1 / 37

Pemakaian antibiotika pada FWS

Pemakaian antibiotika pada FWS. UKK INFEKSI DAN PEDIATRI TROPIS Edi Hartoyo Irene Ratridewi. FWS. Demam adalah keluhan yang sering membawa anak utk berobat Masalahnya sering datang tanpa fokus infeksi yang jelas

thai
Télécharger la présentation

Pemakaian antibiotika pada FWS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pemakaianantibiotikapada FWS UKK INFEKSI DAN PEDIATRI TROPIS Edi Hartoyo Irene Ratridewi

  2. FWS • Demamadalahkeluhan yang seringmembawaanakutkberobat • Masalahnyaseringdatangtanpafokusinfeksi yang jelas • FWS: demam yang dideritaanakusia < 3 thndengan anamnesis dan diagnosis fisikpadaanakdengansakitakutdan non toksik • Terminologi lain: fever without localizing signs (FWLS) atau fever without a focus Allen CH. Fever without a source in children 3 to 36 months of age. In: Fleisher GR, Kaplan SL. Upto date. Eds. 2010

  3. Etiologi FWS: infeksidan non infeksi • Non infeksi: keganasan, obat, autoimun, kelainan SSP, dll • Infeksi: • infeksi virus (self limited) 20% • UTI • SBI (Pneumonia, meningitis ) • Occult bakterimia • Osteomyelitis

  4. Beberapakasusinfeksiseringdalam anamnesis, pemeriksaanfisik, danpemeriksaanlaboratoriumdasarseringtidakditemukanpenyebabinfeksi • Work up: • DL • UL, PCT, CRP • Foto thorax • Kulturdarah, urine, feces • LP, kultur LCS • BMP • Penyakitimunologi • USG • CT scan

  5. Prediktoroccult bacteremia: • Usia 3 – 3 tahun • Demam > 39 • WBC > 15.000 • Kumanpenyebab yang seringmenyebabkan occult bacteriemia pd FWS: S. pneumoniae, H.Influenzae • Sebagiankasusternyatafokusinfeksiadalahpnemoniwalaupunsecaraklinisdanpemeriksaanfisiktidakjelas

  6. Kasus 1 • An. A/P/2,5/15kg • Keluhanutama: demam • Riwayatpenyakitsekarang: • demamdikeluhkan 1 mingguyglalu • Demamnaikturuntapitidakpernahsampai normal. • Batukpilek (-), diare (-), BAK tidakadakeluhan • Nafsumakanmenurun, mual (-), muntah (-) • Anaklebihjarangbermaindanrewelterutama 2 hariterakhir, kejang (-) • Keluhantelingakeluarcairandannyeritenggoroktidakdidapatkan

  7. Riwayatimunisasidasar PPI lengkap, booster belumdikerjakan • Riwayatkelahiran: anaklahir normal denganberatlahir 2900 g, cukupbulan, lahirlangsungmenangis • Riwayatsakitsebelumnya: batukpileksetahun 3x, diare 2x sewaktuusia < 1 thn • Riwayattumbuhkembang normal

  8. Pemeriksaanfisik: • Kesadaran CM, Nadi 120 x/mnt/reg, RR 34x/menit, suhuaksila 40, irritable (+) • Dyspneu (-), anemis (-), ikterus (-) • Kepala/leher: dalambatas normal • Thorax: suaranafas normal, ronkhi (-), wheezing (-) suarajantung normal • Abdomen: supel, nyeritekan (-), hepartidakteraba lien tidakteraba, bisingusus normal • Ekstremitasdalambatas normal

  9. APAKAH DIAGNOSIS BANDING KASUS INI?

  10. Diagnosis banding: • Infeksibakteritanpafokus yang jelas • Pnemoni • ISK • OMA • Demamtifoid • meningitis, ensefalitis

  11. APAKAH PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIPERLUKAN DALAM KASUS INI?

  12. Pemeriksaanpenunjang • DL • UL • CRP, PCT • Foto thorax • Kulturdarah, urine, feces • LP, kultur LCS • BMP • Penyakitimunologi • USG • CT scan

  13. Pemeriksaanpenunjang: • Darahlengkap: Hb: 12,8 g/dl; lekosit 20.000/cmm; trombosit 256.000/cmm,; -/-/-/68/30/2 • Urine lengkap: • Warna : kuningjernih • pH : 1.005 • Lekosit : 0-2 /lpb • Eritrosit : 0-1 /lpb • Albumin : + 1 • Bakteri : - • Epitel : + 1 • Foto thorax, kulturdarah/urine/feces: belumadahasil

  14. APAKAH DIAGNOSIS KERJA PADA KASUS DI ATAS?

  15. Diagnosis kerja: FWS Curigainfeksibakterialtanpafokusinfeksi yang jelas

  16. Apakahpasieniniperlurawatinapdi RS? • Apakahantibiotikadiperlukandalamkasusini? Bilaiya, mengapa? • Apajenisantibiotika • Bagaimanacarapemberiannya? • Dosis? • Lama pemberian?

