TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES

1. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES 21emes Journées Nationales de la société Algérienne d’Hepatogastroenterologie Dr Nawal Guessab CHU MUSTAPHA DECEMBRE 2009

2. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES « un cancéreux guéri sur deux doit sa guérison, en tout ou en partie, aux effets bénéfiques des rayons X » (http://www.oncoprof.net) La radiothérapie est une arme thérapeutique importante dans le trt de certains cancers pelviens(rectum, anus, vessie, prostate et utérus) ( elle peut etre utiliser comme trt curateur,paliatif ,elle peut preparer a la chirurgie ou etre complementaireLa radiothérapie est une arme thérapeutique importante dans le trt de certains cancers pelviens(rectum, anus, vessie, prostate et utérus) ( elle peut etre utiliser comme trt curateur,paliatif ,elle peut preparer a la chirurgie ou etre complementaire

3. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES x Mais le problème de la radiotherapie c’est que les rayons qui sont dirigés vers la tumeur pour détruire les cellules cancereuse puisque c le principe de la radiotherapie l'effet de la radiothérapie peuvent abîmer les tissus et organes de voisinage.Mais le problème de la radiotherapie c’est que les rayons qui sont dirigés vers la tumeur pour détruire les cellules cancereuse puisque c le principe de la radiotherapie l'effet de la radiothérapie peuvent abîmer les tissus et organes de voisinage.

4. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES RADIOTHERAPIE RECTITE RADIQUE Et parmi les effets néfaste de cette radiothérapc’est les rectite radique ,et Le rectum est particulièrement sensible aux effet des rayons du fait de sa position fixe et centrale ds e pelvisEt parmi les effets néfaste de cette radiothérapc’est les rectite radique ,et Le rectum est particulièrement sensible aux effet des rayons du fait de sa position fixe et centrale ds e pelvis

5. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Rectum position fixe et centrale dans le pelvis Le rectum est particulièrement sensible aux effet des rayons du fait de sa position fixe et centrale ds le pelvis Le rectum est particulièrement sensible aux effet des rayons du fait de sa position fixe et centrale ds le pelvis

6. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES En ca de radiations ionosantes effets des rayons sur les vaisseaux et le tissu conjonctif ischemie devient chronique,irréversible, évolutive… En ca de radiations ionosantes effets des rayons sur les vaisseaux et le tissu conjonctif ischemie devient chronique,irréversible, évolutive…

7. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES La néovascularisation superficielle sous la forme de télangiectasies muqueuses est responsable des saignements Des ulcérations peuvent également se constituer et se manifester par des saignements mais aussi se fistuliser en profondeur, au delà de la musculeuse. Enfin, la fibrose entraîne une rigidité pariétale et peut conduire à une sténose et/ou une microrectie .La néovascularisation superficielle sous la forme de télangiectasies muqueuses est responsable des saignements Des ulcérations peuvent également se constituer et se manifester par des saignements mais aussi se fistuliser en profondeur, au delà de la musculeuse. Enfin, la fibrose entraîne une rigidité pariétale et peut conduire à une sténose et/ou une microrectie .

8. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Des complications peuvent survenir à des doses différentes mais le risque augmente de façon exponentielle à partir d’un seuil de 40 à 45 grays et devient important au-delà de 70 grays. Des complications peuvent survenir à des doses différentes mais le risque augmente de façon exponentielle à partir d’un seuil de 40 à 45 grays et devient important au-delà de 70 grays.

9. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Pendant la radiothérapie, ou durant les jours suivant son arrêt, plus de la moitié des patients ont des lésions superficielles, concernant surtout la muqueuse. Elles se manifestent essentiellement par des exonérations impérieuses, des épreintes et des douleurs. Ces rectites précoces («coup de soleil rectal») sont en général transitoires et régressent spontanément en quelques semaines rectites tardives, plus profondes, intéressant toute l’épaisseur de la paroi digestive, concernent au premier chef les gastro-entérologues. Elles surviennent jusque chez 20% des patients, en général entre 6 et 24 mois après la radiothérapie, mais parfois au-delà de dix ans. Leurs manifestations cliniques principales sont des exonérations répétées et impérieuses, un ténesme, des faux besoins glaireux et, surtout, des saignements. Ces saignements peuvent s’avérer invalidants par leur inconfort clinique et leur retentissement hématologique, pouvant nécessiter une supplémentation martiale, voire des transfusions globulaires. De surcroît, leur histoire naturelle est fluctuante et imprévisible mais leur arrêt spontané semble peu fréquent, en particulier lorsqu’ils sont importants [2-4]. Pendant la radiothérapie, ou durant les jours suivant son arrêt, plus de la moitié des patients ont des lésions superficielles, concernant surtout la muqueuse. Elles se manifestent essentiellement par des exonérations impérieuses, des épreintes et des douleurs. Ces rectites précoces («coup de soleil rectal») sont en général transitoires et régressent spontanément en quelques semaines rectites tardives, plus profondes, intéressant toute l’épaisseur de la paroi digestive, concernent au premier chef les gastro-entérologues. Elles surviennent jusque chez 20% des patients, en général entre 6 et 24 mois après la radiothérapie, mais parfois au-delà de dix ans. Leurs manifestations cliniques principales sont des exonérations répétées et impérieuses, un ténesme, des faux besoins glaireux et, surtout, des saignements. Ces saignements peuvent s’avérer invalidants par leur inconfort clinique et leur retentissement hématologique, pouvant nécessiter une supplémentation martiale, voire des transfusions globulaires. De surcroît, leur histoire naturelle est fluctuante et imprévisible mais leur arrêt spontané semble peu fréquent, en particulier lorsqu’ils sont importants [2-4].

10. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Motifs de consultation -exonérations répétées et impérieuses - douleurs - rectorragies rectite radique chronique=10-20% Emissons nombreusesEmissons nombreuses

11. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Diagnostic Cas faciles télangiectasies prenant l’aspect de néovaisseaux plus ou moins réguliers, dilatés et fragilestélangiectasies prenant l’aspect de néovaisseaux plus ou moins réguliers, dilatés et fragiles

12. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Diagnostic Cas faciles Elle peut également être congestive, friable et hémorragique au moindre contact. Les autres causes de rectites, en particulier infectieuses ou inflammatoires, posent alors rarement des problèmes de diagnostic différentiel. La conjonction de l’anamnèse et de cet aspect endoscopique typique suffit au diagnostic de rectite radique et rend les biopsies inutiles. Elle peut également être congestive, friable et hémorragique au moindre contact. Les autres causes de rectites, en particulier infectieuses ou inflammatoires, posent alors rarement des problèmes de diagnostic différentiel. La conjonction de l’anamnèse et de cet aspect endoscopique typique suffit au diagnostic de rectite radique et rend les biopsies inutiles.

13. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Diagnostic Cas difficiles la dégénérescence du tissu radique est certes rare mais possible Les biopsies sont alors indiquées mais elles doivent être peu profondes et parcimonieuses, en raison du risque de nécrose extensive et de fistulisation en profondeur (1). . la dégénérescence du tissu radique est certes rare mais possible Les biopsies sont alors indiquées mais elles doivent être peu profondes et parcimonieuses, en raison du risque de nécrose extensive et de fistulisation en profondeur (1). .

14. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Coloscopie totale

15. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Le but du trt est de controler l’anemie et non pas de faire disparaître complètement le saignement le mieux « etant l’ennemi du bien » il faut tenir compte des effets délétéres potentielsdes trt.Le but du trt est de controler l’anemie et non pas de faire disparaître complètement le saignement le mieux « etant l’ennemi du bien » il faut tenir compte des effets délétéres potentielsdes trt.

16. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES si gêne minime ABSTENTION • il ne faut prendre aucun risque avec le tissu radique • l’arrêt spontané des saignements est possible… Gilinsky NH, et al. Q J Med. 1983 ; 52 : 40-53. O’Brien PC, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 ; 58 : 75-80. SAIGNEMENT MINIME SANS RETENTISSEMENT C’EST A DIR PAS D’ANEMIESAIGNEMENT MINIME SANS RETENTISSEMENT C’EST A DIR PAS D’ANEMIE

17. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES si saignements modérés TOPIQUES corticoïdes en mousse sucralfate en lavement efficacité incertaine mais bonne tolérance… LES DERIVES SALICYLES PER OS OU EN TOPIQUE SONT INEFICACELES DERIVES SALICYLES PER OS OU EN TOPIQUE SONT INEFICACE

18. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES si saignements modérés CORTICOÏDES • mode d’action ? • rares études • mousse d’hydrocortisone (Colofoam ®) • solution de bétaméthasone (Betnésol ®) CORTICOIDE INEFFICACE? A revoirCORTICOIDE INEFFICACE? A revoir

