Odontologia e C ncer

2. Atua��o do Cirurgi�o Dentista Reduzir a freq��ncia e a severidade das complica��es orais do tratamento oncol�gico

3. Atua��o do Cirurgi�o Dentista Diagn�stico e tratamento das complica��es orais associadas � terapia antineopl�sica Assist�ncia �s necessidades odontol�gicas Pr� tratamento Durante o Tratamento Ap�s o tratamento

4. Classifica��o da toxicidade Agudas Durante o tratamento Envolvem tecidos de maior taxa de renova��o celular como a mucosa oral Transitoriedade Tardias Meses a anos ap�s a terapia antineopl�sica Envolvem tecidos de maior especificidade celular como m�sculos e ossos Segunda neoplasia prim�ria Danos permanentes

5. Princ�pios para o diagn�stico e tratamento das complica��es orais Identifica��o de pacientes de alto risco Educa��o do paciente e acompanhantes Abordagem odontol�gica pr�via ao tratamento oncol�gico Interven��o imediata sobre efeitos agudos Controle de quadros que possam comprometer o paciente sistemicamente

6. Quimioterapia Consiste na administra��o de drogas para o tratamento sist�mico do c�ncer, destruindo c�lulas neopl�sicas ou controlando seu desenvolvimento Monoquimioterapia Poliquimioterapia Isolada ou em associa��o terap�utica

7. Quimioterapia As complica��es depender�o das drogas usadas, dosagem, doen�a dent�ria preexistente e associa��o com RT

8. Complica��es orais da terapia antineopl�sica A susceptibilidade dos tecidos orais � morbidade tratamento induzida Devido � elevada taxa de renova��o celular Estomatotoxicidade direta e indireta / QT, RT Microflora diversificada Riscos de trauma durante as fun��es normais Possibilidade de morbidade no trato gastrintestinal

9. Antes da Quimioterapia Avalia��o odontol�gica pr�via Dados sobre o tratamento oncol�gico proposto Permitir 7 a 10 dias de cicatriza��o de qualquer interven��o cir�rgica oral Verifica��o de taxas hematol�gicas Hemograma / coagulograma / glicemia

10. Tratamento pr�-oncol�gico: exame bucal Objetivos Programar o tratamento odontol�gico 14 dias antes do tratamento oncol�gico Adiar procedimentos cir�rgicos orais eletivos Identificar e tratar s�tios de infec��es orais agudas ou cr�nicas C�rie, doen�a periodontal, doen�a endod�ntica, les�es de mucosa Identificar e eliminar fontes de irrita��o e trauma Pr�teses mal adaptadas Bandas ortod�nticas

15. Durante a Quimioterapia Programar a assist�ncia odontol�gica Realizar exame hematol�gico 24 hs antes de qualquer interven��o Adiar o procedimento quando: Plaquetas < 50.000/mm3 Neutr�filos < 1000/mm3 Em casos de febre considerar s�tio de infec��o bucal Orientar higiene oral

16. Complica��es orais da terapia antineopl�sica Mucosite / �lceras Dor Infec��es f�ngicas, bacterianas, virais Xerostomia / Secura da boca Disgeusia / Altera��o do paladar Trismo / limita��o de abertura da boca C�rie de radia��o Osteorradionecrose e Osteonecrose por Bifosfonados Altera��es do desenvolvimento*

17. Mucosite oral Conceito Processo inflamat�rio inespec�fico da mucosa oral resultante da atua��o da QT e/ou RT. Tipicamente manifesta-se como eritema ou ulcera��es, aumentando o risco para dor, infec��o local e sist�mica e comprometimento da nutri��o

18. Mucosite oral Evolu��o Apresenta-se geralmente em torno de 7 a 10 dias ap�s o in�cio da quimioterapia e em torno da segunda semana de radioterapia. Quadros severos podem tornar-se evidentes num per�odo mais breve de evolu��o. Dose-limitante e auto-limitada.

