Præsentation af forskningen i børne- og ungdomspsykiatri

1. Præsentation af forskningen i børne- og ungdomspsykiatri v. Per Hove Thomsen Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Århus Universitetshospital

2. Hvorfor forske? • Fordi vi SKAL! • Forskningsforpligtelse • Led i uddannelse af læger/psykologer • Krav om evidens: hvad virker? Og hvorfor? • Fordi vi ikke kan lade være! • Faglig udvikling • Nysgerrighed på forståelse af sammenhænge

3. Forskning som rekrutteringsværktøj • Markedsføring af børne- og ungdomspsykiatrien • internt • eksternt • Studenterforskning • studenterinteressegrupper • 9. semester/OSVAL-opgave • forskningsår • forskning under speciallægeuddannelsen • forskningsopgave • ph.d. • ph.d./MD (kombi) • Forskning efter speciallægeuddannelse • post-doc.

4. Hvilke typer af forskning udøver vi? • Epidemiologiske studier • hvor hyppige er børne- og ungdomspsykiatriske sygdomme? • kan vi finde årsager til psykiatrisk sygdom (genetik, risikofaktorer i miljøet osv.)? • hvorledes er forløbet af psykiatrisk sygdom (efterundersøgelser) • Klinisk forskning • hvad er depression, OCD, ADHD mm.? • hvad er den bedste behandling? • Grundforskning • hvad sker der i hjernen ved depression, OCD, ADHD osv. ? • kan vi finde ”genet” for sygdommene?

5. Sårbarhedsmodel Biologisk Psykologisk Socialt Organisk (påvirkning før/under/efter fødslen) Coping/mestring Socialt nærmiljø Epidemiologisk forskning (risikofaktorer) Klinisk forskning (forebyggelsesforskning) Hvilke samfundsforhold spiller ind? Relationer/interaktioner Genetisk (medfødte vanskeligheder) Kultur Hvad er den bedste behandling? Hvorledes afgrænser vi psykiatrisk sygdom? (diagnosekriterier, instrumenter) Grundforskning (hvilke gener?) Psykisk sygdom Hvor hyppig? Behandling Medicin, psykoterapi netværk/socialt arbejde pædagogik

6. Et eksempel: „ADHD”(attention deficit hyperactivity disorder) • Begrebsforvirring (MBD, „DAMP”, ADHD, hyperkinetisk forstyrrelse) – kært barn har mange navne … • Kernesymptomer • Uopmærksomhed • Hyperaktivitet • Impulsivitet

7. „ADHD”: Hvorfor væsentlig at beskæftige sig med? • Antal? • 1-4 % af alle børn • 12 % af alle henvisninger til børnepsykiatrien i Danmark • Forløb? • Dårligt hos en del • Årsagsfaktorer? • Behandling: • Pædagogisk; stigende forbrug af specialundervisning! • Social • Medikamentelt

8. Risikofaktorer for ADHD • Genetik • 60-90 % • Biologiske • Påvirkning før/under fødslen • Sociale faktorer • udløsende eller beskyttende

9. „ADHD”Årsagsfaktorer og hyppighedBetydningen af faktorer under graviditet og fødsel (Skejby) • Metode: 10.000-12.000 børn • Mødre udfylder spørgeskemaer under graviditeten, ved fødslen og ved barnets 3-års alder • Nu undersøges ca. 7000 børn (10 år) ved hjælp af spørgeskemaer til forældre og lærere • Formål: • Betydning af rygning, alkohol, fødselskomplikationer, psykisk stress, adfærd ved 3-års alderen • Forekomst af ADHD

10. Konklusion Rygning Rygning: 60 % øget risiko for hyperaktiv-uopmærksom adfærd ≥10 cigaretter/d: 2 x forøget risiko for ADHD Alkohol Ingen konklusive fund Kaffe Ingen sammenhæng mellem kaffe og ADHD Præterm fødsel < 34. uge: 3 x forøget risiko for ADHD 34.-36. uge: 70 % forøget risiko Væksthæmning i fostertilstanden 70 % øget risiko for ADHD (K.M. Linnet, 2005)

11. Projektets betydning for den kliniske hverdag • Ser vi dem vi bør? • Ser vi nok? • Hvad med dem vi ikke ser? • Hvorledes fungerer en sådan screening som metode? • Rådgivning af gravide • Er der særlige risikogrupper vi bør følge?

