Kokemuksia ostopalvelujen käytöstä Ylä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä

1. Kokemuksia ostopalvelujen käytöstäYlä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä Pohjois-Savon kuntatalouspäivä 15.10.2008 Kaarina Kursukangas-Hourula Kuntayhtymän johtaja

2. Iisalmi 22 311 asukasta Kiuruvesi 9 500 asukasta Sonkajärvi 4 816 asukasta Vieremä 4 049 asukasta Iisalmen sairaala jäsenkunnat 40 676 asukasta + sopimuskunnat n. 61 000 asukasta KYS sairaanhoitopiiri 250 000 asukasta 2005-2006 Väestörekisterikeskus

4. Budjetti, henkilöstö ja palvelut Budjetti v. 2008 28,2 milj. € Vakinaiset virat ja toimet 450 Iisalmen ja Koljonvirran sairaaloiden – erikoissairaanhoidon palvelut Psykososiaaliset palvelut Yhteispäivystys 24 *7 Ympäristöterveydenhuolto Ympäristönsuojelu

11. Tutkimus- ja hoitopalvelut • Sosiaali- ja terveyspalvelut kilpailutettava, jos hankinnan arvo • yli 50 000 € • HALON – jäsenyydestä kilpailutuksessa paljon hyötyä • tarjouspyyntöihin ja sopimuksiin paneuduttava huolella • Ei kilpailuteta: • sairaanhoitopiiriltä ostettavat tietotekniikkaa, kumppanuus-lääkäri- ja kätilö • terveyskeskukselta ostettavat mm fysioterapia- ja työterveyshuoltopalvelut • ISLAB • Sakupe Sopimusten viidakko • YTY:ssä n. 100 voimassa olevaa osto- ja myyntisopimusta • uuden kuntayhtymän myötä, kuntien ja kuntayhtymien keskinäiset sopimukset jäävät pois

12. Lääkäripalvelut • Lääkäripalveluja kilpailutettu mm. yhteispäivystyksessä, psykiatrian viikonloppupäivystyksessä ja silmätaudeissa • - useita tarjouksia päivystykseen ja silmälääkäreistä, psykiatriassa heikosti • - > todellinen kilpailu tuottaa edullisen sopimuksen • sopimukset palveluja tuottavan yrityksen kanssa • arvonlisäverollisia • ei ongelmia veroviranomaisen ja eläkelaitoksen kanssa

13. Muut asiantuntijapalvelut • sopimuksia • - psykologipalveluista • - puheterapeuteista (Halon kautta ei saatu yhtään tarjousta) • - työnohjaajista • -> vähän paikallisia tarjoajia -> ei todellista kilpailua

14. Kokemuksia • Yksittäiset ammatinharjoittajat tarjoavat työpanostaan, ei käsitystä • verotuskäytännöistä eikä eläkevakuutusmaksuista • Kokemus on opettanut - > kannattaa asioida vain yritysten kanssa, joiden • kustannukseen sisältyy ALV tai ottaa työntekijä työ- tai virkasuhteeseen • vaikka päiväksi ja maksaa eläkevakuutusmaksut • Iso ongelma: kuntayhtymän kouluttamat työntekijät uhkaavat hakeutua • tai ovat hakeutuneet yksityisen palvelujen tuottajan palvelukseen • paremman palkan vuoksi. • Hallituksen päätös: vähintään vuoden karenssi

15. Kokemuksia • - tarjoukset voivat olla tarjoajien lähtökohdista • - ostopalvelutyöntekijöillä rajattu toimenkuva, eivät kanna kokonaisvastuuta • lääkäreiden hoitoon otto kriteerit voivat olla erilaiset • -> ei taloudellista vastuuta • psykiatriassa ei sopimuskumppani pysty aina järjestämään erikoislääkäreitä tai toimittaa lyhytaikaisia lääkäreitä, jolloin ei jatkuvuutta • -> perehdyttäminen, koulutus, konsultaatiovastuu jää vähille virkalääkäreille

16. Kokemuksia • vaikuttaa työilmapiiriin: katkeruutta, yksityisten palkat paremmat • jopa 2,5 x virkalääkärin palkka (psykiatrin vuosikustannus 45 työviikkoa 196 000 €) • - myönnetty virkavapaata sairaanhoitajille ja sosiaalityöntekijöille yksityisellä työskentelyä varten - osa palannut takaisin kuntayhtymään • ostopalvelu pääsääntöisesti soveltuu huonosti hoitohenkilökuntaan – kokemuksia pääkaupunkiseudulta

17. Mitä hyvää ? • saadaan hyviä asiantuntijoita kohdennetusti • erityisen hyvät kokemukset KYS / YTY kumppanuuslääkäreistä • voidaan ostaa toimitustakuu kriittisiin toimintoihin kuten päivystys • - sopii lääkärityövoiman osalta operatiiviseen toimintaan ja toimii loistavasti mm. silmätaudeissa • työnantajan kulut jäävät pois (koulutus, lomat, sairausajan palkat) • - eivät osallistu muuhun kuin työn kannalta välttämättömiin • palavereihin • maksetaan vain tehdyistä työtunneista, mm. ruoka-aika vähennetään

18. Kehitettävää • Kilpailutetaan selkeitä kokonaisuuksia, esim. kaikki psykiatripalvelut • Alueellinen päätös: pyrittävä jarruttamaan sitä kehitystä, että julkisen työnantajan kouluttamat siirtyvät yksityiselle ja jatkavat ” omaa työtään” yksityisen palkkalistoilla • -> ei oteta yksityiselle siirtyneitä työhön ”omaan organisaatioon” • Laboratoriopalvelut • - KYS laboratorio  ISLAB liikelaitos • Miksi ei ole mahdollista ostaa kaikkia laboratoriopalveluja yhdellä • sopimuksella? • Patologian palveluista tarvitaan erikseen sopimus myös • tietoliikenteen osalta • Puutteelliset raportit • Yhteistyön ylläpitäminen aiheuttaa lisää työtä • Ovatko hinnat laskeneet ?