1 / 115

Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri

Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri. Dr. Füsun Öner Eyüboğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Anlatım planı. Tarihçe Gerekli donanım Alt yapı-Personel- Ekipman Bronkoskopi indikasyonları Bronkoskopi kontrendikasyonları

tiva
Télécharger la présentation

Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri Dr. Füsun Öner Eyüboğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. Anlatım planı • Tarihçe • Gerekli donanım • Alt yapı-Personel- Ekipman • Bronkoskopi indikasyonları • Bronkoskopi kontrendikasyonları • Uygulama (Tanısal / Terapötik bronkoskopi) • Komplikasyonlar • Perkütan transtorasik biyopsi

  3. TARİHÇE • 1847 H. Green Trakeobronşial ağaç • G. Killan Endoskop ile yabancı • cisim çıkarılması • “Direk bronkoskopi” • 1900 C. Jackson Bronş biyopsileri • 1960 H. A.Anderson Parankim biyopsisi • 1967 S. Ikeda Fiberoptik endoskopi

  4. Soru 1

  5. Uygulama için gerekli unsurlar Bronkoskopi ünitesi Hasta hazırlama İşlem, Ayılma Personel Bronkoskopist Anesteziyolog Hemşire Ekipman Kardiyopulmoner monitör Resüsitasyon düzeneği Oksijen, aspiratör Bronkoskop ve yardımcı aletler

  6. SORU 2

  7. Hasta hazırlama • Öykü, FM, EKG, PA akciğer grafi, CBC, biyokimya • Toraks BT, SFT, AKG • Hasta bilgilendirme • Bronkoskopi endikasyonu • İşlemin açıklanması • Olası komplikasyonlar • Hasta yazılı onayı

  8. Rijid bronkoskop • 6, 7, 8, 9 mm çapında • 32cm 12 değişik uzunlukta • Teleskop (Hokins rodlens), ışık kaynağı • İşlem bölümü • Forceps • Lazer • Stent • Dilatasyon bujileri • Ventilasyon aralığı • Anestezi: derin sedasyon, genel anestezi

  9. Fiberoptik bronkoskop

  10. Soru 3

  11. Soru 4

  12. Fiberoptik bronkoskop (FOB) Uzunluk 600mm-400mm Dış çap 3.6, 5.2, 5.6, 6, 6.1, 6.4 İşlem kanalı 0.6 – 3.2 Distal uç hareket Yukarı:120° - 180° Aşağı: 100° - 130° Bakış açısı 60° - 120°

  13. FOB özellikleri

  14. FOB avantajları • Hareket yeteneği • Kolay uygulanabilirlik • Distale erişebilirlik (5-6. dal) • Lokal anestezi ile uygulanabilirlik

  15. FOB dezavantajları • Yabancı cisim çıkarılması güçtür • Masif hemoptizi kontrolü güçtür • Bronkoskopik görüntü kalitesi rijid bronkoskopi kadar net değildir. • Trakea darlığında FOB hava geçişini engeller, solunum sıkıntısına neden olur.

  16. Tanı amaçlı bronkoskopi endikasyonları -I • Anormal akciğer grafisi varlığı (non invaziv yöntemlerle tanı konulmadığında) • Balgam sitolojisi atipik hücre (+) • Akciğer tümörleri; • tanı, evreleme, tedaviye yanıt • Hemoptizi kaynağının açıklanması (ilk 48 saat) • 3 haftadan uzun süren öksürük • Öksürük özelliğinde değişiklik

  17. Tanı amaçlı bronkoskopi indikasyonları-II • Açıklanamayan dispne ve stridor • Akciğer oskültasyonda işitilen lokalize ek ses varlığı • İnterstisiel akciğer hastalıklarında alveolit özelliklerini saptamada (BAL) • Lokalize rezolüsyonu geçikmiş pnömoni • Akciğer apsesi Endobronşial tm? • Reküren atelektaziEndobronşial tm? • Güç entübasyon infeksiyon,

