1 / 15

EMBOLIE GAZEUSE

EMBOLIE GAZEUSE. Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY. Introduction. Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

tasmine
Télécharger la présentation

EMBOLIE GAZEUSE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. EMBOLIE GAZEUSE Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY

  2. Introduction • Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV • RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI • Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

  3. Que penser de la théorie • FOP 27% des nécropsies • Incidence diminue jusqu’à 30 ans • Majoration des risques cérébraux quand shunt D-G associé, ou hypermobilité septum inter auriculaire ou un anévrisme du septum • EMBOLIE PARADOXALE

  4. Fermeture FOP en fonction de l’âge

  5. Stratégie diagnostique de FOP • FOP: non accolement des 2 feuillets du septum • Mise en évidence shunt D-G (Valsalva, PEP, Embolie pulmonaire) • Dépistage des embolies paradoxales

  6. FOPphysiopathologie

  7. Echographie • ECHO CARDIO: morphologie des cavités cardiaques (TT ou ETO) • Sensibilisation par Valsalva et HEA ou glu ou microbulles • ECHO Doppler Transcrânien: signal de forte densité et de courte durée…mais ne préjuge pas de l’origine des emboles, technique très sensible

  8. Type de chirurgie et FOP (1) • Laparoscopie: avantages certains, VB (15% EG) pendant PNO ou dissection lit vésiculaire • FILTRE HEPATIQUE (en général..) • savoir y penser et convertir.. • En GP si patient hypovolémique..

  9. Type de chirurgie et FOP (2) • NEUROCHIRURGIE: position assise essentiellement (Fosse Postérieure) • Faciliter les manœuvres de réanimation en cas de survenue • Rôle de l’hypovolémie, ouverture des veines du champ opératoire • 25 à 76 % des séries selon le mode de diagnostique (ETO, PAP, CO2 alvéolaire..)

  10. EFFET VOLUME

  11. Type de chirurgieet FOP (3) • Les autres embolies: graisseuse, amniotique, cruorique, de ciment chirurgical et de soluté d’embolisation… • Pas de monitorage spécifique • Traitement identique

  12. Dans la vraie vie…. • Doppler: difficile à positionner…surtout en park bench ou DV…. • Positionnement VVC (et contrôle) • ET DE TOUTE FACON cela ne la prévient PAS……quant au TTT….

  13. Traitement • SYMPTOMATIQUE: 100% O2, PEP 5, Déclive, inondation de la zone opératoire et fermeture de la brèche • Corticothérapie (?) • Oxygénothérapie Hyperbare (dans les 6 Heures) • Pas de prévention de la comitialité systématique

  14. Surveillance per-opératoire en neurochirurgie • VVC (où fixer le KT?) • ETO • Doppler précordial • ETCO2, normocapnie • Stéthoscope oesophagien • « G-suit » chez l’enfant • Contention veineuse à recommander

  15. Que retenir • Faible mortalité malgré fréquence importante • Diagnostic précoce • Dépistage systématique FOP en préop • Coelio: savoir y penser • PARK BENCH le plus souvent…

More Related