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Examen Físico del Recién Nacido. Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ. REANIMACIÓN NEONATAL. TEST DE APGAR. Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea : Movimientos inspiratorios regulares
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Examen Físico del Recién Nacido Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ
TEST DE APGAR • Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido • Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: • Movimientos inspiratorios regulares • Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) • Observación del funcionamiento SNC: • - Reactividad ante estímulos • - Tono muscular
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS • PESO: 2500 – 4000 gr. • TALLA: 47 – 54 cm. • PC: 33 – 37 cm. • PT: 32 – 33 cm. • PA: 31 – 33 cm.
PESO AL NACER • Bajo peso al nacer (BPN): • RN que pese < 2.500 gr. • Muy bajo peso al nacer (MBPN): • RN que pese 1.000 – 1.500 gr. • Extremadamente muy bajo peso al nacer: • RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). • Recién nacido macrosómico • RN que pese > 4.000 gr.
Relación Peso/Edad gestacional • Adecuado para la edad gestacional (AEG): • Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. • Pequeño para la edad gestacional (PEG): • RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. • Grande para la edad gestacional (GEG): • RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.
PIELHallazgos Normales • Suave y rosada, acrocianosis discreta. • Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. • Descamación grados variables. • Lanugo vello fino cae en primeras semanas. • T° 36-36.8°c
PIELHallazgos Normales • Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente. • Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .
PIELHallazgos Normales • Eritema Tóxico • erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. • Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. • Desaparece 1ª semana. • Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. • Cara, tronco. Respeta palmas y plantas
PIELHallazgos Normales • Millium • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. • Melanosis pustulosa • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. • Presentes desde el nacimiento. • Pueden aparecer en palmas y plantas.
PIELHallazgos Normales • Miliaria • Obstrucción de glándulas sudoríparas. • Microvesículas con o sin eritema perilesional. • > tronco. • Máscara equimótica • Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.
PIELHallazgos Anormales • Rubicundez intensa • Policitemia • Ictericia • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *. • Cianosis generalizada • Cardiopatía congénita, distrés respiratorio. • Palidez • Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. • Tinte verdoso • Meconio impregnado en vérmix.
CABEZAHallazgos Normales • Fontanelas Anterior / Bregmática • Forma romboidal. • Diámetro mayor 1-4cm • Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea • Forma triangular. • Diámetro <= 1cm, puntiforme. • Cierre: 2 meses
CABEZAHallazgos Normales • Grande en relación con el cuerpo. • Cabalgamiento óseo huesos parietales. • CaputSuccedaneum • Trabajo de parto prolongado. • Edema del tejido celular subcutáneo. • Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días. • Localizacion parietooccipital. • Petequias/equimosis.
CABEZAHallazgos Anormales • Cefalohematoma • Hemorragia subperióstica. • Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. • Respeta suturas. • Resuelve 2 semanas a 3 meses. • No cambios de coloración. • Localización > parietal .
CABEZAHallazgos Anormales • Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. • Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol. • Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.
CABEZAHallazgos Anormales • Cierre prematuro de suturas
CABEZAHallazgos Anormales • Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. • Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.
CABEZAHallazgos Normales • PABELLONES AURICULARES • Simétricos. • Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. • Pabellón íntegro. • CAE permeable.
CABEZAHallazgos Anormales • PABELLONES AURICULARES • Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.
CABEZAHallazgos Anormales • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES • Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.
CARAHallazgos Normales • OJOS • Cerrados, edema palpebral. • Hemorragias subconjuntivales. • Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. • Iris grisáceo, completo. • Córnea y cristalino sin opacidades. • NARIZ • Poco prominente, flexible. • Aleteo nasal inicial. • No respiración ruidosa. • Coanas permeables.
CARAHallazgos Normales • BOCA/PALADAR • Simétrica, íntegro. • Labios íntegros, rosados, húmedos. • Dientes pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. • Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado. • Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.
CARAHallazgos Anormales • PARÁLISIS FACIAL • Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. • Evidente 1-2º día. • Resolución espontánea días, total semanas-años.
CARAHallazgos Anormales • OJOS • Opacidad córnea o cristalino catarata congénita. • Colobomas del iris adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE • Leucocoria Retinoblastoma congénito
CARAHallazgos Anormales • BOCA/PALADAR • Labio leporino y paladar hendido. • Paladar hendido.
CUELLOHallazgos Normales • Corto, asemeja un pliegue. • Móvil en todas las direcciones, simétrico. • Sin masas, lesiones ni posturas anormales.
CUELLOHallazgos Anormales • Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM. • Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.
CUELLOHallazgos Anormales • Masas LINEA MEDIA • Quistes del conducto tirogloso. • Bocio congénito. LATERALES • Higroma quístico. • Hematoma del músculo ECM.
CUELLOHallazgos Anormales • Fractura de Clavícula • Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. • Leño verde. • Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico. • Derformidad visible/palpable.
TÓRAXHallazgos Normales • Cilíndrico como un barril. • Diámetro AP similar al transversal. • Costillas horizontales. • Apéndice xifoides prominente. • >36 semanas: nódulo mamario palpable. • >34 semanas: areola visible.
TÓRAXHallazgos Normales • Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna.
TÓRAXHallazgos Anormales • Pectus Carinatum • Pectus Excavatum • Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland. • Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner • Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar.
ABDOMENHallazgos Normales • Cilíndrico y globoso. • Pared tensa y lisa. • Diástasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. • Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado. • Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.
ABDOMENHallazgos Normales • Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. • 3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.
ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago. • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales. • Mortalidad: 30%
ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Gastrosquisis • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. • Mortalidad 10%
ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Hernia umbilical • Tumoración blanda, fácilmente reducible. • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. • Contiene epiplón y raramente intestino delgado.
GENITALESHallazgos Normales MASCULINOS FEMENINOS • Coloración y tamaño variable. • Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. • Hidrocele discreto, unilateral, derecho. • Pene 3-4cm, fimosis. • Meato en punta del glande. • 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. • Meato uretral por debajo del clítoris. • Clítoris 1 cm. de longitud. • Orificio vaginal cubierto por himen. • Pseudomenstruación/flujo blanquecino influencia hormonal materna.
GENITALESHallazgos Anormales • Hipospadias – Epispadias • Hernia inguinal • Hidrocele • Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita.
COLUMNAHallazgos Anormales • Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. • Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. • Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.
EXTREMIDADESHallazgos Anormales • LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne • Más común. • Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADESHallazgos Anormales • DEDOS DE MANOS Y PIES • Braquidactilia • Aracnodactilia • Clinodactilia • Camptodactilia • Sindactilia • Polidactilia