  18. Tedavi amaçlı bronkoskopi endikasyonları-I • Yabancı cisim çıkarılması • Bronş mukus tıkaçlarının temizlenmesi • PAP’da selektif akciğer lavajı • Zor entübe edilen olgular • İntrabronşiyal rezeksiyon (Yag-Laser) (palyasyon için) • İleri evre akciğer kanseri hastalarında • Bronşial adenom

  19. Tedavi amaçlı bronkoskopi endikasyonları-II • Karsinoid tümör • Skarlar • Bronşial kanama odağı tedavisi(lazer, elektrokoter) • Brakiterapi kateteri yerleştirilmesi • Büyük havayolu darlıklarında (stent) • Bronkoplevral fistül onarımı • Hemoptizi tedavisi

  20. Rijid bronkoskopi endikasyonları • Masif hemoptizi • Trakeobronşial stenoz tedavisi • Yabancı cisim çıkarılması • Mekanik rezeksiyon • Mekanik dilatasyon

  21. Bronkoskopi kontrendikasyonları-I • Mutlak kontrendikasyonlar • %100 oksijen uygulaması sonucu PaO2<60mmHg kalıyorsa • TipII solunum yetmezliği varsa • Ağır bronkospazm • Stabil olmayan astım

  22. Bronkoskopi göreceli kontrendikasyonları-II • Göreceli kontrendikasyonlar • KVS hastalıklar (yakın zamanda geçirilmiş MI, stabil angina, aritmi, hipertansiyon) • Serebrovasküler patoloji varlığı • Kafa içi basınç yüksekliği • Konvülzyon varlığı • Kanama diatezi • Trombositopeni (BAL<20.000/mm3, biyopsi 50.000 /mm3) • Trombosit fonksiyon bozukluğu • Ağır anemi • Portal hipertansiyon • Üremi

  23. BRONKOSKOPİ UYGULAMA

  24. UYGULAMA • Hasta yeterli süre aç bırakılır • Bilgilendirilir • Anksiyetesi giderilir • Kas gevşemesi sağlanır • Nebülizatör ile lokal anestezi uygulanır (%1 Lidokain, 5-7mL 10-15dk) • Atropin ile sekresyonlar vazovagal refleks azaltılır

  25. Bronkoskopi uygulama • Bilinç düzeyinde sedasyon (fentanil, codein, midazolam “0.075mg/kg, 2-7mg”, hydroxyzine, diazepam) • İşlem boyunca %1 Lidokain enjeksiyonu (maksimum 400mg) (etki 30dk) • Propofol (50mg/kg/min) ile sedasyon desteklenebilir.

  26. ABD’de 1000 göğüs hastalıkları uzmanı (GHU) %8 rijid bronkoskopi yapabiliyor. • Bronkoskopik işlemlerin %4.8’i rijid bronkoskoi gerektirmektedir. • Girişimsel pulmonoloji ile ilgilenen hekimin rijid bronkoskopu da kullanabilmesi gereklidir.

  27. Bronkoskopik inspeksiyon bulgular • Bronş duvarı yapısı • Mukoza epiteli • Submokozal yapı • Bronş lümeni • Stenoz • Obstrüksiyon • Kompresyon • Anormal dallanma • Şişlik, ödem • Birfurkasyonda anormallik • Anormal madde varlığı • Sekresyon • Kanama • Taş • Yabancı cisim • Hareket bozukluğu • Solunumla anormal hareket • Öksürükle anormal hareket

  28. Subglottik alan trakea

  29. Trakea

  30. Orta trakea

  31. Ana karina

  32. Sağ ana bronş ve dallanmalar

  33. Ana karina, ana bronş sağ üst lob girişi

  34. İntermediyer bronş

  35. Sağ orta ve alt lob segmentleri

  36. Sol ana bronş

  37. Sol üst lob-lingula alt zon

  38. Sol üst ve alt lob segment ağızları

  39. Uygulayıcı Yeterlilik • RİJİD: 20 adet refakatli • 10-15 adet /yıl • FOB: 200 adet yapmış olmak • 20 FOB/yıl

  40. Soru 6

  41. Bronşial mukoza biyopsisi • Lezyon üzerinden değişik noktalardan sağlıklı patolojik bölge birleşim yerinden örnekler alınır (4-5 adet) • Tanı oranı %60

More Related