DISEÑO DE LA GESTION Y MANEJO DE LOS DESECHOS SOLIDOS

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7. DISEÑO DE LA GESTION Y MANEJO DE LOS DESECHOS SOLIDOS • Ing. José M. Rubén Paz • Ing. Jaime A. Contreras

8. COMPLEJO HOSPITALARIODR. ARNULFO ARIAS MADRID. 1962

9. OBJETIVOS GENERALES: Q Con base al Proyecto ALA 91/33, elaborar un Sistema de Gestión y Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios. Q Educar alpersonal que labora en el ComplejoHospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid; en la gestión y manejo seguro de los Desechos Sólidos Hospitalario (DSH). OBJETIVOS ESPECÍFICOS: q Sensibilizar a todo el personal involucrado en el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios Peligrosos sobre los riesgos a que están expuestos durante el desarrollo de sus funciones, a fin de establecer líneas generales de acción para un manejo seguro. Q Presentar una clasificación de desechos hospitalarios que cumple con la reglamentación que se exige actualmente en el país. Q Incentivar en el personal el compromiso de segregar y ubicar los desechos en los recipientes dispuestos para tal fin y de acuerdo a lo establecido en las normas vigentes. Q Promover un ambiente de trabajo más seguro y satisfactorio en el Complejo Hospitalario.

10. E X P O S I C I O N • Es tema de este estudio la gestión de los desechos sólidos que se producen durante la actividad diaria del Complejo Hospitalario, para disminuir el riesgo a que estan expuestas las personas que allí laboran. • Este estudio da respuesta a la preocupación mostrada por el gobierno nacional, sobre los desechos sólidos en hospitales.

11. 1- Resuelto 02212 del 17 de abril de 1996.“...que el manejo de los residuos generados en los Centros Hospitalarios es inadecuado y que esta situación origina riesgo a la salud pública y el ambiente;que de acuerdo con el principio constitucionalo, la salud es un derecho y por lo tanto cada ciudadano merece vivir en eun ambiente saludable;RESUELVEPrimero: Establecer los requisitos mínimos para el manejo de los residuos peligrosos aplicables a todos los centros nosocomiales del país...”

12. 2- Decreto Ejecutivo 133 del 16 de diciembre de 1996“....la creación de mecanismos necesarios para la ejecución del plan de recolección de papel reciclable y asi lograr la recaudación de fondos provenientes de la venta de dicho material, los cuales serán utilizados en programas de beneficio social.......” E X P O S I C I O N

13. Los desechos sólidos generados en el Complejo Hospitalario son fuente de riesgos crecientes que afectan la salud pública y perjudican el medio ambiente, por que es necesario un manejo seguro de los desechos de modo que minimice los riesgos de la salud y el deterioro del medio ambiente.Ley 41 de 1 de Julio de 1998.“....Articulo 23...Las actividades, obras o proyecto públicos o privados, que por su naturaleza, características, efectos, ubicación o recursos puedan generar riesgo ambiental requeriran de un estudio de impacto ambiental previo al inicio de su ejecución......”

14. El Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, según la clasificación de la caja de Seguro Social para centros de salud, se considera como un Hospital de III nivel, el cual comprende :* Policlinica Especializada.* Hospital General.* Edificio de centralización.El Complejo actualmente cuenta con 942 camas, las cuales están ocupadas en un 85 % de las veces.

15. E X P O S I C I O N División Física del Complejo Hospitalario El Complejo Hospitalario de la Caja de Seguro Social , Dr. Arnulfo Arias se divide fisicamente en cinco áreas: • Hospital General. • Policlinica Especializada. • Edificio de Centralización. • Urgencia. • Áreas de Talleres y Mantenimiento. El Complejo Hospitalario se encuentra localizado en el Corregimiento de Bella Vista, en el distrito de Panamá, el colinda al norte con la Universidad de Panamá, al sur con los terrenos de la casa del embajador de la USA, al este con la urbanización la cresta y al oeste con la via Simon Bolivar.

16. Servicios Ofrecidos en el Complejo Hospitalario El Complejo Hospitalario, presenta una estructura administrativa que consta de las siguientes direcciones: • Hospital Clinico. • Hospital Quirurgico. • Consulta externa y servicios intermedios. • Servicios de apoyo. Por medio de los cuales brinda los diversos servicios a los asegurados.

