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C.Granier (IDE) E.Grégoire (Cadre de santé) Pôle Gériatrie-Gérontologie CHU de Clermont-Fd

D É PISTAGE DE LA FRAGILIT É DE LA PERSONNE AG É E AU CHU DE CLERMONT-FD : INT É RET ET LIMITES DE LA GRILLE « SEGA ». C.Granier (IDE) E.Grégoire (Cadre de santé) Pôle Gériatrie-Gérontologie CHU de Clermont-Fd. G É N É RALIT É S.

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C.Granier (IDE) E.Grégoire (Cadre de santé) Pôle Gériatrie-Gérontologie CHU de Clermont-Fd

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  1. DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE AGÉE AU CHU DE CLERMONT-FD :INTÉRET ET LIMITES DE LA GRILLE « SEGA ». C.Granier (IDE) E.Grégoire (Cadre de santé) Pôle Gériatrie-Gérontologie CHU de Clermont-Fd

  2. GÉNÉRALITÉS ● Allongement de l’espérance de vie… population âgée hospitalisée. ● Caractéristiques : polypathologie, fragilité mais aussi…hétérogénéité. ● PEC spécifique mais tous ne sont pas hospitalisés en gériatrie… ● Difficultés de PEC devant situations complexes : troubles cognitifs, dénutrition, perte d’autonomie… + problématique sociale.  Nécessité d’évaluer ces patients le plus tôt possible ++

  3. UMG Clermont-Fd : Enquête « 2004-2005 » • Thèse Juin 2005 : « Bilan d’activité sur un an de l’UMG du CHU de Clermont-Ferrand »(auto-évaluation 2ème année d’activité) • Parmi les résultats, délai de sollicitation de l’UMG / date d’admission du patient 13,7 jours… • Intérêt de la mise en place d’un outil de repérage des patients fragiles dans les 48 h suivant l’admission ?

  4. Grille « SEGA » : Présentation • « Sommaire Evaluation du Profil Gériatrique à l’Admission » • Outil élaboré par une équipe belge : Schoevaerdts D. et al  « Identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU » (La Revue de Gériatrie 2004 ; 29 : 169-178) • « Score étroitement lié à plusieurs indicateurs de FRAGILITÉ gériatrique » (TRH, DMS, TDC) • « D’utilisation facile, cet outil contribue à améliorer la prise en charge des personnes âgées fragiles » • 13 items cotés 0, 1 ou 2  Score total compris entre 0 et 26

  5. UMG Clermont-Fd :Enquête « SEGA » 2006-2007 ● 4 services de court séjour volontaires pour la tester : - 2 services de médecine : néphrologie et endocrinologie - 2 services de chirurgie : digestive et orthopédique ● Personnel soignantgrille SEGA dans les 48 premières heures après l’admission du patient ● UMG « alertée » par fax (ou téléphone) lorsque scoreSEGA  12 (seuil que nous avons défini… 4 groupes dans l’article original)

  6. PROBLÉMATIQUE Evaluation à 3 mois après la mise en place de la grille SEGA : • D.M.S. plus courte des patients « SEGA » / patients « standards » • Hospitalisation prolongée → délétère pour P.A. • Prévenir le risque de complications liées à « l’hospitalisme » • Préserver les capacités restantes pour favoriser le R.A.D. • La grille SEGA comme outil de repérage pour l’U.M.G. a-t-elle une incidence sur l’orientation des patients ?

  7. MÉTHODE  Etude comparative entre patients repérés grâce à la grille SEGA et patients vus par demande conventionnelle. • Réalisée sur  5 mois ( Octobre 2006 à mars 2007) • 50 « patients SEGA »→ score ≥ 12 • 50 « patients U.M.G. » → demande « traditionnelle » faxée par médecin ou cadre pour : confusion, perte d’autonomie, chute, participation à une décision, orientation la plus adéquate…

  8. « PATIENTS SEGA » - Orthopédie : 20 - Endocrinologie : 12 - Néphrologie : 13 - CHGE : 5 Soit un total de 50 patients sur une période d’environ 5 mois. « PATIENTS UMG » - Orthopédie : 8 - Endocrinologie : 16 - Néphrologie : 6 - CHGE : 20 Soit un total de 50 patients sur sur la même période. ENQUÊTE SUR LES 4 SERVICES

  9. DMS ● 50 Patients SEGA: ( 16,12 jrs )● 50 Patients UMG : ( 24, 27 jrs ) - Orthopédie ( 20 ) : 18,75 jrs- Orthopédie ( 8 ) : 22,87 jrs - Néphrologie ( 13 ) : 11,84 jrs- Néphrologie ( 6 ) : 28,4 jrs - Endocrinologie ( 12 ) : 15 jrs- Endocrinologie ( 16 ) : 19,2 jrs - CHGE ( 5 ) : 21,4 jrs - CHGE ( 20 ) : 28 jrs Soit un écart de 8,15 jours SEGA ortho + néphro + endoc. UMG ortho + néphro + endoc. → 45 patients :15,75 jrs→ 30 patients :21,82 jrs • NB : écart toujours positif au bénéfice des patients « SEGA » ++

  10. Délai entre date d’admission et intervention de l’UMG • Délai d’intervention : - Patients SEGA : 3,56 jours - Patients UMG : 12,54 jours → Evaluation précoce : bénéfices en matière de prise en charge, de durée d’hospitalisation et d’orientation. (vus à 1,83 jrs) et patients UMG (vus à 4,18 jrs)

  11. INTÉRÊT DE SEGA • Rappel : « La qualité de la prise en charge initiale conditionne le pronostic vital et/ou fonctionnel de la P.A. » • SEGA= excellent outil de repérage de la fragilité  permet de solliciter UMG très rapidement • Evaluation gériatrique précoce → pas de prolongation inutile voire néfaste de la durée d’hospitalisation • Anticipation sur les problèmes sociaux • Rôle pédagogique pour les équipes +++  SEGA = « CATALYSEUR »

  12. LIMITES DE SEGA • Seulement 50 patients SEGA et 50 patients UMG + écart trop important du nombre de patients SEGA et UMG dans chaque service pour affiner étude comparative • Nécessité d’une enquête de « plus grande envergure » avec une méthodologie indiscutable • Connaître le taux de réhospitalisation à 3 mois + nombre de décès • Considérée par certains comme trop « chronophage » • Pas le même engagement pour remplir SEGA selon les services. • Dépend de l’adhésion des infirmières et surtout de la sensibilité gériatrique du cadre de santé

  13. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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