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ABPM 在高血压诊断中的活用 ー ABPM 概述 ー （ A mbulatory B lood P ressure M onitoring ）

ABPM 在高血压诊断中的活用 ー ABPM 概述 ー （ A mbulatory B lood P ressure M onitoring ）. ( 株 ) A&D ME 事业本部 ME 开发部 安居　伸彦. ABPM DEVICE. ○ 建议把 专用腕带 直接佩戴在裸臂上，或者佩戴在穿有薄衣服的上臂上。 腕带佩戴性优良，便于患者自己卷曲佩戴。 构造 （扇型・ D 环型 ） ○ 为了避免管子脱落，管子得绕过肩膀 管子采用了不易折断，不阻碍身体自由活动的设计（管子由不易折断的厚质材料构造） ○ 主机放在腰部 为了防止主机脱落，使用了专用的绑带.

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ABPM 在高血压诊断中的活用 ー ABPM 概述 ー （ A mbulatory B lood P ressure M onitoring ）

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  1. ABPM在高血压诊断中的活用ーABPM概述ー（AmbulatoryBloodPressureMonitoring）ABPM在高血压诊断中的活用ーABPM概述ー（AmbulatoryBloodPressureMonitoring） (株)A&D ME事业本部ME开发部 安居　伸彦

  2. ABPMDEVICE ○建议把专用腕带直接佩戴在裸臂上，或者佩戴在穿有薄衣服的上臂上。 腕带佩戴性优良，便于患者自己卷曲佩戴。 构造（扇型・D环型） ○为了避免管子脱落，管子得绕过肩膀 管子采用了不易折断，不阻碍身体自由活动的设计（管子由不易折断的厚质材料构造） ○主机放在腰部 为了防止主机脱落，使用了专用的绑带

  3. 24小时血压是什么？ 经过最低值后数值渐渐上升 ●血压在一天内的变动 起床时数值的急速上升 就寝后约3-4小时的最低值 保持昼间（觉醒时）数值上升和夜间（睡眠时）数值低下，这样的节奏。

  4. CosinorFittingCurve Y = BP ( mmHg ) ●内因性一天内的节律（24小时节律） T = 24 hour A e g a r e A v A ≒ r o s e 昼间 夜间 ( 睡眠 ） 昼间 M T = Time 6 : 00 6 : 00

  5. ●在血压日内变动中存在着日内节律 ＊Cosin fitting Analysis 收缩期血压的节律 扩张器血压的节律 脉搏数的节律

  6. 动态血压监护仪的历史 １９６２年：Remler社 １９７９年：DelMarAvionics社 ：ICR社（SpaceLabs社） １９８５年：(株)A&D<国内初> １９８７年：(株)A&D→　　　　　<世界最小> ： 日本科林(株)→ABPM630 １９９０年：(株)A&D→TM-2421 ＜各公司国内厂家的加入（日精・UEDA）＞ １９９３年：(株)A&D →TM-2425 ＜各公司国内厂家的加入（TERUMO・FUKUDA)＞ １９９７年：(株） A&D→　　　　<世界最轻量> ２０００年：(株) A&D →TM-2431(国内版) TM-2410 TM-2420 TM-2430

  7. TM-2410(国内最初ABPM：碳酸钢瓶加压) 尺寸：195×155×56(mm)・重量：1500ｇ(世界最初无声加压)

  8. TM2410记录(1985年) • Market demand • -血压日内变动的观察（日内平均值的评价） • -夜间基础血压（睡眠时的最低值） • Productconcept • -携带可能的形状・尺寸・重量 • -静音性（CO2钢瓶） • -测定速度高速化 • -测定数据的确保（记录卡ﾞ・电话线传送）

  9. TM-2420・21・25(世界最小ABPM：泵加圧) 尺寸：144×68×42(mm)・重量：390ｇ（当時世界最小・最轻）

  10. TM-2430(世界最轻的ABPM：泵加圧) 尺寸：100×72×27(mm)・重量：150ｇ（世界最轻）

  11. ABPM的机种和精度 ●ABPM的精度评定 －ANSI，AAMI/SP10：1987年⇒2002年 ・与听诊法的差和其标准偏差在5±8mmHg以内 －BHS：1990年⇒1993年 ・等级A的条件为与聴診法的差是： 　　　 ⇒±5mmHg以内有80%（1990年）60%以上（1993年） 　　　⇒±10mmHg以内有90％（1990年） 　　　⇒±15mmHg以内有95％（1990年） －ESH：2003年⇒2010年 ・同时诊疗与对于交互诊疗的听诊法的差和其标准偏差在 5±8mmHg以内