23. Mucosite oral Interven��es preventivas e de controle Higiene oral com solu��es neutras Anest�sicos t�picos Citoprotetores da mucosa Analg�sicos Antimicrobianos Antioxidantes Modificadores da resposta imunol�gica* Interven��es n�o farmacol�gicas Crioterapia Laserterapia Acupuntura

24. C�rie de radia��o C�rie rampante que pode come�ar logo ap�s a Radioterapia Risco aumentado devido m� higiene oral, altera��es de microbiota oral, xerostomia, disgeusia e modifica��es na dieta (cariog�nica) Preven��o atrav�s de controle da xerostomia, higiene oral espec�fica, uso de solu��es fluoretadas, acompanhamento odontol�gico peri�dico imediata restaura��o de elementos dentais comprometidos

25. Xerostomia Causada por marcante redu��o do fluxo salivar Sintomas de boca seca, ard�ncia na l�ngua, fissuras no l�bio e comissuras, atrofia da mucosa do dorso da l�ngua, dificuldade de usar dentadura Pode ser ocasionada por QT ou RT

26. Xerostomia Na QT n�o est� bem documentada quanto a especificidade de drogas, mas aproximadamente 40% do pacientes reportam este efeito, neste caso transit�rio, a recupera��o se d� em torno de 2 a 8 semanas ap�s o t�rmino do tratamento

27. Xerostomia Quadros parciais ou totais Fluxo n�o estimulado inferior a 0,1 mL/minuto � indicativo de xerostomia (normal de 0,3-0,5 mL/minuto Aumento na viscosidade salivar, dificultando a lubrifica��o da boca Aumento do risco de c�ries e doen�a periodontal progressiva Agravamento da disgeusia (altera��o do paladar) e disfagia (dificuldade para degluti��o)

28. Xerostomia Preven��o e controle Utiliza��o de citoprotetores sist�micos profilaticamente Administra��o de sialagogos durante a radioterapia Substitutos de saliva Sialagogos com o diagn�stico estabelecido Medidas de higiene oral espec�ficas Orienta��es nutricionais Acupuntura Laserterapia

29. Infec��es orais Conceito A quebra da integridade da mucosa oral denota alto risco para infec��o aguda, que pode ser de origem viral, bacteriana, e f�ngica; influenciadas pela mielossupress�o, altera��o salivar

30. Infec��es orais Infec��es bacterianas Microorganismos gram-positivos Streptococcus, Enterococcus Microorganismos gram-negativos Pseudomonas, E coli Pacientes com doen�a dental e periodontal preexistente Pr�teses mal adaptadas que traumatizam a mucosa podem representar s�tios de coloniza��o de v�rios pat�genos

31. Infec��es orais Infec��es virais: Herpes (HSV) Preven��o e tratamento Administra��o de regime profil�tico Uso de medicamento t�pico para les�es labiais Interven��o sist�mica e suporte Laserterapia de baixa intensidade*

32. Ap�s a Quimioterapia O paciente deve ser atendido regularmente quando a quimioterapia for conclu�da e todos os efeitos adversos controlados, inclusive a mielossupress�o

33. Antes da Radioterapia Avalia��o odontol�gica pr�via Coletar informa��o sobre o tratamento oncol�gico proposto Prevenir desmineraliza��o dental e c�rie de radia��o com aplica��es de fl�or Permitir um m�nimo de 14 dias p�s interven��o cir�rgica

34. Durante a Radioterapia Acompanhamento sobre a realiza��o das recomenda��es ao paciente Monitoramento sobre o trismo: observa��o de dor, ou fraqueza muscular nos campos irradiados Orienta��o de exerc�cios Abrir e fechar a boca em 20 repeti��es, 3 vezes ao dia

35. Ap�s a Radioterapia Ap�s o desenvolvimento de mucosite observar presen�a de traumas e ocorr�ncia de xerostomia Observar se o paciente segue as orienta��es de cuidados orais espec�ficos Evitar qualquer procedimento cir�rgico nos campos irradiados Monitorar pacientes pedi�tricos quanto � possibilidade de altera��es dentais e craniofaciais de desenvolvimento

37. Osteorradionecrose (ORN) A preven��o ideal da ORN consiste em abordagem odontol�gica pr�via � RT Altera��es e les�es dentais, periodontais ou mucosas que tiverem indica��o de terap�utica cir�rgica devem ser preferencialmente procedidas antes do in�cio da RT A t�cnica cir�rgica aplicada deve ser o mais atraum�tica quanto poss�vel

38. Osteorradionecrose (ORN) O tratamento da ORN inclui as seguintes medidas: Elimina��o de traumas locais Restri��o de uso de pr�tese sobre a regi�o dentro do campo de irradia��o Descontinuidade de h�bitos como tabaco e �lcool Administra��o t�pica de antibi�ticos ou antiss�pticos Ressec��o local de seq�estros �sseos Administra��o de analg�sicos Administra��o de antibi�ticos sist�micos