  17. Ya, pasienperludirawatdi RS • Karena: • Demam > 39, usia < 3 tahun • Nafsumakanmenurun • Lekosit > 15.000

  18. Antibiotikaperludiberikanpadakasusini • Karena: curigainfeksibakterialakuttanpafokus yang jelasdengan DD sptdiatas • Jenisantibiotika: βlaktam (penyebabtersering S. pneumonia, H. influenza) • Cara pemberian: intravena • Lama pemberian: 7 harisambilmenungguhasilkultur • Pada follow up 4 harikemudian, demamlisis, nafsumakanmembaik, anakmulaimaumakandanbermain

  19. Hasilfoto thorax: patchy inflitrat minimal di basal parukanan • CRP 30,2 • Kulturdarah: Klebsiellapnemoni • Kultur urine: steril • Kultur feces: E.coli non patogen

  20. Ujisensitivitasterhadapantibiotika Kulturdarah: K. pneumoniae Kultur feces: E.coli non patogen Sensitif: Teteracycline Cotrimoxazole Gentamycin Cefotaxime Cefotiam meropenem • Sensitif: • Cefixime • amikasin • Meropenem • Tigecycline • Piperacillintazobactam

  21. Apakahpemberianantibiotikakitasudahtepat? Perlukahantibiotikadigantisesuaidengankulturdanujisensitivitasantibiotikathdmikroba?

  22. KASUS 2 • Nama : An TA. • Umur : 3 tahun 2 bulan • Jenis Kelamin : Perempuan • Berat badan : 12 kg • Anamnesis • Keluhanutama: Demam • Demamtinggisejak 3 hari, tidakpernahmencapaisuhu normal meskipundenganobat • Nyerikepala (+), mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), • Nafsumakanturun, minumsepertibiasa • BAK cukupdan BAB tidakadakeluhan • Seminggu yang lalubeberapatemansekolahanaktidakmasukkarenasakit yang sama

  23. Riwayatimunisasidasar PPI lengkap, booster belumdikerjakan • Riwayatkelahiran: anaklahir normal denganberatlahir 3100 g, cukupbulan, lahirlangsungmenangis • Riwayatsakitsebelumnya: batukpilekkadang, diarebeberapa kali (ibulupa) • Riwayattumbuhkembang normal

  24. Pemeriksaanfisik: • Kesadaran CM (GCS 456), T 100/70 mmHg, N 112x/mnt, RR 40xmnt, suhuaksila 39,30C • Kepala/leher: tidakadakelainan • Thorax: suaranafasdanjantungdalambatas normal • Abdomen: heparteraba1 cm bac, tepitajam, nyeritekan(-), lien tidakteraba, ascites (-), bisingusus normal • Ekstremitas: tesrumpelleed (-), CRT < 2”

  25. APAKAH DIAGNOSIS BANDING PADA KASUS INI?

  26. Demamkarenainfeksi virus, dd: dengue, chikungunya, campak, hepatitis virus akut, dll • Demamkarenainfeksiparasit, dd: malaria, amoebiasisdgnabseshati

  27. PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIPERLUKAN?

  28. PEMERIKSAAN PENUNJANG: • DL • UL, PCT, CRP • Foto thorax • Kulturdarah, urine, feces • LP, kultur LCS • BMP • Penyakitimunologi • USG • CT scan

  29. Hasilpemeriksaanpenunjang: • Darahlengkap: Hb 12,3 lekosit 3400, trombosit 190.000, Hct 37,2; hitungjenis: -/-/-/34/58/8 • Urine lengkap: • Warna : kuningjernih • pH : 1.005 • Lekosit : 0-2 /lpb • Eritrosit : 0-1 /lpb • Albumin : + 1 • Bakteri : - • Epitel : + 1

  30. APAKAH DIAGNOSIS KERJA PADA KASUS INI?

  31. Tersangkainfeksi virus dengue Alasan: • demamakut, tinggi, 3 hari • Nyerikepala, mual, asupanmenurun • Hepatomegali

  32. PERLUKAH ANAK DIRAWAT DI RUMAH SAKIT?

  33. Anaksaatinibelumperludirawatdi RS • Alasan: • Termasuk probable dengue tanpa warning sign minumbaik, BAK cukup, kejang(-), hepatomegali 1 cm, jumlahtrombosit normal, tidakadaklinisdanlaboratoriskebocoran plasma

  34. PERLUKAH DIBERIKAN ANTIBIOTIKA? APA SARAN YANG DIBERIKAN KPD ORANGTUA?

  35. Padakasusinitidakdiperlukanantibiotikakarenainfeksi virus bukanbakteri • Saran: • Menjelaskantentangtandagawat (warning signs) pada dengue • Ujiserologispadahari ke-5 demamuntuk dengue • Asupancairancukup • Bilaadatandagawat MRS

More Related