  12. 各ABPM的精度评定（１） dabl Educational Trust

  13. 各ABPM的精度评定（2） dabl Educational Trust

  14. ●市场上出售的ABPM精度介绍 －指导方针推荐的ABPM 　　・ANSI/AAMI：SP10・ ESH中哪一个能满足 　　・BHS的劝告等级是A或者B的评价 　（JCS关于ABPM基准的指导方针 1999年） －在精度评价中公开发表的机器里面，19家公司中的5家公司的5个机种获得了BHS的等级A/A。 　　☆A&D的ABPM评价⇒A/A（Dr.Paratini,et al)

  15. ABPM的佩戴和测量方法 【特征】 》腕带由佩戴者自己卷曲佩戴 》腕带能在上臂上卷曲成适合的形状 》用附属Belt・Shoulder band 紧紧地Hold 》附属的Carring case有防振 /防音効果 》轻巧设计（含电池230ｇ） ・的地方请特别注意！ ・　　Air hose的配管请注意

  16. 实际佩戴时的照片（衣服的厚度请小于或等于像这样白衬衫的厚度）实际佩戴时的照片（衣服的厚度请小于或等于像这样白衬衫的厚度）

  17. 市场上出售的Item 方便的Item介绍

  18. ●测定的流程 ！ ！ 手动测定（测定值确认） ↓ 自动测定开始 ↓ ↓ ↓ 自动测定结束 ↓ 测定数据的处理 ↓ 装置的清洁・保管 测定前的检查 ↓ 装置的准备 ↓ 试测定（精度确认） ↓ 装置的佩戴 ↓ 指导被测试者 24小时血压测定中 ！

  19. ！ • 测定前的检查 －主机是否能够进行测定？（加压・排气・杂音） 　　－腕带是否有异常？（内袋・气管等是否有粘连・外 布是否散开・拉链是否系紧） －定期进行压力精度确认 • 装置的准备 －测定时间一般为10~30分钟（间隔如果超过1小时的话，诊断信息会因此减少，效果不是很好。建议测定间隔：昼夜间：30分钟，或者昼间15分钟/夜间30分钟） • 被测定者的指导 －用另一张纸说明检查的注意事项，并交到被检测者的手上。 • 手动测定（测定值的确认） －在佩戴情况下测定血压，并确认测定值的妥当性。 ！

  20. ●简易压力检测具体事例 本产品使用说明书中有记载

  21. ●被检测者指导的具体事例 测定前给予被检测者说明，并给被检测者如右图的示意纸张。

  22. ●ABPM的安全性（事先请告知被检测者） 在重症高血压病例中，腕带对手臂压迫会加强，由于身体活动等原因，机器会发生报警进行再加压。 －罕见的肘关节滑液包炎 －急性神经痛（由于腕带的压迫造成麻痹、手臂握力下降） －由于就寝时的压迫而造成睡眠障碍 【病例】持续性高血压 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・经常血压较高 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・昼间平均值⇒174mmHg 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・夜间平均值⇒153mmHg ※加圧値为200~230mmHg

  23. ●对于测定结果误差的判定法 • 出现测定结果误差的原因 　　・由于日常身体行动产生了杂音（体动） 　　・由于腕带的松紧造成的压迫异常 　　・由于体为等的造成的压力变化（请注意腕带与心脏的位置） 　　　⇒根据腕带的中心与心脏的位置的差 得出流体静压的差 　　　　　⊿mmHg＝⊿ｈｃｍ×１０×１．０５５/１３．６ • 对于测定结果误差的判定法（JCS:ABPM指导方针1999） 　１）70mmHg≦SBP≦250mmHg 　　２）30mmHg≦DBP≦130mmHg 　　３）20mmHg≦脉搏压≦160mmHg 　　　＊脉搏压≧0.41×DBP－17(mmHg) 　　（但是，是60mmHg＜DBP＜150mmHg的时候）

  24. ●适合用ABPM的情况 ABPM的数据评价法 【适合情况①】：被怀疑是白大褂高血压 ・诊疗室内呈现出高血压，诊疗室外血压值正常。 【适合情况②】：在诊疗室中与在家中测得的血压数值变动很大 ・用哪个血压值来判断评价十分困难，这种情况用ABPM来评价最为合适。 【适合情况③】：药物治疗性高血压 ・治疗抵抗性高血压，在即使服用了3片降压药后，诊疗室血压也降不下来，这种情况能用ABPM来确认病情。 【适合情况④】：服用降压药后出现低血压症状 ・服用降压药后，由于药效过高，在日常生活中出现低血压，ABPM能确认这种情况。 【适合情况⑤】：出现早晨高血压 ・在诊疗室外出现高血压，特别是在心脑血管疾病多发的早晨血压出现高值的情况。 Kario et al. 完美24小时高血压治疗01.April.2009.