17. HOSPITAL CLÍNICO Los servicios que ofrece el Hospital Clínico son: • qAlergología e Inmunología.q Cardiología. • qDermatología.q Endocrinología. • qEnfermedades Infecciosas.qGastroenterología. • qGeriatría.qHematología. • q Medicina Física y Rehabilitación.q    Medicina Interna. • qNefrología.q    Reumatología. • qNeurología.q     Reumatología. • qPsiquiatría y Paidosiquiatría.

18. HOSPITAL QUIRÚRGICO Los servicios que ofrece el Hospital Quirúrgico son: • q  Anestesiología.q  Cirugía Cardiovascular y Toráxica. • q    Cirugía Oral y Maxilo Facial.q  Cirugía General, Cirugía • q Plástica y Reconstructiva. • q    Cirugía Pediátrica.q  Internado de Cirugía. • q    Internado de Cirugía.q    Internado de Medicina. • Cardiovascular. • q    Internado de Neurocirugía.q  Internado de Unidad Coronaria. • q    Neonatología.q Neurocirugía. • q    Oftalmología. • q    Ortopedia y Traumatología.q Otorrinolaringología. • q     Pediatría.q Urología. • q    Urgencia de Adulto y q Ginecología y Obstetricia. • Urgencia Pediátrica.

19. CONSULTA EXTERNA Y SERVICIOS INTERMEDIOS La Consulta Externa y Servicios Intermedios ofrecen los servicios de: • q       Radiología Médica. • q       Patología. • q       Laboratorio Clínico.

20. SERVICIOS DE APOYO • La unidad de Servicios de Apoyos ofrece los servicios siguientes: • q  Almacén Médico Quirúrgico.q  Almacén de Piezas. • q  Biomédica.qCompras. • q  Contabilidad.qDietética. • q  Doméstico.qInformática. • q  Lavandería.qMantenimiento de Edificios. • q  Seguridad y Transporte.

21. HOSPITAL CLÍNICO

22. JEFATURA MEDICA

23. HOSPITAL QUIRÚRGICO

24. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

25. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA Y SERVICIOS INTERMEDIOS

26. UNIDAD DE SERVICIOS DE APOYOS

27. SALUD Y MEDIO AMBIENTE El conocimiento creciente de la humanidad acerca de las leyes naturales y la aplicación de estos conocimientos a desarrollos tecnológicos ha proporcionado una calidad de vida más alta a un número de personas mucho mayor que en el pasado. Sin embargo, esta evolución no habia contemplado las necesidades de equilibrio del medio ambiente y prácticamente se han contaminado miles de terrenos en todo el mundo como consecuencia de una gestión inadecuada de los desechos industriales y hospitalarios entre otros, con los consecuentes costos de regenerar esos terrenos

28. Panamá reconoce esta situación y se manifiesta a través del Departamento de control de Desechos Peligrosos, División Salud Ambiental, Subdirrección General de Salud Ambiental. Durante la reunión técnica del Centro Regional de Capacitación y Transferencia de Tecnología, en 1995 la delegación de Panamä estableció: “ .....Es innegable que la producción de un bien para satisfacer una cierta necesidad, consecuentemente trae consigo, la generación de cantidades de residuos con diferentes características químicas, físicas y biológicas, desechos que deben ser controlados de manera segura para evitar cualquier deterioro ambiental.

29. Dadas sus características geográficas y de la disponibilidad derecursonaturales. Panamá posee una riqueza ambiental muy buena. Sin embargo, esta riqueza se ve amenazada constantemente, producto de los problemas socioeconómicos que afectan a la población, y que la obligan a desarrollar actividades con características no sostenibles ni sustentables. Tanto el famoso Canal de Panamá como la codiciada Zona Libre de Colón de nuestro istmo, son focos de generación de desechos peligrosos, ya sean producidos en sitio o importados al país y luego olvidados como “Mercancía no Reclamada”...”

30. EXPOSICION CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

31. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS La Generación de DSH, se refiere a la masa total de los residuos sólidos generados en las instituciones de salud durante elñ desarrollo de sus actividades. Los DSH se clasifican en : Desechos Comunes. Desechos Peligrosos. Desechos Especiales.

32. Desechos Sólidos Hospitalarios Comunes (DSH/C): son desechos similares a los desechos domésticos e implican las mismas prácticas de higiene en su manejo y transporte. Los desechos comunes generados principalmente por las actividades administrativas , auxiliares y genrales. En el Complejo Hospitalario, los DSHC provienen de las actividades administrativas, preparación y servicios de alimentos, salas de esperas y limpieza en general. Los DSH/C son: papeles, cartones, cajas, plásticos, flores, restos de alimentos y los materiales de la limpieza de estacionamientos y áreas verdes.

