Sonde naso-oeso-gastrique

1. Sonde naso-oeso-gastrique SNOG

3. 2- Cadre légal CSP Décret du 29/07/04relatif aux actes professionnels • Pose et ablation: prescription médicale • Art. R. 4311-7 14°: pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique • Surveillance et soins de sonde: rôle propre. • Art. R.4311-5 7°: administration de l’alimentation par sonde gastrique … et changement de sonde d’alimentation gastrique

4. 3- Indications • Syndrome occlusif ou sub-occlusif • Pré/post interventionnelle: mise au repos digestive • Alimentation entérale • Lavage gastrique: hémorragies, … • Obstruction du pylore (sténose du pylore chez le NN) • Tubage gastrique … • Avant toute intubation (comateux): prévenir le syndrome d’inhalation bronchique (syndrome de Mendelson) • Perforation d'ulcères gastriques ou duodénaux : évacuer le liquide gastrique afin qu'il n'aille brûler le péritoine

5. 4- Préparation du soin Patient : • Expliquer le soin: déroulement, désagréments, avantages, objectifs. ... Geste mal compris: appréhension, peur => difficulté de pose • La pose: préférence à distance des repas. • Soins de bouche, dentier … • Prévenir la famille…

6. 4- Préparation du soin (2) Matériel : Sonde de Lévin Sonde de Salem Toutes radio-opaques

8. La partie distale est ouverte en son extrémité et comporte une dizaine d'orifices latéraux, afin de permettre le passage des matières liquides dans les deux sens. Cette sonde est radio opaque et sa position peut donc être vérifiée sur une radiographie.

9. Des repères sur toute la longueur de la sonde permettent d'évaluer précisément sa position. Les sondes varient en diamètre (de 10CH à 20CH) et en longueur (de 90 à 120cm). Plus le diamètre est grand, moins la sonde est souple.

10. 4- Préparation du soin (3) Matériel : • Sonde de Lévin • Seringue de 50-60ml • Stéthoscope • Fixation: cordon, sparadrap… • Lubrifiant, verre d'eau • Pince à clamper, obturateur stérile (fosset) • Compresses, Gants UU • Protection patient • Haricot 10

12. 4- Préparation du soin (4) Prévoir en plus : • Si SNOG d'aspiration: • bocal d'aspiration (vide mural) ou poche collectrice (vidange passive) • tuyau prolongateur avec embout biconique • Si SNOG pour alimentation entérale: • nutripompe, tubulure solution entérale prescrite • solutions prêtes à l'emploi : pied à perfusion / tubulure à nutrition entérale.

13. Manomètre à dépression • Les unités de dépression = millibar (mbar) ou cm d'eau (cm H2O). Facteurs de conversion : 100 mbar = +/- 100 cm H20. • Le réglage du niveau de dépression (– 200 à 0) • Aspiration douce = 0 à – 100 mbar. • Aspiration forte = - 100 à – 200 mbar. • Danger  - 200 mbar. • Niveau de dépression sur PM.

14. Technique de mise en route de l'aspiration digestive • Aspiration par gravité ou siphonnage : • adapter la sonde à une poche de recueil ; la prise d'air doit être fermée (éviter le liquide sur le lit) • Aspiration par dépression : • régler le niveau de dépression ; • vérifier que le liquide arrive au bocal ; la prise d'air doit être ouverte (éviter les phénomènes d’aspiration sur la muqueuse…)

15. 5- Déroulement du soin • Mouchage ou aspiration nasale… • Patient assis ou ½ assis: menton sur la poitrine (dégager le carrefour aéro-digestif) • Mettre une protection sous le cou, demander au patient de participer (haricot…) si possible…

16. 5- Déroulement du soin (2) • Mettre les gants, saisir la sonde avec une compresse • Mesurer la longueur de sonde à introduire (nez/ oreille/creux épigastrique) • Lubrifier la partie qui va pénétrer dans la narine • Introduire la sonde dans une des narines, guider vers le fond de la cavité nasale. La sonde va se courber au niveau du nasopharynx pour redescendre ensuite vers le carrefour oropharyngé et passer par l’épiglotte. • Demander au patient de déglutir et de pencher la tête légèrement en avant pour faciliter l’avancée de la sonde jusqu'à l'endroit repéré • Fixer la sonde (sparadrap ou cordon)

20. 5- Déroulement du soin (3) • VÉRIFIER LA POSITION DE LA SONDE • au stéthoscope et à la seringue: injecter de l'air à l'aide de la seringue en maintenant le stéthoscope sur l'abdomen du patient, bruit caractéristique • Raccorder la sonde au système d'aspiration • Boucher la sonde avec un obturateur avant la radio de contrôle si alimentation entérale

21. 6- Surveillance après soin • Abord digestif:perméabilité du circuit (bon positionnement de la SNOG; pas bouchés, pas coudés) • Patient: faire régulièrement: soins de bouche, humidifier le visage… ; vérifier l’état cutané (ailes du nez…) Un patient en aspiration digestive est toujours sous perfusion • Efficacité du drainage: vérification du niveau de dépression, aspect, quantité de liquide aspiré… bilan des entrées- sorties

22. 6- Surveillance après soin (2) Biologique : troubles électrolytiques (ionogramme sur PM…) Clinique : appliquer la PM de compensation des pertes hydro- électrolytiques ; dépister les signes de déshydratation ; surveiller la reprise du transit…. 22

23. 7- Incidents / complications Lors de la pose: Fausse route: si le patient se met à tousser et présente une dyspnée retirer immédiatement la sonde jusqu'à 10 cm avant de réitérer l'opération. Hémorragie nasale provoquée par un traumatisme lors du passage de la sonde dans le nez Sonde posée: Obstructions par des sécrétions, par la muqueuse digestive(sonde collabée…), par une dépression trop forte, un tuyau défectueux Cas d’urgence: Inhalation alimentaire: patient à l'état de conscience altéré = pose en PLS. 23

24. 8- Ablation de la sonde sur PM ; en 3 temps : • Arrêt de l'aspiration et drainage par déclivité : • surveiller le recueil et la tolérance ; • si intolérance : reprise de l'aspiration • Arrêt du siphonnage • Ablation de la sonde

25. Trucs et astuces • Demander au patient de respirer fort par le nez avant de poser la sonde. • Vérifier: • Antécédents, traitement (anticoagulants…) du patient • Particularité physique (déviation de la cloison…) • Si le patient ne comprend pas comment avaler la sonde, lui proposer de boire une gorgée d'eau et pousser la sonde à ce moment précis. • Pratique à proscrire si le patient présente des troubles de la conscience ou de la déglutition. • Vérification du positionnement de la sonde: à l'aide d’un verre d'eau, tremper l'extrémité de la sonde dans le verre (ne doit pas y avoir de bulles)