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CIRUGÍA EN CÁNCER DE ESÓFAGO

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CIRUGÍA EN CÁNCER DE ESÓFAGO

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  1. CIRUGÍA EN CÁNCER DE ESÓFAGO Dra. Lisbeth Jaimes López R2 Cirugía Oncológica

  2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Puntos a tratar Anatomía Epidemiología Lesiones superficiales Enfermedad local Enfermedad localmente avanzada Cirugía de salvamento

  3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

  4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

  5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

  6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Drenaje linfático del tercio superior y medio: cervical y mediastínicos superiores Tercio inferior: Abdomen Skandalakis Surgical Anatomy. 2008

  7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO EPIDEMIOLOGÍA

  8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO EPIDEMIOLOGÍA EU: 16,470 casos 14,280 defunciones Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer J Clin 2008:58:71

  9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO EPIDEMIOLOGÍA SV 5 años 1975: 6% 2002: 17% Últimos 20 años Descenso incidencia del ca escamoso Incremento en incidencia de adenocarcinoma. Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer J Clin 2008:58:71

  10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TNM ETAPA CLINICA AJCC Cancer Staging Manual. 2002

  17. TOPOGRAFIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO TOPOGRAFÍA Torácico Unión esófago-gástrica Superficial: Tumores limitados a la mucosa y submucosa Lesiones mucosas: m1-m3 Intraepitelial: m1 Infiltra la muscular de la mucosa: m3 Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

  18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO SIEWERT CLASIFICACION DE SIEWERT TIPO 1 1cm por arriba de la UEG, hasta 5cm por arriba de la UEG TIPO 2 1cm por arriba del cardias y 2cm por debajo de la UEG TIPO 3 2cm por debajo de la UEG, hasta 5cm abajo

  19. PAPEL DE LA CIRUGÍA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Cirugía sola 30-40% resecables 5-20% Vivos de 3-5 años Falla a distancia Cirugía sola SV 5 años: 16% Trimodal 39% J Clin Oncol 2001; 19: 305 Ann Surg 2002; 236: 376 J Clin Oncol 2008; 26: 1086

  20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO CANDIDATOS A TRATAMIENTO QX INICIAL • T is • T1 NCCN 2009

  21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO CANDIDATOS A TX NO QX INICIAL NCCN 2009

  22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Opción de cirugía • Localización del tumor, extensión submucosa, adherencia a estructuras adyacentes. • Tipo y extensión de la linfadenectomia. • Conducto que será utilizado para reconstrucción. • Considerar reflujo biliar postquirúrgico. • Preferencia del cirujano. Bowel interposition for esophageal replacement: Twenty-five year experience. Ann Thorac Surg 1997: 64: 752

  23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES LESIONES SUPERFICIALES T is, T1 Incremento en la incidencia con los avances en las modalidades de diagnóstico. Modalidades de tratamiento: Excisión local: Resección endoscópica de mucosa (REM) Esofagectomia radical extendida World J Surg 25,424-431,2001 NCCN 2009

  24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES LESIONES SUPERFICIALES Candidato a Resección endoscópico de la mucosa: Ca escamoso, bien o moderadamente diferenciado con infiltración m1 ó m2. SUBCLASIFICACIÓN PATOLÓGICA Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

  25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES N: 150 1981-1997 Esofagectomia: 109 REM: 37 REM + Esofagectomia: 4 Cervical: 4 Torácico superior: 15 Torácico medio: 94 Torácico inferior: 37 TNM 0: 23 I: 103 IIB: 18 IV: 7 World J Surg 25,424-431,2001

  26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES World J Surg 25,424-431,2001

  27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES • Factores pronóstico • Modalidad de tratamiento • Complicaciones postoperatorias • Tumor sincrónico • Invasión linfática o vascular El análisis multivariable demostró que la modalidad terapeútica REM vs Esofagectomia no tuvo influencia sobre la supervivencia en el cáncer mucoso. La modalidad esofagectomia ampliada si tuvo marcada influencia en la SV World J Surg 25,424-431,2001

  28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LESIONES SUPERFICIALES La resección de la mucosa es el mejor tratamiento para cáncer de mucosa de esófago y la esofagectomía radical ampliada lo es para el cáncer submucoso. World J Surg 25,424-431,2001

  29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO CONCLUSIÓN DE LESIONES SUPERFICIALES

  30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ENFERMEDAD LOCALIZADA ENFERMEDAD LOCALIZADA

  31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ABORDAJE QUIRÚRGICO Abordaje quirúrgico EU Japón • Transhiatal, Ivor-Lewis • Esofagectomía en bloque • Esofagectomía extendida (linfadenectomia de 3 campos)

