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LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIA

LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes Unidad de Seguros Públicos. BOLIVIA. Dra. Margarita Flores. Ministerio de Salud y Deportes. A NTECEDENTES. INTRODUCCIÓN. Protección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES). Salud pública: 30%

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LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIA

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Presentation Transcript


  1. LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIA Ministerio de Salud y Deportes Unidad de Seguros Públicos BOLIVIA Dra. Margarita Flores

  2. Ministerio de Salud y Deportes ANTECEDENTES

  3. INTRODUCCIÓN Protección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES) Salud pública: 30% Seguridad social de corto plazo: 25% Servicios de salud privados: 12% “Existe un 33% de la población boliviana desprotegida”

  4. 30% población desprotegida 30% subsector público 28% subsector SSCP 12% subsector privado 12% privados 33% población desprotegida 25% SSCP 30% salud pública INTRODUCCIÓN Protección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)

  5. INTRODUCCIÓN Gasto Nacional en Salud, desagregado por fuente de financiamiento – 2002 (en miles de dólares corrientes) Fuentes Agentes Total Porcentaje 20.94% Sector público 113,416 41.07% SSCP 222,410 Seguros Privados 20,727 3.83% ONG 8,086 1.49% Hogares 176,908 32.67% 541,547 TOTAL 6.95% Porcentaje del PIB Fuente: Estudio CNFGS. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud. Segunda Edición. Marina Cárdenas. Bolivia – 2004.

  6. INTRODUCCIÓN Salud pública: 42 $ US per cápita (30%) SSCP: 91,5 $ US per cápita (25%) Privado: 190 $ US per cápita (12%)

  7. SEGUROS PUBLICOS DE SALUD • Seguro Nacional de Maternidad y Niñez D.S. 24403 de 1996 32 Prestaciones. • Seguro Básico de Salud D. S. 25265 de 1998 92 Prestaciones. • Seguro Médico Gratuito de Vejez Ley 1886 de 1998 Atención Integral de Salud. • Seguro Universal Materno Infantil Ley 2426 de 2002 500 Prestaciones. • SUMI Ampliado Ley 3250 del 2005 27 prestaciones en Salud Sexual y Reproductiva, Mujer en Edad Fértil. • Seguro de Salud Para el Adulto Mayor Ley 3323 del 2006 Atención Integral pago 100% Municipal.

  8. Situación actualSUMI Ministerio de Salud y Deportes

  9. QUE ES EL SUMI • Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza. • Es una política de estado y estrategia de salud, para la reducción de la morbimortalidad materna e infantil. • Otorga prestaciones gratuitas al niño (a) menor de 5 años y a la mujer embarazada hasta 6 meses después del parto con carácter obligatorio y coercitivo en los establecimientos públicos y de la seguridad social. • Las prestaciones se otorgan con tecnología existente y capacidad de resolución que corresponda a los niveles de atención y según protocolos.

  10. SUMI • Es una Política de Estado creada por Ley de la República Ley 2426 • Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de Salud y Deportes • Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza • Instrumento principal para el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio

  11. SUMI • Reducir la morbilidad y la mortalidad materna e infantil • Proteger al grupo poblacional más vulnerable del país, donde se concentran las mayores tasas de mortalidad

  12. SUMI BENEFICIARIOS (AS) • Las niñas y niños desde su nacimiento hasta los 5 años de edad • Las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto • POBLACION OBJETIVO: • 1.279.269 niños (as) menores de 5 años • 328.682 mujeres embarazadas

  13. PROYECCIÓN DE POBLACIÓN FUENTE:INE

  14. SUMI¿DÓNDE SE OTORGA? • En todo el país, en 2.259 establecimientos de salud, de las zonas urbanas y rurales • En establecimientos del Sistema Público de Salud, Seguro Social a corto plazo (Cajas de Salud) y otros adheridos bajo convenio • En todos los niveles de atención, según su capacidad resolutiva y tecnología disponible

  15. SUMI ¿ COMO SE OTORGA? • Es universal, integral y gratuito(Para el usuario (a)) • Se otorga con carácter obligatorio y coercitivo • Para las comunidades de difícil acceso o sin infraestructura sanitaria, se tienen las Brigadas Móviles del Programa “Extensa”

  16. AMPLIACION DEL SUMI En Diciembre del 2005, se promulga la Ley ampliatoria del SUMI Nro 3250 Prestaciones que tienen estrecha relación con una maternidad segura: 1. Prevención del Cáncer Cérvico Uterino 2. Tratamiento de lesiones Premalignas 3. Métodos de Anticoncepción voluntaria 4. Tratamiento de I.T.S.