33. Desechos Sólidos Hospitalarios Peligrosos (DSH/P): Son los desechos sólidos que pueden afectar la salud humana y almedio ambiente, estos se subdividen en: • Desechos bioinfecciosos. • Desechos químicos. • Desechos radioactivos.

34. ØDesechos biológicos infecciosos (Bioinfecciosos): Son los que pueden contener agentes infecciosos. Se dividen en: • Infecciosos. • Patológicos. • Punzocortantes. Los desechos bioinfecciosos contaminados dependen del tipo de exposición que éstos han tenido ante agentes patógenos, así como del tipo de agente patógeno involucrado. Es conveniente considerar el mismo grado de peligrosidad para todos los desechos bioinfecciosos, para que las personas que estén en contacto con ellos mantengan una actitud de permanente vigilancia, es una precaución necesaria ante la presencia de enfermedades como el SIDA y la Hepatitis.

35. Estos desechos provienen del servicio de ginecología y obstetricia, servicio de cirugía, servicios de laboratorios, servicio de enfermedades infectocontagiosas. Estos desechos son tales como: toallas sanitarias, placentas, ampolletas, tejidos, órganos, bisturíes, muestras de sangre para análisis, desechos de salas de aislamientos, materiales biologicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatómicos, residuos patológicos y quirúrgicos, residuos de animales, elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con fluidos corporales o agentes infecciosos, incluyendo agujas hipodérmicas, jeringuillas, placas de cultivos, como tambien cualquier punzocortante desechado, aún cuando este no se haya utilizado.

36. ØDesechos químicos: Son los cuales constituyen un peligro por sus características específicas, tales como: inflamabilidad, corrosividad, explosividad, reactividad y toxicidad. Esta categoria se divide en: • Inflamables. • Corrosivos. • Reactivos. • Tóxicos. • Citotoxicos. • Explosivos. • Fármacos vencidos que presenten caracteristicas similares de peligrosidad.

37. Desechos Químicos Inflamables. Se conocen como desechos químicos inflamables a los líquidos que tienen un punto de ignición menor de 60º C, se incluye en esta categoría a todo gas comprimido inflamable. Un sólido es un desecho inflamable si es capaz de ocasionar un incendio por fricción o por absorción de humedad, o producir un cambio químico espontáneo que pueda generar un incendio enérgico y persistente. Desechos Químicos Corrosivos. Son los desechos que producen una erosión debida a los agentes químicos presentes. Desechos Químicos Reactivos. Son los desechos que pueden producir una reacción química.

38. Desechos Químicos Tóxicos. Los desechos tóxicos son los que pueden causar daños de variada intensidad a la salud humana, si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel. Desechos Químicos Citotóxicos. Los desechos citotóxicos son los desechos tóxicos con características cancerígenas, mutagénicas o capaz de alterar el material genético. Desechos Químicos Explosivos. Los desechos explosivos son los que pueden ocasionar una reacción química violenta, que se desarrollan en un corto lapso de tiempo y produce un estallido.

39. Estos desechos, en el complejo hospitalario, provienen de áreas de laboratorios con sustancias comúnmente utilizadas en los procedimientos clínicos o de laboratorio, tales como: • Frascos. • Papel absorbente. • Formaldehído disolvente. • Medicamentos caducados.

40. Desechos radiactivos: Son los desechos que tienen características radioactivas o soncontaminados por radionucleidos. Estos desechos son generados en laboratorios de investigación química y biológica, en laboratorios de análisis clínicos, en los servicios de radiología y de medicina nuclear. Los desechos radioactivos pueden ser sólidos o líquidos e incluyen materiales o sustancia comúnmente utilizadas en los procedimientos clínicos o de laboratorio: jeringas, frascos, orina, heces, papel absorbente, vendajes, placas usadas, material radiactivo, etc. A diferencia de los otros desechos peligrosos, éstos no pueden ser tratados con métodos químicos o físicos y tienen que ser aislados por el tiempo necesario para alcanzar el decaimiento de su radioactividad.

