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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Dr. Jaime Aquiles Rincón Dr. César Vega MIP Alejandra Solís Alarcón. SISTEMA RESPIRATORIO FUNCIONES. Intercambio gaseoso. Equilibrio ácido-base. Fonación. Defensa y metabolismo pulmonar. Metabolismo pulmonar y manejo de materiales bioactivos .

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Jaime Aquiles Rincón Dr. César Vega MIP Alejandra Solís Alarcón

  2. SISTEMA RESPIRATORIO FUNCIONES • Intercambio gaseoso. • Equilibrio ácido-base. • Fonación. • Defensa y metabolismo pulmonar. • Metabolismo pulmonar y manejo de materiales bioactivos. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-10

  3. ESTRUCTURA • Vías respiratorias altas. • Zona de conducción 1-16No alvéolos. • Zona de Transición 17-19 . • Zona respiratoria 20-23conductos y sacos alveolares. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-10

  4. UNIDAD ALVEOLOCAPILAR • Lugar de intercambio gaseoso. • 480 millones de alvéolos. • Diámetro 200 a 250 μm. • Cubiertos de capilares pulmonares 500-1000 por alvéolo. • 50-100 m2 de superficie de intercambio. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-10

  5. ATMÓSFERA Y FIO2 Peso de la columna de aire sobre todos los objetos. Presión atmosférica 760mmHg Disminuye con la altura . FIO2 = 21%. A mayor altura menor presión barométrica . Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  6. 1 atm = 760 mm Hg Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  7. 2400 m sobre el nivel del mar 1 atm=560mmHg 21%=118 mmHg Nivel del mar: 1 atm= 760 mm Hg 21%O2Pp02 160mmHg 79%N2600mmHg Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  8. 21%O2Pp02 160mmHg 100mmHg PpO2 N2 O2 CO2 CO H2O PAO2 (PB – PvH2O) FiO2 – PaCO2/ RQ

  9. MECÁNICA RESPIRATORIA

  10. SNC • Bulbo raquídeo centro respiratorio. Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  11. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN Y PARED TORÁCICA Se requiere integridad de ambos componentes: • Pared torácica Pleura visceral y parietal. • Músculos intercostales. • Inspiratorios: Intercostales externos. Escalenos. Diafragma . • Espiratorios: Intercostales internos. Rectos abdominales. • Accesorios Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  12. EXPANSIÓN PASIVA ALVEOLAR • Los alvéolos no se expanden por si solos. • Expansión pasiva por aumento de presión de distensión de la pared alveolar. • Inspiración: Presión en los alvéolos desciende a -1cm de H2O permite el movimiento de 0.5 L de aire al interior de los alvéolos. • Espiración: Presión alveolar se eleva a +1 cm de H2O hace salir el aire inspirado. Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298 Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19

  13. Gradiente de presión transmuraldiferencia entre presión alveolar y pleural . • Distensibilidad Capacidad del alvéolo de distención Tejido pulmonar elastína y colágeno. Tensión superficial en el interior del alvéolo surfactante. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  14. PRESIÓN INTRAPLEURAL NEGATIVA • La presión pleural normal al principio de la inspiración es de -3 -5 cm H2O. • Presión necesaria para mantener los pulmones en su volumen de reposo. • La pared torácica tiende a aumentar su volumen por la retracción elástica hacia afuera aumenta la presión a -7.5 cm de H2O. • De este modo mantiene el alvéolo abierto. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19

  15. RETRACCION ELASTICA PULMONAR EQUILIBRIO DE RETRACCIONES ELASTICAS. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL RETRACCION ELASTICA TORACICA

  16. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19

  17. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-19

  18. ESPIROMETRÍA Volumen corriente Volumen de Reserva Inspiratorio Volumen de Reserva Espiratorio Capacidad inspiratoria: VC+VRI Capacidad funcional residual VRE+VR Capacidad vital VRI+VC+VRE Capacidad Pulmonar total VC+VR Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:60

  19. VOLUMENES PULMONARES Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  20. CAPACIDADES PULMONARES Druker R. “Volumenes pulmonares y mecánica pulmonar” Fisiología Médica 1ª Edición. Editorial Manual Moderno 2005 292-298

  21. MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES • Alterados por estados patológicos. • Patrón Restrictivo: Distensibilidad. Volúmenes pulmonares. FR. • Patrón obstructivo : Resistencia a flujo aéreo. Capacidad Funcional Residual, volumen residual y capacidad pulmonar. Volumen corriente y Volumen Espiratorio de Reserva . Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:1-59