  32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ABORDAJE QUIRÚRGICO E. Transhiatal • 1ª 1936, reintroducida 70´s • Línea media, incisión en cuello • Dificultad en linfadenectomía • Mortalidad 4% • Fuga anastomosis 13% • Morbilidad 1% Chest Surg Clin Am 1995; 5: 543

  33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ABORDAJE QUIRÚRGICO Ivor-Lewis • Descrita en 1946 • Laparotomía con toracotomia derecha. Modificación, torácica izquierda • UEG Reflujo 3% • Mortalidad 4% • Fuga 4% Early complications after Ivor Lewis subtotal esophagectomy with two-field lymphadenectomy: Risk factors and management. J Am Coll Surg 2002; 194: 285

  34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ABORDAJE QUIRÚRGICO E. Tri-incisional • Mc Keown en 1976 • Disección esofágica en bloque, linfadenectomía en 2 campos • Mortalidad 3.6% • Fuga 2% • Necrosis 5.6% • Estenosis 26% Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1918 Ann Thorac Surg 1997; 63: 1568

  35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO EXTENSIÓN ESOFAGECTOMIA EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA Esofagectomía Convencional Esófago + Ganglios Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131 Am J surg 2004: 188(3): 646-53

  36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA Esofagectomía en bloque • Esófago torácico • Pericardio • Conducto torácico • Vena acigos • Vasos intercostales • Caras pleurales bilaterales • Crura • Modificación • Mortalidad era 8.2% • 2000´s 5% Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131 Am J surg 2004: 188(3): 646-53

  37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LINFADENECTOMIA • Linfadenectomía Linfadenectomia en 2 campos estándar Ganglios periesofágicos por debajo del nivel de la carina al tronco celiaco Linfadenectomía en 2 campos extendida Ganglios mediastinales superiores Linfadenectomía en 3 campos Adicional cervical bilateral. Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

  38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LINFADENECTOMIA • Prevalencia de metástasis ganglionar según el grado de invasión Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30

  39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LINFADENECTOMIA • Sobrevida y prevalencia de metástasis ganglionar para adenocarcinoma de UEG tratado con resección en bloque Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30

  40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO LINFADENECTOMIA • Linfadenectomía Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131

  41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Modern 5-year survival of resectableesophagealadenocarcinoma: single institutionexperiencewith 263 patients. • 1992-2002 • N: 263 esofagectomias • 45% en bloque • R0: 97% • Mortalidad 4.5% • SV 5 años : 50.4% • Análisis multivariado: factor independiente de buen pronóstico. J Am Coll Surg 2006; 202(4) 588-96

  42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO 1999-2003 N: 17395 THE: 11,914 TTE: 5481 Grupos demográficamente similares J Am Coll Surg: 2007: 07:1

  43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Mortalidad global: 8.7% Mortalidad THE: 8.91% TTE: 8.36% p=0.52 Mortalidad centros de alto volumen 5.8% vs 10.6% Morbilidad THE 49.3% TTE 53.5% J Am Coll Surg: 2007: 07:1

  44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO • CONCLUSIÓN • Mortalidad entre THE y TTE fue similar • Instituciones de alto volumen tuvieron menos mortalidad • Complicaciones sistémicas y gastrointestinales fueron más altas en TTE J Am Coll Surg: 2007: 07:1

  45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO ENF LOCALMENTE AVANZADA 100 Resecciones en bloque con linfadenectomia abdominal y mediastinal. 1982-2000 Ninguno neoadyuvancia Objetivo: Prevalencia, factores predictivos, resultados quirúrgicos Resultados: Muerte perioperatoria: 6% No hubo diferencia de morbilidad entre ascenso de colon o gástrico Annals of Surgery, 234(4) 520-531

  46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Media de ganglios: 48 36% regionales 27% a distancia Intramucosos: 16 Muscularis: 13 Transmural: 55 Después de la resección en bloque no hubo recurrencias en los campos examinados. Annals of Surgery, 234(4) 520-531

  47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO SV a 5 años AJCC SV global 52.2% profundidad Edo. Ganglionar Núm ganglios SV 5 años I: 94% IIa: 80% IIb: 77% III: 24% IV: 29% Annals of Surgery, 234(4) 520-531

  48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Annals of Surgery, 234(4) 520-531

  49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO Involucro de más de 4 ganglios eleva hasta 80% el riesgo de metástasis sistémica Enf a distancia31% Solo 1% locorregional Annals of Surgery, 234(4) 520-531

  50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO N: 220 106, Transhiatal 114, Transtorácica N Engl J Med 2002: 347: 21