19. si saignements modérés SUCRALFATE Ulcar® • sel d’aluminium • effet cytoprotecteur ? TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES il y a 8 etudes dont Une est prospective, contrôlée, randomisée, en double aveugle, a démontré que l'amélioration clinique, concernant notamment les saignements, était significativement meilleure chez 19 patients traités par deux lavements quotidiens de 2 g de sucralfate dans 20 ml d’eau associés à un placebo per os versus 18 patients traités par deux lavements quotidiens de 20 mg de prednisolone associés à de la sulfasalazine per os pendant quatre semaines diminution ou arrêt du saignement dans la majorité des cas il y a 8 etudes dont Une est prospective, contrôlée, randomisée, en double aveugle, a démontré que l'amélioration clinique, concernant notamment les saignements, était significativement meilleure chez 19 patients traités par deux lavements quotidiens de 2 g de sucralfate dans 20 ml d’eau associés à un placebo per os versus 18 patients traités par deux lavements quotidiens de 20 mg de prednisolone associés à de la sulfasalazine per os pendant quatre semaines diminution ou arrêt du saignement dans la majorité des cas

20. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES si échec des topiques Ou si saignements abondants

21. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Electrocoagulation au plasma d’argon Occupe le devant de la scène technique endoscopique de référence une électrocoagulation monopolaire sans contact avec la muqueuse traitée par le biais d’un gaz inerte, incolore, non inflammable et non toxique. L’argon, sert de conducteur et est extériorisé à l’extrémité d’un cathéter flexible contenant une électrode de tungstène qui délivre un courant électrique à haute fréquence. Il assure ainsi l’interface entre l’électrode et les tissus, et l’énergie électrique qu’il leur transmet permet alors leur coagulation [15]. une électrocoagulation monopolaire sans contact avec la muqueuse traitée par le biais d’un gaz inerte, incolore, non inflammable et non toxique. L’argon, sert de conducteur et est extériorisé à l’extrémité d’un cathéter flexible contenant une électrode de tungstène qui délivre un courant électrique à haute fréquence. Il assure ainsi l’interface entre l’électrode et les tissus, et l’énergie électrique qu’il leur transmet permet alors leur coagulation [15].

22. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES APC a détrôné les autres procedes laser YAG electrocoagulation bipolair sonde chauffante 41% une seule séanceAPC a détrôné les autres procedes laser YAG electrocoagulation bipolair sonde chauffante 41% une seule séance

23. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES réalisable sans anesthésie, La puissance de tir est en général supérieure à 40 W afin de permettre un bon déclenchement du tir mais il semble préférable de ne pas dépasser 60 W afin de limiter le risque de complication. Le débit de gaz est le plus souvent réglé entre 0,6 et 1,2 l/mn réalisable sans anesthésie, La puissance de tir est en général supérieure à 40 W afin de permettre un bon déclenchement du tir mais il semble préférable de ne pas dépasser 60 W afin de limiter le risque de complication. Le débit de gaz est le plus souvent réglé entre 0,6 et 1,2 l/mn

24. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES L’application peut se faire point par point en cas de télangiectasies localisées et peu nombreuses, ou par balayage en cas de télangiectasies nombreuses et/ou de rectite congestive diffuse. Plusieurs séances (le nombre moyen de seance est de 1à 3 extrêmes de 1 à 8 ) sont souvent nécessaires avec une corrélation entre le nombre de séances et l’étendue des lésions à traiter. Cependant, un délai minimal de deux à quatre semaines entre deux séances est préférable afin de laisser un temps de cicatrisation suffisant. L’application peut se faire point par point en cas de télangiectasies localisées et peu nombreuses, ou par balayage en cas de télangiectasies nombreuses et/ou de rectite congestive diffuse. Plusieurs séances (le nombre moyen de seance est de 1à 3 extrêmes de 1 à 8 ) sont souvent nécessaires avec une corrélation entre le nombre de séances et l’étendue des lésions à traiter. Cependant, un délai minimal de deux à quatre semaines entre deux séances est préférable afin de laisser un temps de cicatrisation suffisant.

25. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES

26. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Complications : • hémorragie par chute d’escarre • ulcérations Fistule rectovaginale Sténose microrctie • perforation /explosion intracolique Technique simple facile a réaliser qui coûte pas très cher et qui a peu d’effet secondaire car la pénétration tissulaire est limitée en profondeur dans les tissus a traités ; une accumulation endoluminale de gaz coliques (hydrogène et méthane) dont l’explosion aurait été favorisée par une préparation insuffisante par des lavements de Normacol®. De fait, il est actuellement recommandé de recourir à une préparation colique préalable parfaite par voie orale (PEG ou Fleet® Phospho-soda) [21]. Technique simple facile a réaliser qui coûte pas très cher et qui a peu d’effet secondaire car la pénétration tissulaire est limitée en profondeur dans les tissus a traités ; une accumulation endoluminale de gaz coliques (hydrogène et méthane) dont l’explosion aurait été favorisée par une préparation insuffisante par des lavements de Normacol®. De fait, il est actuellement recommandé de recourir à une préparation colique préalable parfaite par voie orale (PEG ou Fleet® Phospho-soda) [21].

27. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES En cas d’irrigations(lavemnt), le temps de contact avec la muqueuse est à chaque fois de quelques secondes à quelques minutes avec un temps total de 5 à 30 minutes. Certains utilisent des sondes de Foley à ballonnet afin de protéger la muqueuse du sigmoïde et/ou du canal anal le nombre moyen de seances1à5 64% une seul seanceEn cas d’irrigations(lavemnt), le temps de contact avec la muqueuse est à chaque fois de quelques secondes à quelques minutes avec un temps total de 5 à 30 minutes. Certains utilisent des sondes de Foley à ballonnet afin de protéger la muqueuse du sigmoïde et/ou du canal anal le nombre moyen de seances1à5 64% une seul seance

28. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES lavement évacuateur préalable est suffisant plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale En cas de tamponnements, des compresses imbibées de formaline sont montées sur une pince et appliquées à travers un rectoscope ou des écarteurs. Le contact entre le tampon et la muqueuse rectale est maintenu durant 2 à 3 minutes par application . un rinçage du rectum par du sérum physiologique. Une à trois séances s’avèrent en général suffisantes. lavement évacuateur préalable est suffisant plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale En cas de tamponnements, des compresses imbibées de formaline sont montées sur une pince et appliquées à travers un rectoscope ou des écarteurs. Le contact entre le tampon et la muqueuse rectale est maintenu durant 2 à 3 minutes par application . un rinçage du rectum par du sérum physiologique. Une à trois séances s’avèrent en général suffisantes.

29. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES des études ouvertes cumulant au moins 350 patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 70 % sur les saignements des études ouvertes cumulant au moins 350 patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 70 % sur les saignements

30. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES FORMALINE Complications • ulcération / fistule / perforation • sténose troubles de la continence anale • colite « caustique » colites aiguës caustiques, attribuées à des fuites de la formaline vers le haut les cpl sont plus frequentes pour les lavement car le tps de contact est plus elevécolites aiguës caustiques, attribuées à des fuites de la formaline vers le haut les cpl sont plus frequentes pour les lavement car le tps de contact est plus elevé

31. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Comparaison de APC/ Formaline Efficacité deux études prospectives, contrôlées et randomisée résultats équivalents Efficacité superposable.Il faut bien évaluer l’atteinte voir si diffuse ou localisée son siège /a la ligne pectinée ,si le sigmoide est atteint La fréquence des complications est plus elevée /APC.Dans l’APC les stenose rectale sont plus frequente Du fait que l’APC a peu de morbidité lorsque on peut commencer par APC on le fait facteurs limitant rectite severe ,diffuse, télangiectasies confluentes, présence de sang importante sur la muqueuse induisant l'absorption du courant ,difficultés d’accéder a la zone juxtasuspectineale .LA FORMALINE si echec de l’APC La formaline est srt intéressante dans les formes distales et ou severeet diffusesEfficacité superposable.Il faut bien évaluer l’atteinte voir si diffuse ou localisée son siège /a la ligne pectinée ,si le sigmoide est atteint La fréquence des complications est plus elevée /APC.Dans l’APC les stenose rectale sont plus frequente Du fait que l’APC a peu de morbidité lorsque on peut commencer par APC on le fait facteurs limitant rectite severe ,diffuse, télangiectasies confluentes, présence de sang importante sur la muqueuse induisant l'absorption du courant ,difficultés d’accéder a la zone juxtasuspectineale .LA FORMALINE si echec de l’APC La formaline est srt intéressante dans les formes distales et ou severeet diffuses

32. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES si échec de tous les traitements précédents…

33. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES Les données disponibles concernant l’efficacité des drogues orales sur les saignements des rectites radiques chroniques sont donc rudimentaires et d’autres études seront nécessaires pour retenir ces résultats. la majorité des patientes doit être soulagée. Cependant, en cas de persistance de saignements malgré les thérapeutiques précédentes, on peut encore essayer certaines drogues orales.la vit A peros 10000 UI de retinol pendant 3 MOIS semble ameliorerles signes fonctionnels ce qui reste a confirmer.acides gras a cc c’est des preparation a base de 3 AG ce n’est pas disponible dans le commerceils sont utilisés comme lavement resultats contradictoirs la recidive a l’arret est la regle On peut également envisager l’oxygénothérapie hyperbare, tout particulièrement en cas d’ulcérations hémorragiques, d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue et/ou de cystite radique hémorragique concomitante. En effet, tout est permis pour éviter le traitement chirurgical car il est difficile en raison de l'importante fibrose du tissu radique et dangereux par le risque de reprise du processus radique. Il ne doit donc être proposé qu'en dernier recours et/ou dans le cadre particulier des ulcérations creusantes, des sténoses et des fistules ano-recto-génito-urinaires invalidantesLes données disponibles concernant l’efficacité des drogues orales sur les saignements des rectites radiques chroniques sont donc rudimentaires et d’autres études seront nécessaires pour retenir ces résultats. la majorité des patientes doit être soulagée. Cependant, en cas de persistance de saignements malgré les thérapeutiques précédentes, on peut encore essayer certaines drogues orales.la vit A peros 10000 UI de retinol pendant 3 MOIS semble ameliorerles signes fonctionnels ce qui reste a confirmer.acides gras a cc c’est des preparation a base de 3 AG ce n’est pas disponible dans le commerceils sont utilisés comme lavement resultats contradictoirs la recidive a l’arret est la regle On peut également envisager l’oxygénothérapie hyperbare, tout particulièrement en cas d’ulcérations hémorragiques, d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue et/ou de cystite radique hémorragique concomitante. En effet, tout est permis pour éviter le traitement chirurgical car il est difficile en raison de l'importante fibrose du tissu radique et dangereux par le risque de reprise du processus radique. Il ne doit donc être proposé qu'en dernier recours et/ou dans le cadre particulier des ulcérations creusantes, des sténoses et des fistules ano-recto-génito-urinaires invalidantes

34. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES

35. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE hypoxie tissulaire =cicatrisation des lesions OHB, est une thérapeutique consistant à faire inhaler au patient de l'oxygène à une pression supérieure à la pression atmosphérique la chambre thérapeutique, parfois appelée caisson, dont la conception est assez proche de celle des sous-marinsEn pratique, les séances sont le plus souvent réalisées, en ambulatoire, de façon quotidienne, dans une chambre hyperbare. Elles durent de 45 à 120minutes. La compression varie de 2 à 2,5 atmosphères. Le nombre total de séances est variable car le délai de réponse au traitement est aléatoire et car il n’y a pas de consensus sur un nombre maximal Depuis cette époque, des cas cliniques et des études ouvertes cumulant au moins une centaine de patients doivent être respectées s taux d’efficacité de plus de 75 % sur les saignements en 24 à 67 séances de moyenne (extrêmes de 2 à 198) Des complications ont été rapportées, surtout des otites barotraumatiques, des douleurs thoraciques et des troubles visuels le plus souvent transitoires (12). De fait, un examen préalable des tympans est nécessaire et certaines contre-indications (claustrophobie, troubles de la conduction cardiaque, épilepsie mal contrôlée, bronchopathie, pneumothorax, etc…) doivent être respectées L’oxygénothérapie hyperbare pourrait être surtout intéressante en cas d’ulcérations hémorragiques et/ou en cas d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue ayant peu de chance d’être soulagée par les autres traitements. Elle pourrait également être utilisée en cas de cystite radique hémorragique concomitante. OHB, est une thérapeutique consistant à faire inhaler au patient de l'oxygène à une pression supérieure à la pression atmosphérique la chambre thérapeutique, parfois appelée caisson, dont la conception est assez proche de celle des sous-marinsEn pratique, les séances sont le plus souvent réalisées, en ambulatoire, de façon quotidienne, dans une chambre hyperbare. Elles durent de 45 à 120minutes. La compression varie de 2 à 2,5 atmosphères. Le nombre total de séances est variable car le délai de réponse au traitement est aléatoire et car il n’y a pas de consensus sur un nombre maximal Depuis cette époque, des cas cliniques et des études ouvertes cumulant au moins une centaine de patients doivent être respectées s taux d’efficacité de plus de 75 % sur les saignements en 24 à 67 séances de moyenne (extrêmes de 2 à 198) Des complications ont été rapportées, surtout des otites barotraumatiques, des douleurs thoraciques et des troubles visuels le plus souvent transitoires (12). De fait, un examen préalable des tympans est nécessaire et certaines contre-indications (claustrophobie, troubles de la conduction cardiaque, épilepsie mal contrôlée, bronchopathie, pneumothorax, etc…) doivent être respectées L’oxygénothérapie hyperbare pourrait être surtout intéressante en cas d’ulcérations hémorragiques et/ou en cas d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue ayant peu de chance d’être soulagée par les autres traitements. Elle pourrait également être utilisée en cas de cystite radique hémorragique concomitante.

36. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES PREVENTION « la mission du radiothérapeute est de Réussir à tuer les cellules cancéreuses et préserver les cellules saines » Au cours des dernières années, la radiothérapie a connu de nombreux progrès. Le volume d’irradiation est de mieux en mieux défini et les tissus sains avoisinants sont mieux préservés. Bénéficiant des progrès techniques et informatiques, les radiologues peuvent aujourd’hui proposer une radiothérapie sur mesure. les nouveaux défis de la radiothérapie sont de limiter ces irradiations en définissant le plus précisément possible la zone tumorale et de choisir la dose d’irradiation la plus adaptée. Pour réussir ce double défi, la radiothérapie bénéficie des incroyables progrès de l’imagerie médicale, de l’informatique et des équipements Au cours des dernières années, la radiothérapie a connu de nombreux progrès. Le volume d’irradiation est de mieux en mieux défini et les tissus sains avoisinants sont mieux préservés. Bénéficiant des progrès techniques et informatiques, les radiologues peuvent aujourd’hui proposer une radiothérapie sur mesure. les nouveaux défis de la radiothérapie sont de limiter ces irradiations en définissant le plus précisément possible la zone tumorale et de choisir la dose d’irradiation la plus adaptée. Pour réussir ce double défi, la radiothérapie bénéficie des incroyables progrès de l’imagerie médicale, de l’informatique et des équipements

37. TRAITEMENT MEDICAL DES RECTITES RADIQUES PREVENTION progrès en physique, en informatique, en radiobiologie et en imagerie TDM+IRM Reconstitution en 3 D de la tumeur et des organes de voisinage Radiothérapie conformationelle 3D logiciel spécifique qui determine l’angle et la forme du faisceau d’irradiation. radioprotecteur l'amifostine mousse intrarectale est prometteuse. cette reconstitution qui permet de déterminer la zone à irradier au millimètre près. ces patients bénéficient ainsi d’un traitement plus efficace et souffrent de moins d’effets secondaires;ces progrés permettent d’ offrir à chaque patient une radiothérapie "sur mesure", adaptée à la tumeur mais aussi à la radiosensibilité des patients . L'utilisation d'un radioprotecteur tel que l'amifostine (WR-1065) sous forme d'une mousse intrarectale est prometteuse. Les résultats préliminaires d'une étude pilote conduite ont montré que l'amifostine était bien tolérée et efficace.10 cette reconstitution qui permet de déterminer la zone à irradier au millimètre près. ces patients bénéficient ainsi d’un traitement plus efficace et souffrent de moins d’effets secondaires;ces progrés permettent d’ offrir à chaque patient une radiothérapie "sur mesure", adaptée à la tumeur mais aussi à la radiosensibilité des patients . L'utilisation d'un radioprotecteur tel que l'amifostine (WR-1065) sous forme d'une mousse intrarectale est prometteuse. Les résultats préliminaires d'une étude pilote conduite ont montré que l'amifostine était bien tolérée et efficace.10

38. CONCLUSION

39. CONCLUSION « les rayons de Röntgen Sont comme la lance d’Achille, ils blessent et ils guérissent » (Antoine Béclère)