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Grossesse Extra-Utérine

Grossesse Extra-Utérine. C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat. Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la cavité utérine 2% des grossesses soit 14 000/an en france Risque vital 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T de grossesse

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Grossesse Extra-Utérine

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Presentation Transcript

  1. Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat

  2. Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la cavité utérine • 2% des grossesses soit 14 000/an en france • Risque vital • 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T de grossesse • Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer est 1 GEU jusqu’à preuve du contraire même sans retard de règle

  3. Localisation ectopique • Tubaire+++ • Ampoule 75% • Isthme 20% • Infundibulum 3% • Ovarienne • Cervicale • Abdominale

  4. Facteurs de Risque Autres : endométriose, malformation tubaire, âge

  5. Tableau clinique • Métrorragies, douleurs pelviennes +/- retard de règles • TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT • Si GEU rompue: tableau d’hémopéritoine (douleur abdominale, défense, signe de choc)

  6. Hémodynamique Abdomen douloureux aigue bHCG positif “Cri du Douglas”

  7. Diagnostic • Dosage bHCG plasmatiquesquantitatifs • Echographie abdomino-pelvienne et endovaginale Utérus vide masse latéro-utérine douloureuse parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et embryon AC Epanchement dans le CDS de Douglas

  8. MLU : sac gestationnel Corps jaune Utérus vide Vésicule vitelline

  9. Hématosalpinx Utérus vide

  10. Traitement • Médical : Methotrexate (Améthoptérine: antifolinique) • Chirurgical : Coelioscopie (+ou-laparotomie)

  11. Traitement médical • Methotrexateen IM (1mg/kg) ou in situ sous écho (50mg) en ambulatoire • Après bilan hépatique, rénal et plaquette en l’absence de CI • Si hémodynamique stable, absence d’épanchement, AC- • Si patiente informée et compliante +++ • Surveillance bHCGplasmatique jusqu’à négativation +++

  12. Traitement chirurgical GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou plastie tubaire (mauvais pronostic tubaire) Coelioscopie: salpingotomie , salpingectomie, injection de MTX in situ Laparotomie si état de choc

  13. Coelioscopie • Diagnostic • Bilan tubaire • Traitement : salpingotomie ou salpingectomie ?

  14. Hémodynamique? (TA,pouls) Le rôle infirmier bHCG urinaire + Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer = suspicion de GEU Etat de choc ? OUI NON Urgence vitale+++Trendelenbourg. PoseVVP. Appel équipe médicale Remplissage (macromolécules) Bilan : NFS TP TCA GRRh RAIBanque du sang (CG) A jeun Patiente compliante ? Domicile proche ? TT methotrexate Surveillance bHCG +++(urgences) Risque échec toujours possible (10%) Signes d’alarme : douleur, mauvaise descente des bHCG Traitement chirurgical

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