41. Afortunadamente, en el Complejo Hospitalario los riesgos por este tipo de desechos son mínimos. Actualmente, se dispone de normas radiológicas vigentes en el país que reduce el peligro irradación asociados con los desechos radioactivos. Desechos Sólidos Hospitalarios Especiales (DSH/E): Son los desechos que no recaen en las categorías anteriores y que por características particulares requieren un manejo especial. Se consideran desechos especiales a los desechos de gran tamaño y/o de difícil manejo, contenedores presurizados, desechos provenientes de la construcción de obras civiles, fármacos vencidos que no clasifican como peligrosos y maquinarias obsoletas. Estos desechos se generan en la Unidad de Servicios de Apoyo producto de las actividades diarias del personal de mantenimiento

42. EXPOSICION DESECHOS SOLIDOS GENERADOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO

43. DESECHOS SÓLIDOS GENERADOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO. Desechos de la preparación y servicios de alimentos Los desechos producidos por la elaboración de alimentos pueden provenir de los servicios de cafeterías, cuartos de tratamientos y hospitalización de pacientes no contagiosos y contagiosos con enfermedades altamente trasmisibles. Estos desechos se le clasifica generalmente como Desechos Comunes y provienen de todas las direcciones del hospital. Los desechos provenientes de cuartos de tratamientos y hospitalización de pacientes contagiosos se le clasifica como desechos peligrosos infecciosos los cuales provienen de los servicios ofrecidos por el Hospital Clínico, Hospital Quirúrgico y la Unidad de Consulta Externa Especializada y Servicios Intermedios.

44. Desechos producidos por funciones administrativas Estos desechos son generados en cada una de las direcciones del Complejo Hospitalario, productos de las actividades administrativas y de mantenimiento, se les clasifica como Desechos Comunes que consisten en: • Papeles de oficinas. • Cartones. • Tarjetas. • Envases. • Contenedores de vidrio o plásticos para fármacos no peligrosos y otros.

45. Desechos producidos en la sección de Ginecología Los desechos producidos en esta sección se les clasifica como Desechos Peligrosos Bioinfecciosos y provienen del Hospital Clínico, en el servicio de ginecología y obstetricia, desechos que consisten de: • Vendajes usados. • Esponjas. • Toallas sanitarias. • Placentas. • Ampolletas. • Mascarillas desechables contaminadas y otro gran número de artículos que utilizan estos departamentos.

46. Desechos producidos por las salas de operaciones Estos desechos tienen las mismas características de los desechos provenientes de salas de ginecología y obstetricia, provienen de las salas de cirugía del Hospital Quirúrgico y se les clasifica como Desechos Bioinfecciosos, incluye: • Tejidos. • Órganos. • Partes que se remueven durante las cirugías. • Elementos punzocortantes. • Agujas hipodérmicas. • Bisturíes.

47. Desechos producidos en laboratorios Los desechos producidos en estas áreas se les clasifica como Desechos Peligrosos y provienen de los servicios del Hospital Clínico, Hospital Quirúrgico y la Unidad de Consulta Externa Especializada y Servicios Intermedios. Estos desechos consisten en: • Bolsas de sangre inutilizadas vencidas. • Muestra de sangre para análisis. • Materiales empapados en sangre así como los recipientes que los contienen. • Bolsas plásticas. • Mangueras intravenosas que son clasificados como Desechos Peligrosos Bioinfecciosos.

48.   Desechos de los tratamientos de los enfermos contagiosos Estos desechos provienen del servicio de enfermedades infectocontagiosas del Hospital Clínico, clasificados como Desechos Peligrosos Bioinfecciosos. Desechos producidos por las áreas de espera, visita y los procedentes de la limpieza general Estos desechos se producen en todas las direcciones del Complejo Hospitalarios, son los desechos tipos comunes que consisten en: • Papeles de empaque o envolturas de dulces. • Obsequios traídos por los pacientes. • Cajas de cartón. • Bebidas, plásticos, papel, flores, etc.

49. Desechos procedentes del Departamento de Radiología Los desechos producidos en estas áreas consisten principalmente en vendajes, placas usadas, material radioactivo, así como una cantidad pequeña de envases, papel y cartón. Estos desechos son producidos en el servicio de radiología médica de la Unidad de Consulta Externa Especializada y Servicios Intermedios. Desechos Especiales procedentes del Departamento de Mantenimiento Estos desechos se generan en la Unidad de Servicios y Apoyo producto de las actividades diarias del personal de Mantenimiento, en cumplimiento de sus funciones, tales como la recolección de chatarra, equipos inutilizados o materiales provenientes de la construcción de obras civiles.

50. EXPOSICION