39. Osteorradionecrose (ORN) Presen�a de manifesta��es cl�nicas incluem dor, parestesia, f�stula, infec��o e fratura patol�gica Etiologia traum�tica ou evolu��o de quadro infeccioso preexistente e ocorr�ncia de casos idiop�ticos Aproximadamente 15% dos pacientes que receberam RT em alta taxa de dose podem evoluir com ORN

40. Trismo Relacionado a perda da elasticidade dos m�sculos mastigat�rios limitando a abertura de boca Altera��o decorrente de fibrose de tecidos moles, descontinuidade mandibular cirurgicamente induzida, h�bitos parafuncionais associados a estresse emocional causado pelo tratamento oncol�gico. Preven��o e controle com exerc�cios especificamente indicados durante e ap�s a RT, estabiliza��o da oclus�o, relaxantes musculares e suporte psicoter�pico

41. C�rie de radia��o C�rie rampante que pode come�ar logo ap�s a Radioterapia Risco aumentado devido m� higiene oral, altera��es de microbiota oral, xerostomia, disgeusia e modifica��es na dieta (cariog�nica) Preven��o atrav�s de controle da xerostomia, higiene oral espec�fica, uso de solu��es fluoretadas, acompanhamento odontol�gico peri�dico imediata restaura��o de elementos dentais comprometidos

43. Disgeusia Pode ser ocasionada pela QT ou RT Etiologicamente associada a v�rios fatores incluindo neurotoxicidade das papilas gustativas, xerostomia, infec��o e condi��o psicol�gica. Pacientes recebendo QT podem ter a sensa��o da difus�o da droga na cavidade oral

44. Disgeusia Quadros sintomatol�gicos relacionados � QT costumam a ser revers�veis Pacientes RT podem tamb�m apresentar quadros revers�veis, sendo o mecanismo de desenvolvimento associado aos danos celulares localizados Na RT muitos pacientes desenvolvem hipogeusia permanente

45. Dicas Acupuntura Aromaterapia (hortel�-pimenta OE)

46. Hemorragia oral Pode ocorrer durante trombocitopenia tratamento relacionada e/ou coagulopatia concernente a altas doses de QT Sangramento gengival espont�neo pode ocorrer quando a contagem de plaquetas estiver abaixo de 30.000/mm3 Elevado risco em casos de periodontopatias preexistentes e p�lipos pulpares Sangramento leve - pet�quias e pontos localizados em l�bios, palato ou assoalho Sangramento severo - por sangramento gengival persistente ou por les�es ulceradas de mucosite ou HSV

47. Hemorragia oral Cuidados orais espec�ficos Avaliar constantemente as taxas hematol�gicas juntamente com evid�ncias cl�nicas de plaquetopenia A partir da contagem de plaquetas de 40.000/mm3, rever a necessidade de intervir com t�cnicas atraum�ticas de higiene oral Interven��es locais para controle do sangramento podem ser �teis, por�m a reposi��o de sangue total ou concentrados de plaquetas tem indica��o a crit�rio m�dico A remo��o de debris superficiais de sangramento deve ser realizada cuidadosamente para o controle que infec��o oral e sist�mica

49. Consenso Conclus�es e recomenda��es Reconhecer na popula��o pedi�trica morbidade tardia, incluindo altera��es dentais e de desenvolvimento e segunda neoplasia; Inserir o tema de complica��es orais para estudo entre grupos cooperativos;

50. Consenso Conclus�es e recomenda��es A preven��o, o diagn�stico preciso e o tratamento espec�fico de infec��es f�ngicas, virais e bacterianas � fundamental Ulcera��es mucosas alertam para o risco de infec��o sist�mica

51. Consenso Conclus�es e recomenda��es O melhor tratamento para altera��o salivar inclui uso regular de solu��es fluoretadas, higiene oral efetiva e sialagogos; A Osteorradionecrose pode ser prevenida e, se presente oxigena��o hiperb�rica e/ou cirurgia est�o indicadas ao seu controle;

52. Consenso Conclus�es e recomenda��es Todos os pacientes devem ter avalia��o odontol�gica antes do in�cio do tratamento oncol�gico O tratamento de les�es orais/dentais preexistentes � essencial para minimizar as complica��es orais

53. Consenso Conclus�es e recomenda��es Envolver a fam�lia do paciente para sua melhor assist�ncia e o encorajamento m�ximo para a ader�ncia ao tratamento.

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