overlege dr. med. Kjell Arne Kvistad MR-senteret, medisinsk seksjon

1. MR i brystkreftdiagnostikk overlege dr. med. Kjell Arne Kvistad MR-senteret, medisinsk seksjon

2. SINTEF Unimed - oppdragsforskning i biomedisin og bioteknologi (også olje, oppdrettsnæring o.a.) NTNU - klinisk forskning og grunnforskning i biomedisin (DMF og andre fakultet) MR Senteret i Trondheim er satt sammen av tre partnere Medisinsk seksjon - pasientundersøkelser og klinisk forskning

3. MR-senteret i Trondheim

4. Marconi 1.5 T Siemens Symphony 1.5 T Siemens Symphony 1.5 T

6. Brystkreft • En av de hyppigste årsaker til kreftdød blant kvinner • I Norge oppdages mer enn 2500 nye tilfeller av brystkreft årlig og nær 800 dør av sykdommen • I årene 1964-94 har det vært en 50% økning i antall nye brystkrefttilfeller i Norge • I 1964 døde annenhver kvinne med brystkreft av sykdommen sammenliknet med hver tredje i 1994 Rate / 100 000 Adapted from P.H. Zahl, 1997

7. Signal intensity MRI av brystlesjoner - teknikk • 98-100 % av maligne brystsvulster lader opp intravenøse MR-kontrastmidler (Omniscan eller Magnevist) • De fleste maligne svulster tar hurtig opp kontrastvæsken, når maksimal • signalintensitet etter 1-2 minutter • etterfulgt av en platåfase eller en utvaskingsfase Time

8. MRI av brystlesjoner - teknikk • Pasienten plasseres i mageleie (obs. bevegelse) • Brystspole • T2-vektet bildeserie • Dynamisk 3D T1-vektet gradientekko bildeserie (6-8 repetisjoner) • Snittplan ? • Postprosessering (subtraksjon, ROI-målinger) • Magnetfeltstyrke ?

9. Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma 1 min post contrast Precontrast

10. Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma Signal intensity Time min 0 1 2 3 4 6 min post contrast Tid - signalintensitetkurve

11. Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma Pre contrast 1 min post contrast

12. Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma Signal intensity Time min 0 1 2 3 5 6 min post contrast Tid-signalintensitetskurve

13. Indikasjoner for MR av brystlesjoner • Sykdomsutbredelse hos pasienter som er kandidater for brystbevarende kirurgi • Evaluering av pasienter som er behandlet med brystbevarende kirurgi eller pasienter med silikonimplantater • Evaluering av innvekst i brystveggen • Evaluering av responsen på neoadjuvant kjemoterapi • Evaluering av brystet hos pasienter med aksillære lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt • Screening av høyrisikokvinner (hereditær brystkreft)

14. Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi • 40% av pasientene som røntgenmammografisk har en solitær brystlesjon har ved grundig mikroskopisk undersøkelse multifokal eller multisentrisk sykdom • Påvisning av multifokal eller multisentrisk sykdom kan være en kontraindikasjon for brystbevarende kirurgi • Sykdomsutbredelse sees bedre ved MR enn ved rtg mammografi (98% mot 55% samsvar med histologi) • I en nylig publisert studie av Fischer et al påviste MR multifokalitet/-sentrisitet hos 54 av 463 pas. hvor rtg mammo viste solitær tumor

15. Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi 56 år gammel kvinne, rtg mammografi viste malignitetssuspekt lesjon sentralt i hø. bryst

16. P. Skaane, Ullevål Sykehus

17. Postoperativ evaluering • 5-10% av pas. behandlet med brystbevarende kirurgi får lokalt residiv • Arrvev kan røntgenmammografisk være vanskelig å skille fra residivtumor - på MR er dette lettere siden arrvev ikke lader opp kontrastvæske • Silikonimplantater er røntgentette og selv med spesialprojeksjoner skjules brystvevet av protesen

18. 63 år gammel kvinne, brystbev. kirurgi to år siden. Rtg mammografi viser residivsuspekt tumor lateralt i brystet.

19. 65 år gammel kvinne, fikk silikonimplantater for 6 år siden, nå axillemetastaser fra carcinom, negativ klinisk u.s. og rtg mammografi

20. Evaluering av innvekst i thoraxveggen • Vurdering av tumorutbredelse er viktig for operabilitet, valg av op.teknikk og bruk av neoadjuvant kjemoterapi • Svulster lokalisert langt posteriort i brystet kan være vanskelige å evaluere med rtg. mammografi og klinisk u.s.

21. 56 år gammel kvinne med stor tumor i ve. bryst

22. Aksillære lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt • Brystkreft som manifesterer seg i form av isolerte aksillemetastaser uten tegn til brysttumor ved røntgenmammografi eller klinisk u.s. utgjør 0.3 - 0.8% av alle brystkrefttilfeller • I de fleste slike tilfeller vil primærsvulsten kunne oppdages med MR u.s.

23. 37 år gammel kvinne med gradvis voksende tumor i axillen. Finnålbiopsi viste metastase fra malign epiltelial tumor. Klinisk u.s., rtg mammo og UL var negativ.

24. Evaluering av kjemoterapieffekt • Pasienter med lokalavansert brystkreft (tumor > 5 cm, innvekst i hud el. thoraxvegg, stor fikserte glandler) får neoadjuvant kjemoterapi • MR er godt egnet for å bedømme utbredelsen av evt. resttumor etter behandling

25. Etter 2 kurer Før kjemoterapi 47 år gammel kvinne med lokalavansert brytskreft

26. Etter kjemoterapi Lymfeknuter før neoadjuvant kjemoterapi

27. Nye MR-metoder i brysttumordiagnostikk • Perfusjons MRI • MR-spektroskopi • Høyoppløsning MRI • Nye MR-kontrastmidler

28. Signal- intensitet Signal- intensitet 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 min min Perfusjons MRI Malign Benign Dynamisk T1-vektet kontrastserie

29. Kontrastinj. Kontrastinj. Signal- intensitet Signal- intensitet Tid Tid Perfusjons MRI Malign Benign T2*-vektet perfusjons MRI

30. MR-spektroskopi Lipider Malign Cholin Lipider Benign

31. MR-veiledet biopsi

32. Oppsummering • MR av brystsvulster utføres med pas. i mageleie og en brystspole må benyttes • Dynamisk contrast MR-undersøkelse • Høy sensitivitet for påvisning av cancer, dårligere spesifisitet • Etter hvert flere allment aksepterte indikasjoner