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Scompenso cardiaco

Determinanti della gettata cardiaca Precarico (volume telediastolico e ritorno venoso) Frequenza cardiaca Contrattilità miocardica Postcarico (che riflette la resistenza allo svuotamento del ventricolo). Scompenso cardiaco. Alcune cause dello scompenso cardiaco.

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Scompenso cardiaco

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Presentation Transcript

  1. Determinanti della gettata cardiaca Precarico (volume telediastolico e ritorno venoso) Frequenza cardiaca Contrattilità miocardica Postcarico (che riflette la resistenza allo svuotamento del ventricolo) Scompenso cardiaco

  2. Alcune cause dello scompenso cardiaco • Danni cardiaci da postinfarto • Cardiomiopatie congenite • Valvulopatie

  3. Trattamento farmacologico dello scompenso cardiaco • Diminuzione del precarico: diuretici, ACE-I,; • Diminuzione del postcarico: ACE-I; • Diminuzione della frequenza cardiaca con miglioramento del riempimento: β-bloccanti; • Aumento della forza di contrazione: digossina ed altri inotropi

  4. Potenziale d’azione cellula ventricolare Ca 2+ Ca 2+ 3Na+ Na+ 3Na+ 2K+

  5. Effetti della digossina Blocco della Na+-K+ATPasi e conseguente scarsa attività scambiatore Na+/Ca2+ 3Na+ Ca 2+ Scambiatore Na+/Ca2+ La digossina si lega al sito del K+ 3Na+ Ca 2+ ATP-asi Aumento contrazione 2K+ Blocco Na+/K+ATP-asi = aumento Na+ = scambiatore Na+/ Ca2+- inibito = aumento Ca 2+ = aumento contrazione

  6. Altri effetti della digossina • Stimolazione (o sensibilizzazione agli effetti della stimolazione) vagale con riduzione dell’automatismo del nodo seno atriale e aumento del periodo refrattario del nodo atrioventricolare • Inibizione (forse riflessa) stimolazione simpatica

  7. Il trattamento con digossina (o digitossina)……… • Aumenta contrattilità cardiaca per effetto diretto sulle cellule di lavoro • Riduce la frequenza sinusale e la velocità di conduzione atrio ventricolare per effetto mediato dal vago

  8. Effetti collaterali della digossina • La finestra terapeutica della digossina è molto stretta (1,0-2.0 ng/ml nel plasma, dose 0.125-0.25 mg die) • La tossicità della digossina può provocare morte per aritmie legate al meccanismo d’azione (accumulo di Ca2+ intracellulare e rallentamento fino al blocco della conduzione atrioventricolare) ed è aumentata in caso di ipokaliemia

  9. Effetti collaterali della digossina • Altri fattori che influenzano la tossicità da digitale sono il rapporto massa muscolare/peso corporeo e l’insufficienza renale. • Altri sintomi dell’intossicazione da digitale sono: • Disturbi gastrointestinali; • Affaticamento, confusione mentale e disturbi della visione (aloni gialli intorno agli oggetti); • L’intossicazione da digossina si tratta con anticorpi antidigitalici; si può somministrare K+ (in caso di ipokaliemia) o atropina (antiM).

  10. Il trattamento con digossina non aumenta la sopravvivenza dei pazienti trattati, ma migliora la qualità della vita (studio DIG , 1997)

  11. Altri inotropi nel trattamento dello scompenso cardiaco • Dobutamina (β1-agonista), dopamina ad alte dosi (β1-agonista), inibitori delle fosfodiesterasi (milmirone); • Vasodilatatori diretti a rapida azione: Na-nitroprussiato (vasi a capacitanza); • Diuretici dell’ansa (furosemide)

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