  17. ADMINISTRATIVO FINANCIERO Ministerio de Salud y Deportes

  18. Financiamiento del SUMI Coparticipación Tributaria 7% el 2003 8% el 2004 10% a partir del 2005 Recursos Humanos Público: TGN SeguroSocial: Recursos propios Sobra Falta Inversión en Infraestructura Sanitaria, Saneamiento Básico y Programas Especiales de Seguros de Salud Ministerio de Salud y Deportes Fondo Solidario Nacional SUMI Medicamentos esenciales, insumos y reactivos Hasta 10% de recursos de Cuenta Diálogo 2000

  19. LOGROS DE LOS SEGUROS PÚBLICOS Ministerio de Salud y Deportes

  20. Ministerio de Salud y Deportes Contribución a la disminución de las Tasas de Mortalidad Como una contribución de los Seguros Públicos implementados en el país, se tiene un proceso e importante de reducción de las tasas de mortalidad, que sin embargo todavía nos coloca como el segundo país con la más alta razón de muerte materna, infantil y neonatal

  21. TASAS DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ < 5 AÑOS -47% Fuente : Monitoreo y Evaluación PRS

  22. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL < 1 AÑO -44%

  23. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL < 1 AÑO

  24. TASA DE MORTALIDAD MATERNA

  25. PORCENTAJE DE COPARTICIPACION TRIBUTARIA POR DEPARTAMENTO SUMI 2004

  26. COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA MUNICIPALSUMI 2004 Expresado en Bs. y %

  27. Porcentaje de Municipios por Departamento que accedieron al FSN Gestión2004

  28. FONDO SOLIDARIO NACIONAL SUMI - 2004 - Expresado en Bs

  29. ANALISIS DEL S.U.M.I.

  30. Problemas identificados • Burocracia y deficiencia de gestión municipal, impide pago oportuno a establecimientos de salud, por prestaciones otorgadas dentro del SUMI • Población altamente concentrada a nivel urbano (64%), principalmente en ciudades capitales de La Paz (Incluido El Alto), Cochabamba y Santa Cruz • Inestabilidad laboral y alta rotación de personal, sin información de procedimientos, conocimientos y normas a los nuevos recursos humanos en ámbitos de gestión

  31. DesafíoSEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Ministerio de Salud y Deportes

  32. DEL GOBIERNO ACTUAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES • Al recoger las experiencias de los seguros públicos, como un proceso de construcción gradual, para lograr un SEGURO UNIVERSAL DE SALUD - SUS

  33. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD OBJETIVO LOGRAR QUE TODA LA POBLACIÓN BOLIVIANA TENGA ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD, EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL DE MANERA INTEGRAL

  34. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD OBJETIVOS ESPECIFICOS • Participación de todo el Sistema Nacional de Salud, • Mejorar la calidad de la atención médica, • Implementar el Modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural como brazo operativo del Seguro, • Lograr que la Promoción y la Prevención de la salud sean los pilares del Sistema de Salud, • Establecer instrumentos para proveer la calidad y la eficiencia en la prestación de Servicio de Salud.

  35. FUENTE DE FINANCIAMIENTO Primera Fase De 0 a 21 años Implementación Enero 2007 Fuente : Min. Hacienda

  36. POBLACIÓN OBJETIVO De 0 a 59 Años de Edad

  37. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD ANALISIS PARA SU IMPLEMENTACIÓN Estudio De Sostenibilidad Estudio Técnico Médico Prima de Cotizaciones Equipo Técnico Multidisciplinario Estudio Matemático Actuarial Estudio Legal Población Objetivo SUS Estudio Socio Económico Estudio del Perfil Epidemiológico

  38. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD • PRIMERA FASE GESTIÓN 2006 D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento en Salud- de 5 a 21 años- Elaboración del anteproyecto de Ley del SUS ESTUDIOS REQUERIDOS • Estudio de Proyecciones Poblacionales, • Estudio Actuarial desagregado por niveles de atención, • Análisis y Evaluación del Costo – Efectividad de los Seguros Públicos, • Estudio de la estructura de costos en base a los Seguros Públicos,

  39. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD • PRIMERA FASE GESTIÓN 2006 ESTUDIOS REQUERIDOS • Estudio del costeo general de las prestaciones del S.U.S., • Estudio de Sostenibilidad y viabilidad Económico Financiero del S.U.S., • Análisis de la información estadística del SNIS, INASES, Cajas de Salud y otros, de las patologías Prevalentes, • Análisis de la información de Incidencia, Prevalencia y Frecuencia; Propuesta técnico – médico –financiero del Seguro Universal de Salud • Análisis de Indicadores.

  40. SEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Gestión 2006 PRIMER LOGRO • D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento pùblico en salud . SEGUNDO LOGRO • Anteproyecto de Ley del SUS TERCER LOGRO • Modelo de Atención de Salud: Familiar, intercultural y comunitario • Gestiòn de calidad

  41. “LOS QUE INTENTAN UNA REFORMA TENDRÁN COMO ENEMIGOS A TODOS AQUELLOS QUE OBTIENEN PROVECHO DEL VIEJO SISTEMA, Y SÓLO CÁLIDOS ADMIRADORES ENTRE AQUELLOS QUE ESPERAN OBTENER ALGÚN BENEFICIO DEL NUEVO ORDEN” Anónimo

  42. Ministerio de Salud y Deportes GRACIAS

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