  25. ●ABPM测定值的定义与标准值(高血压诊断与降压目标值）●ABPM测定值的定义与标准值(高血压诊断与降压目标值） • 24小时平均值（JCS:ABPM指导方针1999） ⇒把测定开始最初一小时的测定值除外，把其余24小时所有测定值加权平均（意图测定25小时） ～算法～ (昼间血压平均值×覚醒小时数＋夜间血压平均值×睡眠小时数）×1/24 • 昼间平均值 ⇒觉醒时的测定值平均 • 夜间平均值 　⇒睡眠时的测定值平均

  26. ●标准值的决定方法 【基于统计上处理的标准值】 从就职领域，地域，正常者血压等集团统计出的数值 ⇒没有调查病后术后・病例等与临床的关系 ⇒欠缺临床上的有用性 【基于回归直线的标准值】（与诊疗时血压标准相当） 推算出与诊疗室血压的标准值最相关的值 ⇒残留有相关系数0.5～0.7的低值问题 【基于长期术后病后结果的标准值】 研究讨论总死亡・心脑血管死亡等与长期病后情况的关 系，以及与血压值的关系，ABPM对此是个根据方法。 ⇒　通过末尾值的设定，需要经过长期追踪研究 ⇒继续积累更多数据 Kario et al. 完美24小时高血压诊疗01.April.2009.

  27. ●标准值数据的学习介绍 • IDACO Study 是最有信赖性的。 • 　⇒增加追踪乌拉圭与中国7458人9.6年的数据 Kario et al. 完美24小时高血压诊疗01.April.2009.

  28. 根据主要指导方针的24小时血压高血压诊断标准SYS/DIA(mmHg)根据主要指导方针的24小时血压高血压诊断标准SYS/DIA(mmHg) JSH：日本高血压学会、WHO/ISH：世界保健机关/国际高血压学会、JNC：美国合同委员会、 AHA：美国心脏协会、ESH/ESC：欧州高血压学会/欧州心脏学会

  29. ●考虑了风险的降压目标值 　　・近年指导方针对应高血压患者的风险，考虑出 了这个降压目标值

  30. JSH2009 ABPM的临床例子 诊疗室外血压 心血管危险程度是相同的 ●诊疗室血压与24小时血压的血压分类 診察室正常血圧の 10－15％ 家庭血压 135/85mmHg 24小时血压 130/80mmHg 诊疗室高血压的 15－30％ 140/90mmHg 诊疗室血压 根据Kario 。Ｋ. ABPM演讲稿

  31. 24-hour blood pressure and heart rate profiles １３０ １９０ １２０ １７０ In bed In bed １１０ １５０ １００ Heart rate (beats/min) Blood pressure (mmHg) １３０ ９０ １１０ ８０ ９０ ７０ ６０ ７０ 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 ５０ ５０ Time of day (h) Giuseppe Schillaci, Paolo Verdecchia et al. Lancet 1995;346:1366-1367. Stroke

  32. 白大褂高血压（White Coat hypertension) 【定义】诊疗室血压测出很高，但在外面通常血压是正常的 【诊断】诊疗室血压⇒140/90mmHg以上 24小时平均血压⇒130/80mmHg未满 ☆与持续性高血压比较脏器损伤轻微，心血管病后情况良好。基本治疗是改善生活习惯。根据风险程度，开始药物治疗。 Kario et al. 完美24小时高血压诊疗01.April.2009.

  33. 伪高血压（Masked hypertension） 【定义】在诊疗室血压正常，在外面血压一直很高 【诊断】诊疗室血压⇒140/90mmHg未满 24小时血压平均⇒130/80mmHg以上 ☆与正常血压比较 和 与白大褂高血压比较，脏器的伤害与得心血管疾病的风险与持续性高血压一样高。基本的治疗方法是把诊疗室血压作为某种程度的参考，实施药物降压。 Kario et al. 完美24小时高血圧诊疗01.April.2009.

  34. 伪高血压的表现形式 血压水平 工作 家庭血压 家庭血压 家庭血压 早晨 高血压 外来血压 <140/90mmHg 身心压力 高血压 夜间 高血压 135 mmHg 早 晨 睡　眠 時刻 Kario K.Clinician’s Manual on Early Morning Risk Management in Hypertension,Science Press, London, 2005.

