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INFECTION URINAIRE Pr f. Guillé

INFECTION URINAIRE Pr f. Guillé. Définition: présence de pus (leucocytes altérés) dans les urines  les urines sont troubles EPIDEMIOLOGIE Pathologie très fréquente surtout chez les femmes Sa fréquence augmente avec l’âge Germes: 80% bacilles gram négatif (E. coli) PHYSIOPATHOLOGIE

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INFECTION URINAIRE Pr f. Guillé

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Presentation Transcript

  1. INFECTION URINAIREPr f. Guillé Définition: présence de pus (leucocytes altérés) dans les urines les urines sont troubles EPIDEMIOLOGIE Pathologie très fréquente surtout chez les femmes Sa fréquence augmente avec l’âge Germes: 80% bacilles gram négatif (E. coli) PHYSIOPATHOLOGIE Deux voies de pénétration des germes dans l’appareil urinaire Voie rétrograde 90% Spontanée (infection communautaire): Femmes, germes du périné, urèthre court, sexualité Iatrogène (infection nosocomiale): sondes, manoeuvres endo-uréthrales Voie hématogène 10%        Bactériémie, septicémie = présence de germes dans le sang         Germes colonisent le parenchyme rénal (filtrés par le glomérule)

  2. Facteurs favorisants Liées à l’appareil urinaire (favorisant la colonisation des germes): • Le sexe féminin (urèthre court, flore périnéale, sexualité) • La rétention urinaire (stase): du haut (hydronéphrose) ou du bas appareil (résidu post-mictionnel) • Les altérations de l'urothélium: congénitales (génétiques), tumeurs, plaies, cicatrices, ... • Les corps étrangers: calculs, sondes urinaires... Liés au malade (favorisant la multiplication des germes)- Diabète, SIDA, immunosuppresseurs, ... Liés au germe (favorisant l'adhérences des germes)- Les pilis, favorisant l’adhérence de certaines souches   - La virulence des germes: Klebsielles, Pyocianiques, ...

  3. CLASSIFICATION • Infection urinaire simple: Femme jeune en bonne santé (appareil urinaire sain dans un corps sain) • Infection urinaire compliquée (tout ce qui n’est pas simple)    Homme     Femme enceinte, âgée     Immunosuppression (diabète, SIDA, transplanté)     Uropathie, néphropathie     Sonde urinaire, corps étranger     Vessie neurologique, dérivation urinaire.

  4. DIAGNOSTIQUE Toutes les urines infectées sont troubles, mais toutes les urines troubles ne sont pas infectées (urates, phosphates) • Bandelette Urinaire • Une BU négative (Ni - et LE -) correctement réalisée permet d’exclure avec une excellente probabilité le diagnostic d’infection urinaire (Grade A). - Une BU positive (Ni + et /ou LE +) ne permet pas d’affirmer le diagnostic d’infection urinaire mais elle a une excellente valeur d’orientation (Grade A).

  5. E. C. B. U. Le seuil de leucocyturie retenu comme pathologique est fixé à ≥ 104 /ml (ou 10 /mm3) (Grade A). Le seuil de bactériurie associé à une leucocyturie significative a été modifié en tenant compte de la forme clinique et de l’espèce bactérienne : > 103 unités formant colonies (UFC) /ml pour les cystites aiguës à E. coli et autres entérobactéries, >105 UFC /ml pour les cystites à autres bactéries (notamment entérocoque) et > 104 UFC /ml pour les pyélonéphrites et prostatites. DANS TOUT LES CAS LES URINES SONT TROUBLES ++++

  6. CYSTITE AIGUË SIMPLEExamen recommandé : bandelette urinaire (BU)

  7. CYSTITE RECIDIVANTEDéfinition : au moins 4 épisodes sur 12 moisExamen recommandé : au moins un ECBU Bilan Uro: échographie, cystoscopie

  8. CYSTITE COMPLIQUEEExamens recommandés : ECBU après BU d’orientation Bilan Uro: échographie, cystoscopie

  9. PYELONEPHRITE AIGUË (PNA) SIMPLEExamens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h, échographie systématique des voies urinaires

  10. PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEEExamens recommandés : BU, ECBU et uro-TDMou échographie des voies urinaires si contre-indication à l’uro-TDM, en urgence

  11. PROSTATITE AIGUËExamens recommandés : BU, ECBU et une échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne, en urgence

  12. COLONISATION URINAIRE • Les colonisations urinaires (ou bactériuries asymptomatiques selon la terminologie classique encore très usitée notamment pour la femme enceinte) correspondent aux situations de portage, c'est-à-dire de présence de microorganismes (détectés lors d'un examen correctement réalisé) sans que ceux-ci ne génèrent de manifestations cliniques. • Aucun traitement n’est nécessaire (Grade A).

  13. « L’infection » sur sonde Colonisation  pas de traitement Si fébrile: problème de drainage +++ - Sonde obstruée - Sonde déplacée Piège: le malade fébrile ++++, si pas de douleurs et sonde perméable  chercher ailleurs Pas d’antibiothérapie pour les changements de sonde Antibiothérapie avant ablation  car risque de choc si persistance de l’obstacle

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