  22. DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSION

  23. DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACION

  24. RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN • Intercambio gaseoso entre alvéolos y sangre capilar pulmonar se realiza por difusión. • La ventilación alveolar lleva oxigeno al pulmón y elimina dióxido de carbono la sangre venosa mixta lleva dióxido de carbono al pulmón y capta el O2 alveolar. • PO2 y PCO2 alveolares dependen de la relación entre ventilación y perfusión alveolar. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:114

  25. Las alteraciones en relación a ventilación o perfusión V/Q producirá cambios en la PO2 y PCO2 igual que la aportación de gas al pulmón y su eliminación. • Ventilación alveolar 4 a 6 L/min. • Flujo pulmonar= GC. • V/Q 0.8 a 1.2. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:115

  26. O2 llega al alvéolo por la ventilación alveolar Eliminado por el alvéolo conforme se difunde en la sangre por el capilar pulmonar. • CO2 llega en la sangre venosa mixta. Se difunde en el interior del alvéolo en el capilar pulmonar. Es eliminado del alvéolo por la ventilación alveolar. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:114

  27. DIFERENCIAS REGIONALES • Dependientes de gravedad mayor ventilación por unidad de volumen. • Gradiente de presión pleural. • Más negativa en las regiones no dependientes de la pleura. • Alvéolos con mayor presión transpulmonar  volumen superior . Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007:11

  28. ZONAS DE WEST • Zona 1 Ausencia de flujo sanguíneo debido a la presión capilar local nunca será mayor a la presión alveolar. Capilares comprimidos. • Zona 2 flujo sanguíneo determinado por diferencia entre presión arterial y alveolar. • Zona 3 Flujo sanguíneo alto y continuo. Presión capilar encima de presión alveolar. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  29. V/Q 1.2 V/Q 1 V/Q 0.8

  30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

  31. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • Deficiencia del intercambio de gases debida a la función deficiente de uno o más de los componentes esenciales del aparato respiratorio. • Clínicamente se manifiesta con hipoxemia. PO2< 60 mmHg a nivel del mar. Denis L.Kasper , AntonhyS.Fauci “Insuficiencia Respiratoria” Harrison Principios de Medicina Interna 16ª Edición Editorial Mc Graw Hill. 2006 1753-1761.

  32. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • La falla respiratoria se diagnostica cuando el paciente pierde la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos. Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  33. hipoxemia e hipercapnia • PaO2< 60 mmHg con FiO2 21% al nivel del mar. • PaCO2> 45 mmHg al nivel del mar. • HIPOXEMIA: disminución en el paso de oxígeno de la atmosfera a la sangre. • HIPOXIA: disminución en la entrega de oxígeno a los tejidos. • PAO2 y diferencia A-a O2. Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  34. MECANISMOS DE HIPOXEMIA 1. Hipoventilación. 2. Alteración en la difusión. 3. Alteración relación ventilación / perfusión. 4. Cortocircuito ( shunt ). 5. Inhalación de mezcla hipóxica. 6. Desaturación anormal de sangre venosa sistémica. Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  35. CLASIFICACIÓN Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  36. INSUFICIENCIA RESPIRATORIATIPO I AGUDA HIPOXEMICA Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  37. VENTILACION (V)/ PERFUSION (Q)

  38. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IIFALLA VENTILATORIA Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  39. insuficiencia respiratoria tipo III Perioperatoria Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  40. Insuficiencia respiratoria tipo ivchoque Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of AcuteRespiratoryFailure” Principlescriticalcare 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill 445-453

  41. CUADRO CLÍNICO

  42. INSUFICIENCIA RESPIRATORIACUADRO CLÍNICO • Taquipnea. • Cianosis. • Uso de músculos accesorios. • Disociación toraco-abdominal. • Aleteo nasal. Denis L.Kasper , AntonhyS.Fauci “Insuficiencia Respiratoria” Harrison Principios de Medicina Interna 16ª Edición Editorial Mc Graw Hill. 2006 1753-1761

  43. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN • El SN ajusta la tasa de ventilación alveolar para mantener la PO2 y la PCO2 arteriales. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  44. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  45. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  46. Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  47. CIANOSIS HB+CO2AZUL Spiro Stephen . Tratado de neumología 1°Edición Editorial Mosby 2001 pp 4.11 -4.31

  48. MÚSCULOS ACCESORIOS ECM, EXTENSORES COLUMNA, PECTORALES, TRAPECIO, SERRATO ESPIRACIÓN ACTIVA

  49. DISOCIACIÓN TORACO-ABDOMINAL

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