  35. 早晨高血压（Morning hypertension) 【定义】与诊疗室血压值无关，早晨起床后血压值变高的病态。甚至有 与夜间的低值有很大的落差这样的重症病态。（早晨血压上升高潮） 【诊断】没有确定的诊断方法，狭义的方法是 早晨血压 ⇒135/85mmHg以上 　　　　　夜间最低值与早晨血压的差⇒55mHg以上 ☆与正常血压比较和与白大褂高血压比较，脏器的伤害与得心血管疾病的风险与持续性高血压一样高。基本的治疗方法是把诊疗室血压作为某种程度的参考，实施药物降压。 Kario et al. 完美24小时高血压诊疗01.April.2009.

  36. 夜间高血压（Night hypertension) 【定义】夜间血压值高，特别是与昼间血压比较出现了相对高值，说明得心血管疾病的风险很高。 【诊断】没有确定的诊断方法，狭义的方法是 夜间血压⇒120/70mmHg以上 ☆夜间高血压表示，高血压性脏器损害正在进行中，得心血管疾病的风险正在增加。夜间血压是在24小时血压中与严重脏器损害以及得心血管疾病风险这两者最后关联的。夜间高血压治疗的数据积累现在不是很充分，目前在临床上，就寝前服用降压药作为特殊治疗方法被推荐，减盐和利尿药被认为比较有效果。 Kario et al. 完美24小时高血压治疗01.April.2009.

  37. 身心压力下高血压 • 由于日常生活的身心压力对血压产生了影响。其中之一就是职场高血压。也有很多肥胖以及有高血压家族史的病例。为了测出必要的觉醒时的血压，用ABPM测血压就变成必须的了。对于在出临床上意义，诊断，和降压治疗等数据的积累也起了必要的作用。 Kario et al. 完美24小时高血压诊疗01.April.2009.

  38. 日内变化异常 ・在血压的日内节律中，我们认为周期是白天高，夜间低。 它的变化性存在于dipper、non-dipper・riser、extreme-dipper的各类型中。包括本太性的高血压，某种病状下，在这天的昼间变化受到阻碍，昼间变化消失・逆转。 ◎夜间血压降低程度＝｛(昼间平均-夜间平均）/昼间平均｝×100(%) Kario et al. パーフェクト24時間高血圧診療 　01.April.2009.

  39. dipper 【定义】与ABPM评价的昼间血压相比，夜间血压降低10~20% 　说明：通常血压昼间变化为就寝后、睡眠后早上3~4变为最低后，逐渐上升，睡醒后急剧升高。 Kario et al. パーフェクト24時間高血圧診療 　01.April.2009.

  40. non-dipper 【定义】 与ABPM评价的昼间血压相比，夜间血圧降低0~10% 说明：与正常dipper相比，大脑、心脏、肾脏的所有脏器阻碍和心血管病症及心血管死亡的风险很大。发生的组织很多，但循环血液量的增加又使夜间血压升高。食盐感受性高血压患者很多。在睡眠障碍(睡眠呼吸暂停综合症）中也伴随着同样的血压变化异常。 Kario et al. パーフェクト24時間高血圧診療 　01.April.2009.

  41. riser 【狭义】 与ABPM评价的昼间血压相比，夜间血压升高

  42. extreme dipper 【定义】 与ABPM评价的昼间血压相比，夜间血压降低20％以上 说明　：加上riser型，还报告了无症状性脑梗塞的进展，可能与无症状性脑血管疾病的进展有关联。 Kario et al. パーフェクト24時間高血圧診療 　01.April.2009.

  43. ●日内变化受阻碍的病例 1．脑血管堵塞－无症状・出现症状・脑血管性痴呆（Binswanger型） 2．心肌梗塞、心力衰竭 3．伴随动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的肾性高血压 4．动脉硬化闭塞症 5．睡眠呼吸暂停综合症 6．高龄男性 7．恶性高血圧、高血圧性脑病 8．子痫、子痫前期 JCS24時間血圧計の使用基準に関するガイドライン.1999.

  44. ●ABPM推荐症状 １．可能是白大褂高血压 ２．血压显著变化（门诊血压・家庭血圧） ３．显著的清晨高血压 ４．可能是夜间高血压 (睡眠呼吸暂停综合症、糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等） ５．并发脏器功能障碍高风险正常血圧患者 ６．抵抗治疗性高血圧 ７．降压治疗中出现低血压症状时 ８．自律神经失调（体位性低血压、体位性高血压） Kario et al. パーフェクト24時間高血圧診療 　01.April.2009.

  45. ABPM的数据介绍 • 正常型 • 白大褂高血圧、白大褂现象 • 清晨高血圧 • 压力下的高血圧 • 夜间高血圧 • 持续性高血压 • 日内变化‐dipper型‐ • 日内变化‐non-dipper型‐ • 日内变化‐riser型‐ • 日内变化‐extreme-dipper型‐

  46. ABPM数据介绍 正常血圧

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