12. Betydning for den kliniske hverdag Mere børne- og forældrevenlige udredningsprocedurer Indhentning af den nødvendige(og specifikke) information sikres Gode instrumenter til måling af barnets symptomer samt ændringeri barnets funktion (bl.a. nødvendige for evaluering af behandlingen) Projekt om livskvalitet Børn og unge med ADHD henvist til børnepsykiatrien Afprøvning og udvikling af nye instrumenter (spørgeskemaer og interviews) eller undersøgelsesmetoder, neuropsykologisk udredning

13. Neuropsykologiske aspekter af ADHD • Inklusion: Alle børn henvist til udredning og behandling for ADHD (ca. 120) • Metode: Undersøges med et bredt batteri af psykologiske tests • Analyse: Neuropsykologiske vanskeligheder sammenholdes med ADHD- og andre symptomer, køn (obs.: piger med ADHD!) og behandlingseffekt (medicin og psykosocial behandling)

14. Forskning i behandling af ADHD STRATTERA • Afprøvning af ny, anderledesvirkende medicin (flere centre): • 12 uger med placebo (blindforsøg) • Behandling i yderligere et år (åbent) • Betydningen for den kliniske hverdag: • Måske mere effektiv medicin • Ikke-amfetaminlignende medicin • Færre bivirkninger? • Kan gives én gang i døgnet

15. Når børn med ADHD bliver unge og voksneEfterundersøgelse af 250 danske børn • Formål: • At belyse psykisk sygdom, kriminalitet og social funktion i voksenalderen • Metode: • Anvendelse af danske registre • Personlig efterundersøgelse planlægges • Hovedresultater: • Over 50 % fortsat ADHD • Knap 50 % registreret kriminalitet • Over 20 % indlagt på voksenpsykiatrisk afdeling (S. Dalsgaard, 2003)

16. Unge og voksne med ADHD • Betydning for den kliniske hverdag • Etablering af klinik for børn og unge i medicinsk behandling for ADHD (< 21 år) • Samarbejde med voksenpsykiatrien om voksne med ADHD • Øget opmærksomhed på ADHD i retspsykiatrien og socialvæsenet • Etablering af botilbud for unge voksne med ADHD

17. Nordic Long-term OCD Treatment StudyNordLOTS Et norsk-svensk-dansk samarbejde

18. Obsessiv-kompulsiv tilstand Tvangstanker Tvangshandlinger og/eller • Tilbagevendende og ubehagelige • Erkendes som egne tanker (ikke påført udefra) • Mislykkede forsøg på at modstå eller undertrykke tankerne • Medfører betydelige lidelser/påvirket funktionsniveau OCD

19. Formålet • at etablere et nordisk samarbejde • at besvare vigtige spørgsmål for klinikeren i behandlingen af OCD • at give grundlag for en sekventiel eller stepped care-model i behandlingen af OCD i nordisk børnepsykiatri • at give svar på hvem der kan nøjes med kognitiv adfærdsterapi • at analysere sene respondere • at afprøve biofeedbackmåling som kontrol af eksponeringsterapien • at give svar på hvem der responderer på supplement med medicin til psykoterapi.

20. Behandlingsprocedure • Trin 1 • Alle patienter tilbydes CBT • 14 sessioner i en 3-måneders periode med to boostersessioner i det efterfølgende halve år • Ved hvert behandlingsforsøg scores CY-BOCS (sværhedsgrad) samt CGI af ekstern, blind rater • Trin 2 • Non-responders til CBT randomiseres til • fortsat CBT • Medicin (SSRI-præparat)

21. Kliniske konsekvenser • Projektet vil kunne give øget viden om, hvilke børn der responderer og hvilke børn, der ikke responderer på CBT • Studiet vil indeholde en beskrivelse af CBT og udarbejdelse af standardiserede nordiske manualer. Desuden undersøges virkningen af at supplere CBT med medicin. • Undersøgelsen vil således være et første skridt i retning af implementering af evidensbaseret behandling i klinikken i behandling af børn med OCD i de nordiske lande.

22. Hvad bør prioriteres i dansk børne- og ungdomspsykiatrisk forskning? • Pålidelig klinisk diagnostik • Undersøgelse af forekomst af psykisk sygdom blandt børn og unge i Danmark • Undersøgelse af kontinuitet af psykisk sygdom fra barn til voksen (forløb) • Basal (herunder genetisk) forskning i årsagsforhold • Identifikation af risiko- og beskyttende faktorer • Behandlingsforskning

23. Primære udfordringer og trusler i horisonten • Udrednings- og behandlingsgaranti • Rekrutteringsproblemer (hvor attraktivt at forske, …)