLAMACION EPOC Linfocitos T CD8 Macrófagos Neutrófilos Limitación al flujo aéreo MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  22. CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO • Irreversible • Fibrosis y estrechamiento de las vías aéreas • Pérdida de la elasticidad debida a destrucción alveolar • Destrucción del soporte alveolar que mantiene abiertas las vías aéreas pequeñas MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  23. CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO • Reversible • Acumulación de celulas inflamatorias, moco, y exudado en bronquios • Contracción de musculo liso en vías aéreas centrales y periféricas • Hiperinflación dinámica durante el ejercicio MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  24. PATOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA EN EPOC Normal EPOC Ruptura de clavas y Paredes alveolares (enfisema) Inflamación de la mucosa y fibrosis Hipersecreción de moco Vía aérea permanentemente abierta . Observar integridad de clavas alveolares Obstrucción de la vía aérea MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  25. HIPERSECRECIÓN DE MOCO EN EPOC Mucosa Humo de Cigarrillo Hiperplasia de célulascaliciformes Epitelio Nerviosensitivo Nerviocolinérgico Acetilcolina Hiperplasia de glándula mucosa Citocinasmásestrésoxidativo NE= elastasas de neutrófilos Inflamación Neutrófilos MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  26. Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280

  27. Shapiro S. N Engl J Med 2005;352:2016-2019

  28. Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280

  29. ENFISEMA PULMONAR DEFINICIÓN • Dilatación y destrucción de las estructuras distales al bronquiolo terminal. MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  30. ENFISEMA PULMONAR MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  31. ENFISEMA PULMONAR • Centroacinar : • Afecta principalmente las bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. • Envuelve minimamente los acinos periféricos • Panacinar : • Afecta la porción periférica y central del acino • Paraseptal • Irregular • Buloso MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  32. PULMÓN NORMAL

  33. ENFISEMA CENTROACINAR

  34. ENFISEMA PULMONAR PANACINAR

  35. ENFISEMA PULMONAR ENFISEMA IRREGULAR ENFISEMA BULOSO

  36. ENFISEMA PULMONAR SIGNOS Y SÍNTOMAS • Disnea • Escasa tos y expectoración • “Pink Puffer” • Taquipnea • Espiración prolongada • Síndrome de Rarefacción • Hipoxemia, Hipocapnia Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  37. ENFISEMA PULMONAR DATOS RADIOLÓGICOS

  38. ENFISEMA PULMONAR HALLAZGOS EN LA RADIOLÓGICOS EN LA TAC

  39. BRONQUITIS CRÓNICA • Definición: • La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos. • Es la 4ta causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico. Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  40. BRONQUITIS CRÓNICA La inflamación crónica de la vía aérea se asocia con: 1.- Aumento en la producción de moco 2.- Reducción del aclaramiento mucociliar 3.-Aumento de la permeabilidad de la barrera epitelial. Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  41. BRONQUITIS CRÓNICAÍNDICE DE REID • La relación del grosor de la capa de glándulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago. • Un índice de Reid normal es menos de 0.4 • Incrementado en la bronquitis crónica. Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  42. ÍNDICE DE REID

  43. BRONQUITIS CRÓNICASIGNOS Y SÍNTOMAS • Disnea • Tos crónica productiva • “Blue Bloater” • Estertores Roncantes y silbantes • Edema • Cor Pulmonale • Hipoxemia, Hipercapnia • Poliglobulia Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  44. BRONQUITIS CRÓNICAHALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Las radiografías de tórax suelen ser normales o con algún aumento en los trazos o marcas pulmonares. Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  45. ENFISEMA PULMONAR Y BRONQUITIS CRÓNICA Alveolo Normal Bronquitis crónica Enfisema Pulmonar Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  46. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICADIAGRAMA DE VENN Rennard S. N Engl J Med 2004;350:965-966

  47. CUADRO CLÍNICO The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

  48. CUADRO CLÍNICO MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

  49. CUADRO CLÍNICOSÍNDROME DE RAREFACCIÓN Inspección Torax en tonel Palpación VsVs Percusión Hiperclaridad Auscultación RsRs The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

  50. EXPLORACIÓN FISICA ABOTARGADO AZUL SOPLADOR ROSADO • Cianosis • Retención de líquido • Sibilancias • Sin cianosis • Caquexia • Disminución del murmullo vesicular

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